山茱萸的炮制方法與臨床應(yīng)用

范 磊

（河南省沈丘縣人民醫(yī)院，沈丘466300）

山茱萸，又名蜀棗、鼠矢、雞足、山萸肉、實(shí)棗兒、棗皮等，山茱萸科落葉小喬木植物山茱萸Comus oficinalis Sieb.et Zucc.的干燥成熟果肉［1］。其主要化學(xué)成分為有機(jī)酸、多糖、環(huán)烯醚萜苷等成分，具有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫之功效，常用于眩暈耳鳴、腰膝酸痛、陽痿遺精、遺尿、尿頻、崩漏帶下等癥，同時(shí)還有降血糖、抗菌、利尿、降壓和免疫等多種藥理作用。為臨床常用中藥飲片，也是中藥臨床配方和傳統(tǒng)中成藥如六味地黃丸、知柏地黃丸等的重要原料。筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)了幾種山茱萸炮制方法，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 山茱萸為山茱萸科植物山茱萸的干燥成熟果肉。主產(chǎn)于浙江、河南、安徽、陜西、山西、四川等地。10～11月間果實(shí)成熟變紅后采摘，采后除去枝梗和果柄，用文火烘焙，冷后，取下果肉，再曬干或用文火烘干。本品呈不規(guī)則的片狀或囊狀，長1～1.5cm，寬0.5～1cm。表面紫紅色至紫黑色，皺縮，有光澤，頂端有的具圓形宿萼痕，基部有果柄痕，質(zhì)柔軟，氣微，味酸，澀，微苦。以肉肥厚，色紫紅，油潤柔軟者為佳。

1.2 方法

1.2.1 凈制 洗凈，除去雜質(zhì)和殘留的果梗和果核，曬干后可得山萸肉 （《藥典》）。山茱萸去核藥用，首見于《雷公炮炙論》中 “核能滑精”的說法［2］。因其功效為補(bǔ)益肝腎，澀精固脫等，故歷代本草文獻(xiàn)多以此作為山茱萸去核的理論依據(jù)，《中華人民共和國藥典》自1963年版便要求山茱萸 “除去果核”，故時(shí)至今日，山茱萸仍去核使用。有研究顯示從山茱萸核含有與山萸肉相同的成分如沒食子酸、蘋果酸、十幾種氨基酸、維生素B2、維生索C以及二十多種礦物質(zhì)等，且兩者對金色葡萄球菌和痢疾桿菌均有相似的抑菌作用［3］，但果核若不經(jīng)粉碎，煎出量可能降低。另有報(bào)道［4］以馬錢素和莫諾苷為指標(biāo)比較衡量果核與果肉之間成分含量差別，結(jié)果顯示果核不含馬錢素和莫諾苷，從而得出結(jié)論去核乃是為去除非藥用部位。同時(shí)還對去核的方法進(jìn)行了研究，結(jié)果表明軟化法優(yōu)于水燙法。

1.2.2 酒蒸法 以黃酒蒸山茱萸為最常用，該法具有操作簡單、成本低、質(zhì)量好等特點(diǎn)。將凈山茱萸肉置容器內(nèi)，用黃酒拌勻，悶潤3～4小時(shí)，待酒被吸盡吃透后取出，裝入籠屜內(nèi)，先用武火，待 “圓氣”后攻用文火蒸至外表至紫黑色 （約4h），取出，攤晾至外皮微干，再將原汁拌入，吸盡，干燥；或?qū)⑸捷侨馀c黃酒裝入蒸罐內(nèi)，拌均勻密封，隔水加熱，燉至呈紫黑色時(shí)取出，攤晾至外皮微干，再將余汁拌入，吸盡，干燥，即得［5］。山茱萸中含有大量糖分、有機(jī)酸、樹脂等多種有效成分，經(jīng)酒制可提高能起到滋補(bǔ)作用的樹脂類成分的溶解度，使有效成分更易煎出，從而達(dá)到增強(qiáng)溫補(bǔ)肝腎的作用，所以，目前臨床多用酒制品，并多用于補(bǔ)益劑。

1.2.3 清蒸法 取山茱萸肉，置籠屜或適宜蒸器內(nèi)，先用武火，待 “圓氣”后改用文火蒸至外表呈紫黑色，熄火后燜過夜，取出，干燥，即得。

1.2.4 醋制法 取山萸肉，加醋拌勻，蒸上氣為度之后，取出，干燥，每100kg山萸肉用醋12.4kg；或取山萸肉，加醋拌勻悶透之后，取出，干燥，每100kg山萸肉用醋18.6kg［6］

1.2.5 鹽制法 取山萸肉，加鹽水拌勻之后，取出，干燥。每100kg山萸肉用食鹽1.25kg，水適量。

2 臨床應(yīng)用

山茱萸在補(bǔ)劑方藥中用之較多。中醫(yī)認(rèn)為山茱萸性味甘酸溫，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎之功效。首先，可用于肝腎不足、腰膝酸痛、頭暈耳鳴、健忘，宜與熟地黃、枸杞子、菟絲子、杜仲等配伍；其次，可用于腎陽不足引起的遺精滑精、遺尿尿頻及虛汗不止，宜配合熟地黃、菟絲子、沙苑蒺藜、補(bǔ)骨脂等同用；第三，本品可與熟地黃、當(dāng)歸、白芍等配伍應(yīng)用，能固經(jīng)止血，可用治婦女體虛、月經(jīng)過多等癥狀；此外，山茱萸還能大補(bǔ)肝氣以益精明目，如益瞳丸。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載山茱萸 “大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫”，且認(rèn)為其救脫之力 “較參、術(shù)、芪更勝”，感嘆山茱萸為 “救脫之圣藥”。張錫純所創(chuàng)的急救回陽湯、既濟(jì)湯、敦復(fù)湯、定心湯等方，均以山茱萸為主藥。 《本草綱目》記載：“山茱萸，主治心下邪氣寒熱，溫中，逐寒溫痹，去三蟲，久服輕身；有強(qiáng)陰益精、安五臟、通九竅、止小便淋瀝之功；久服明目、強(qiáng)力長年”。并認(rèn)為 “收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛肝風(fēng)萌動，且斂正氣而不斂邪氣，與其他酸收之藥不同，是以 《本經(jīng)》謂其逐寒濕痹也”。皆可說明山茱萸之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，山茱萸中環(huán)烯醚萜總苷、熊果酸、馬錢素、山茱萸多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用；熊果酸、環(huán)烯醚萜總苷還有降低血糖的作用，符合中醫(yī)用其內(nèi)熱消渴之效；有強(qiáng)心作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管，改善心臟泵血功能，使血壓升高而有抗休克作用；且有抗心律失常作用，可用于治療心血管系統(tǒng)疾??；可促進(jìn)細(xì)胞免疫、體液免疫功能，有一定的抗炎作用；山茱萸多糖有明顯抗衰老和抗氧化作用；尚有抗菌、抗癌，防治艾滋病、改善記憶力等多種作用。

總之，山茱萸由于藥用歷史悠久，炮制方法較多，但是多為去核或加酒炮制。歷代醫(yī)家多用其補(bǔ)肝腎、澀精氣、固虛脫?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其所含的有效成分各有其不同的藥理作用，尚需進(jìn)一步分離其有效成分，以便臨床更廣泛的應(yīng)用。

［1］朱雙杰，賈小麗.山茱萸藥用酒加工工藝研究［J］.新鄉(xiāng)學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，（4）：332－335.

［2］頓寶生，王盛.雷公炮炙論通解［M］.西安：三泰出版社，2001：295.

［3］尚遂存.山茱萸果核藥用價(jià)值研究簡報(bào)［J］.中藥通報(bào)，1987，12（11）：38.

［4］張振凌，趙建穎，李娟，等.山茱萸去核的作用和方法研究［J］.中藥材，2006，29（1）：60－63.

［5］紀(jì)青華.山茱萸炮制歷史沿革［N］.海軍醫(yī)高專學(xué)報(bào).1998；20（4）：240.

［6］冉先德.中華藥海［M］.哈爾濱：哈爾濱出版社，1993：1744.