井穴放血對中風(fēng)72小時(shí)內(nèi)患者臨床癥狀的影響

程 浩 皮興文 洪茂林

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，鄂州200000）

中風(fēng)起病急、死亡率和致殘率高，早期積極治療對預(yù)后起決定作用，因而必須在最佳時(shí)間窗內(nèi)挽救腦細(xì)胞，預(yù)防不可逆損傷，簡便有效的急救措施具有重要臨床意義，尤其是起病至醫(yī)院之間的院前急救十分重要?！豆沤襻t(yī)鑒》也指出：“一切初中風(fēng)、中氣，昏到不知人事，…….急以三棱針刺手中指甲角十二井穴，將去惡血?！贝朔ㄔ谥袊呀?jīng)使用達(dá)千年之久，日本、法國、埃及等國也也很重視本法，如日本的代田文彥氏認(rèn)為：“刺血機(jī)制雖不甚不明了，但攪動(dòng)指尖動(dòng)靜脈吻合部血流，對全身血流，尤其是腦內(nèi)血流的影響最大。因此，作為急救措施，應(yīng)首先考慮刺血術(shù)”，同時(shí)在大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具對急性腦卒中有腦保護(hù)作用的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用于臨床，觀察該法在中風(fēng)72小時(shí)內(nèi)患者臨床癥狀及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，所選病例均為2012～2013年鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科中風(fēng) （包括腦梗塞和腦出血）72小時(shí)內(nèi)住院病人，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例的選擇 發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的腦血管病患者50例，即腦出血和腦梗塞，病因不限。其中，男22例，女28例；年齡42～80歲，平均年齡68歲。其中，輕度（神清，肌力Ⅲ級(jí)以上，無或有輕度言語障礙）20例，中度 （神清，肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，無或有吞咽、咳嗆，中度言語障礙）20例，重度 （有意識(shí)障礙，肌力0～Ⅰ級(jí)，有失語、吞咽、咳嗆）10例。

1.1.2 分組 治療組：其中，男12例，女13例；年齡42～80歲，平均年齡67歲。輕度10例，中度10例，重度5例 （其中包括3例腦出血，均為重度）。對照組：其中，男10例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡65歲。癥狀、體征、病程及臨床表現(xiàn)與治療組 致相同 （其中包括3例腦出血，均為重度）。

1.1.3 腦出血選擇 多見的基底節(jié)出血與葉內(nèi)出血，出血量不限；腦梗塞選擇除腦干梗塞外的其他部位的梗塞，梗塞面積不限。

1.1.4 確診條件 典型的腦血管病臨床發(fā)病方式以及確切的CT診斷。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例選擇標(biāo)準(zhǔn)者；蛛網(wǎng)膜下腔出血者；腦干梗塞患者。

1.2 操作方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，腦梗塞病例：①拜阿司匹林100mg口服日一次。②阿托伐他汀20mg口服日一次，靜脈給予。③生理鹽水250ml＋30ml銀杏達(dá)莫。④生理鹽水250ml＋泮托拉唑80mg。⑤生理鹽水250ml＋10%氯化鉀溶液5ml＋維生素C2.0g，日一次，腦出血病例：①甘露醇150ml，靜滴，全速，Q6H；②生理鹽水500ml＋10%氯化鉀溶液10ml＋維生素C2.0g；③生理鹽水250ml＋β－七葉皂化鈉20mg；④生理鹽水250ml＋泮托拉唑80mg；⑤生理鹽水250ml＋止血敏4.0g＋止血芳酸0.5g⑥林格氏液500ml＋10%氯化鉀溶液10ml。止血藥應(yīng)用5天后停用，每日補(bǔ)充液體量2000ml左右，甘露醇視病情變化調(diào)整。

1.2.2 有意識(shí)障礙 不能進(jìn)食，給予上胃管，鼻飼飲食，小便失禁給予導(dǎo)尿等對癥處理。

1.2.3 治療組 給予十二井穴針刺放血，依次取少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤。針具：30號(hào)1寸毫針 （華佗牌，蘇州針灸器械廠）；操作方法：先在施針處常規(guī)消毒，然后持針依次點(diǎn)刺雙側(cè)井穴0.1寸，出血量以一滴為度，1次／d，14天一療程。對照組：不做特殊處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （NDS）［1］和日常生活能力評(píng)價(jià) （ADL）的標(biāo)準(zhǔn)，在治療前后各評(píng)分一次。治療后綜合患者的神經(jīng)功能改善及病殘程度分為：①基本痊愈：NDS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：NDS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步：NDS評(píng)分減少18%～45%。④無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右。⑤惡化功能缺損評(píng)分增加18%左右。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率96%明顯高于對照組84% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （n，%）

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 治療后2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±S，分）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 （±S，分）

注：與治療前比較P＜0.01與對照組比較P＜0.05

治療前 治療后治療組組別 n 25 25.48±7.39 14.31±5.08 25 26.32±7.30 10.52±4.12對照組

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)手十二井穴刺絡(luò)放血對中風(fēng)患者的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)有雙向調(diào)整作用［2］?，F(xiàn)代大量醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：手十二井穴刺絡(luò)放血對實(shí)驗(yàn)性腦缺血、腦出血家兔腦血流動(dòng)力學(xué)有良好的調(diào)整作用，軀體神經(jīng)與血管壁植物神經(jīng)是井穴刺絡(luò)放血傳入中樞的傳入途徑，中樞腎上腺能M受體與膽堿能受體在其中起重要作用［3］。手十二井穴刺絡(luò)放血可使急性局灶性腦缺血模型大鼠缺血區(qū)局部腦組織O2分壓升高、H＋濃度降低，緩解因急性缺血性損傷造成的低氧狀態(tài)和酸中毒［4］，調(diào)整細(xì)胞外液的K＋、Na＋穩(wěn)態(tài)失衡，減輕細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)展［5］；阻止胞外Ca2＋向胞內(nèi)遷移［6］，降低腦缺血后升高的EAA、NO2－濃度，減輕神經(jīng)毒性，從而減輕預(yù)后［7－8］。十二井穴”針法對神經(jīng)功能保護(hù)作用機(jī)制途徑有改善微循環(huán)與側(cè)枝循環(huán)，提高腦血流量，改善能量代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞缺糖缺氧性損傷，抗自由基及NO損害，降低細(xì)胞內(nèi)鈣，減少ICAM－1表達(dá)、增加TGF－β1、BDNF表達(dá)的作用有關(guān)［9］。目前對中風(fēng)急性期的治療提出了超早期治療（發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)），但實(shí)際上病人很難在如此短的時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院接受治療。因此，如何在中風(fēng) （包括腦梗塞和腦出血）急性期給予必要的干預(yù)，以減少不可逆損害的發(fā)生，是一項(xiàng)有重要意義的課題。手十二井穴刺絡(luò)放血方便迅速，符合急救原則。井穴為經(jīng)氣之所出，通十二經(jīng)經(jīng)氣；從生理學(xué)角度來看，手指在大腦皮層體感區(qū)的投射區(qū)域面積很大，因此刺激指尖對大腦皮層影響很大。

［1］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：381－382.

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