針灸治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變62例

陳謙艷 吳志明

（1云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院，昆明 650031；2云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病隱匿，發(fā)病率可達(dá)60%～90%，主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端（尤其下肢）對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。早期癥狀以肢端麻木、刺痛為主，隨著病程的延長，病變可累及四肢及全身皮膚，而出現(xiàn)撕裂樣或燒灼樣疼痛，肌無力甚至肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可因嚴(yán)重的植物神經(jīng)病變而發(fā)生猝死，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”、“血痹”等范疇。目前，尚無治療DPN的特效中西藥物。西醫(yī)對(duì)本病的治療手段局限，大多基于DPN的病理機(jī)制針對(duì)性用藥，其療效不一，且價(jià)格昂貴。針灸可改善DPN的各種臨床癥狀，其機(jī)制研究也有一定進(jìn)展，筆者通過針灸并用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并設(shè)對(duì)照組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組共觀察62例，符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均為2型糖尿病。按就診或入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例，男18例，女14例；年齡35～77歲，平均57．3歲；糖尿病病程3～28年，平均13．2年；周圍神經(jīng)病變病程5～10年，平均7．5年。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡30～74歲，平均54．1歲；糖尿病病程5～30年，平均13．5年；周圍神經(jīng)病變病程3～11年，平均7年。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 基礎(chǔ)治療 首先糖尿病常規(guī)治療，將血糖控制在空腹3．9～7．2mmoL／L，非空腹≤10．0mmoL／L范圍內(nèi)，合并其它并發(fā)癥者，如高血壓時(shí)將其控制在＜130／80，另外還包括應(yīng)降脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等［2］。

1．2．2 治療組取穴 主穴為：肝俞、脾俞、腎俞、胰俞等。隨癥配穴上肢取穴：合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩俞；下肢取穴：太沖、解溪、足三里、陽陵泉。操作：選用30號(hào)1～1．5寸毫針，行平補(bǔ)平瀉；針刺入穴位后行均勻提插捻轉(zhuǎn)，以患者耐受得氣為度，每日針刺1次，每次60 min，中間行針3次。連續(xù)10次為1個(gè)療程，間隔3天，治療6個(gè)療程。

1．2．3 對(duì)照組 患者口服維生素B1、B6各30mg，每日3次，10次為1個(gè)療程，間隔3天，治療6個(gè)療程。

2 結(jié)果

2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)糖尿病的療效標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)病變療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)擬定。顯效：自覺癥狀及體征消失；有效：自覺癥狀及體征明顯減輕；無效：自覺癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。

2．2 治療結(jié)果

表1 兩組療效對(duì)比表

數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17．0軟件處理，兩組療效比較有差異（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針灸組的臨床總有效率為93．75%，說明針刺治療DPN周圍神經(jīng)病變的療效優(yōu)維生素于治療組。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展與糖尿病引起的血管粥樣硬化導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧［3－4］有密切關(guān)系。其主要臨床特征為四肢遠(yuǎn)端（尤其下肢）感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。此疾久病久瘀，累及肝腎，肝腎不足，經(jīng)脈失養(yǎng)；再加氣虛血滯，瘀阻絡(luò)道，氣血不能通行于四末。肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢端麻木、刺痛等癥狀。中醫(yī)治療立足于整體治療、辨證施治。取穴肝俞、脾俞、腎俞、胰俞，目的在于滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)胰健脾、益氣活血。隨癥所取的合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩俞、太沖、解溪、足三里、陽陵泉等穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，補(bǔ)氣和血，柔筋止痛，從而達(dá)到治療的目的。這樣的臨床效果也得到了現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的證實(shí)。有學(xué)者觀察針刺治療DPN治療前后體外血栓長度、纖維蛋白原、血小板聚集率的指標(biāo)變化情況，并進(jìn)行前后自身對(duì)照，有顯著性差異。使上述指標(biāo)有不同程度的下降，說明針刺治療DPN可通過改善血液高凝狀態(tài)，從而改善微循環(huán)，增加周圍神經(jīng)組織的供血供氧，使組織得到充分的營養(yǎng)供給，改善神經(jīng)功能的同步性，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度［5－7］。王玉萍等研究發(fā)現(xiàn)DPN患者針刺后血漿胰島素、C肽、嗎啡肽均提高；推論胰島素水平提高，物質(zhì)代謝紊亂得到糾正，血脂下降，血液黏稠度降低，血液循環(huán)得到改善，神經(jīng)營養(yǎng)改善，受損神經(jīng)得到修復(fù)；糖基化終末代謝產(chǎn)物減少，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度得以恢復(fù)［8－9］。

［1］陸再英，鐘南山，謝毅，等．內(nèi)科學(xué)7版．［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國2型糖尿病防治指南［S］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011．

［3］Kashyap AS，An and KP，Kashyap S，etal．Peripheral neuropathy［J］．Lancet，2004，364（9446）：1664．

［4］Flynn MD，Tooke JE．Diabetic neuropathy and the microcirculation［J］．Diabet Med，1995，12（12）：298．

［5］張艷玲．針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變與血瘀高凝狀態(tài)關(guān)系的臨床觀［J］．中國針灸，2000，20（9）：553．

［6］張玉蓮，張坤，趙淑華．頭針加簇針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18（108）：39．

［7］朱紅梅，蘇東兵．壯醫(yī)針挑并艾灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（12）：2482．

［8］榮海波，高保娃．針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究現(xiàn)狀及展望［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（18）：2288．

［9］王玉萍，計(jì)磊，李軍體，等．針刺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響［J］．中國針灸，2005，25（8）：542．