單兆偉教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

錢玉良 江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南京 210029)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)常見的難病,以胃黏膜變薄,固有腺體萎縮為其病理特點(diǎn),常伴有腸上皮化生或異型增生,與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。單兆偉教授通過多年的臨床發(fā)現(xiàn),濕濁、毒熱、瘀血為 CAG的主要病機(jī)。濕濁、毒熱、瘀血既是一種對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素,同時(shí)也是指多種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常,機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)正常排出蘊(yùn)積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。濁與濕同源,同類,濕乃濁之源,濁為濕之甚;濕與濁常兼夾為害,并可以互相轉(zhuǎn)化。毒與熱同類,熱乃毒之漸,毒乃熱之極;熱與毒常兼夾為害,并可以互相轉(zhuǎn)化。濕濁、毒熱互結(jié),日久阻礙氣血運(yùn)行,日久則形成瘀血。三者相互兼夾,合而致病,致使本病纏綿難愈。單兆偉教授在臨床上常應(yīng)用化濁解毒活血法可恢復(fù)萎縮的腺體,“截?cái)唷被颉澳孓D(zhuǎn)”腸上皮化生和異型增生。筆者有幸跟隨單教授抄方多年,現(xiàn)將老師臨床治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

1 濁毒瘀邪的致病特點(diǎn) 濁邪的致病特點(diǎn)為:黏滯難解,易阻遏氣機(jī),易傷陽氣,易傷脾胃,易兼夾為病(易兼夾毒邪)。毒邪的致病特點(diǎn)為:易傷氣陰;易于損傷津液毒邪易兼夾為病(易兼夾濁邪);易致腫瘍毒邪易入血入絡(luò)。瘀血的致病特點(diǎn)為:部位固定不移,易致氣機(jī)阻滯,易致出血為病(易兼夾濁邪)。濁毒瘀證致病特點(diǎn)為:黏滯難解易阻遏氣機(jī),入血入絡(luò)易傷氣陰,氣血失調(diào)易瘀易積。

濁為陰邪,其性黏滯、重濁趨下;毒為陽邪,其性炎上,濁毒為患,具有二重性,易夾痰夾瘀,諸癥百出。濁毒瘀致病廣泛,但以中焦脾胃最為多見,濁為濕之甚,毒乃熱之極,濁毒不解,蘊(yùn)結(jié)于中焦,既可加重氣滯濕阻,繼生濁毒,濁毒入血入絡(luò)傷陰耗氣,而致瘀血內(nèi)生,故其致病纏綿,這也正是 CAG反復(fù)難愈的關(guān)鍵所在。

CAG的發(fā)生是一個(gè)多病因多因素綜合作用的、漫長(zhǎng)的、多階段、多基因的變異積累過程,是難治病之一,在臨床中常循氣滯、濕阻、濁聚、熱郁、毒盛、血瘀、陰傷的規(guī)律發(fā)生發(fā)展,而濁毒瘀為害貫穿于 CAG的全過程,是 CAG發(fā)生、發(fā)展、演變的主要病機(jī)。

CAG的臨床癥狀缺乏特異性,常表現(xiàn)為:胃痛、胃脹、痞悶、噯氣 ,或伴見納呆饑,而不欲食,或燒心反酸,大便秘結(jié)或便而不爽、面色晦黯少澤,舌質(zhì)紅、黯紅、紫黯,舌苔厚膩。在 CAG前期氣滯濕阻、濁毒內(nèi)盛,多以實(shí)證為主;但濁毒之邪易入血入絡(luò)傷陰耗氣、易瘀易積,故在疾病后期絡(luò)阻陰傷,可見虛實(shí)夾雜證,常癥見:口燥咽干,五心煩熱,消瘦乏力,大便干結(jié)或便溏,舌紅少津或有裂紋,苔少或花剝,脈細(xì)或數(shù)或無力等,濁毒黏滯終使胃絡(luò)瘀滯,氣不布津,血不養(yǎng)經(jīng),胃失榮養(yǎng),黏膜萎縮久久不愈,終則發(fā)生腸上皮化生或異型增生?？梢?濁毒之邪黏滯不解,盤踞成積是慢性萎縮性胃炎反復(fù)難愈,病程長(zhǎng)的關(guān)鍵所在;亦是腸上皮化生及異型增生形成的啟動(dòng)因子。

2 病證結(jié)合化濁解毒祛瘀 濁毒瘀內(nèi)蘊(yùn)互結(jié),徒化濁解毒,瘀血不化;徒祛濁化瘀,毒邪愈盛;徒解毒化瘀,濕濁纏綿。故化濁解毒瘀;三者兼顧,為濁毒瘀治療的基本法則。葉天士的“滲濕于熱下,不與熱相搏,勢(shì)必孤矣?！边@種促使?jié)駸岱蛛x,孤立邪勢(shì)的治療方法,深得濕熱病論治之精髓,亦頗切濁毒證的病機(jī),對(duì)于濁毒的治療非常適用。

濁邪乃穢濁之邪,故治以芳香化濁,臨床常用藥物如:砂仁、佩蘭、蔻仁、藿香、石菖蒲、蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁等。毒由熱生,變由毒起,毒不除,變必生,故治以清熱解毒,常用藥物如:黃連、白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、梔子、石膏、板藍(lán)根、冬凌草等。瘀血常由氣滯形成,故治以理氣活血,常用藥物:丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)、九香蟲、刺猬皮等。針對(duì) CAG濁毒瘀這一主要病機(jī),臨證立化濁解毒活血為主要大法,促使?jié)岫攫龇蛛x,孤立邪勢(shì),以防解毒濁瘀不去,化濁毒瘀不除,瘀濁毒纏綿。CAG的治療應(yīng)遵循辨病辨證相結(jié)合的原則,首先辨病而后辨證。在臨床上 CAG的癥狀輕重與胃鏡下黏膜變化、病理特征往往不成正比,因此,明確診斷,宏觀辨證與微觀辨病相結(jié)合對(duì)本病的治療具有重要意義。

如伴有腸上皮化生、異型增生者加白英、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、板藍(lán)根、黃芩、黃連、三棱、莪術(shù)、石見穿、全蝎、露蜂房、敗醬草、土茯苓、葉下珠、藤梨根;伴黏膜糜爛者加苦參、地榆、仙鶴草、墨旱蓮、金銀花、連翹、虎杖、三七粉等;伴胃酸缺乏者加烏梅、山萸肉、沙參、麥冬、石斛、生地等。

CAG早期,務(wù)必遏止?jié)岫局畡?shì),在理氣化濕的同時(shí)運(yùn)用化濁解毒藥物,可達(dá)氣行血暢,濁散毒消,恢復(fù)脾升胃降之功能,使胃得陰血潤(rùn)養(yǎng),腺體萎縮可復(fù),亦能“截?cái)唷蹦c上皮化生及異型增生的發(fā)生。在 CAG后期,化濁解毒瘀法可以斡旋中州,祛邪安正,使脾運(yùn)復(fù)健,胃納復(fù)常,“逆轉(zhuǎn)”腸上皮化生及異型增生的發(fā)展。具體運(yùn)用時(shí)據(jù)濁毒瘀輕重之不同分層用藥,濁重者以化濁為主,毒重者以解毒為要,瘀重者以祛瘀為重。