焦慮癥中醫(yī)證候的精神心理學(xué)特征的研究*

韓祖成 惠振亮 劉冬玲 王 翠 田臘群 喬樹真

劉 華△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

本課題在臨床調(diào)查基礎(chǔ)上,通過運(yùn)用國際上通用的且運(yùn)用比較成熟的漢密爾頓焦慮量表(HAM A)來反映焦慮癥患者精神心理學(xué)特征,采用非條件的Logistic回歸分析,建立兩者的回歸方程,探討本病的中醫(yī)證型與精神心理學(xué)特征之間的關(guān)系,從而探索焦慮癥的常見證型以及各證型患者精神心理表現(xiàn)特征,為進(jìn)一步研究焦慮癥中醫(yī)證候?qū)W辨證規(guī)律及制定符合臨床實際的診斷標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。

1 研究方法 1.1 研究對象的選擇

1.1.1 病例的來源:2006年 11月至 2010年 6月在本院住院及門診患者 766例。

1.1.2 焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn):采用《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD-3》廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1.3 中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)表征調(diào)查表的確定:調(diào)查表根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局 1995年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[3]、中醫(yī)診斷學(xué)[4],以及古今文獻(xiàn)中與焦慮癥有關(guān)疾病所涉及的所有癥狀及舌脈特征,制定焦慮癥中醫(yī)表征調(diào)查表。同時根據(jù)上述文獻(xiàn)制定中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn) A CCMD-3焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。B 患者年齡 18歲～ 85歲。排除標(biāo)準(zhǔn):A 具有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及妊娠期、哺乳期婦女。B 藥物依賴和酗酒患者。

2 統(tǒng)計分析 用 SPSS17? 0統(tǒng)計軟件,根據(jù)焦慮癥患者所填的中醫(yī)癥狀調(diào)查表對各個癥狀做頻數(shù)統(tǒng)計和 Logistic回歸分析,并對每組人群的癥狀進(jìn)行了判別分析,以探討不同患者群組的中醫(yī)癥狀特點(diǎn)。

3 結(jié)果 3.1 一般資料結(jié)果見表 1

表1 一般資料分布情況

焦慮患者總計 766例,其中男性 323例,女性 443例,年齡為 20～ 81(45.77±13.977)歲,95%的可信區(qū)間為 44.78～ 46.76;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)最低得分 4,最高分為 39,平均值與標(biāo)準(zhǔn)差為 22.27±5.984,95%的可信區(qū)間為 21.84～ 22.69;特質(zhì)焦慮量表中缺失 3例,最低得分為 30,最高分為 53,平均值與標(biāo)準(zhǔn)差為 42.58±4.483,95%的可信區(qū)間為 42.46～42.90。

在經(jīng)正態(tài)性檢驗中,年齡、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)得分、特質(zhì)焦慮量表得分 Shapiro-Wilk檢驗的 P值分別為 0.000、0.001、0.001均小于 0.05,從帶有正態(tài)分布曲線的直方圖可以看出漢密爾頓焦慮量表 (HAM A)得分、特質(zhì)焦慮量表得分趨向于正態(tài)分布。

3.2 調(diào)查了 766例焦慮患者中醫(yī)證候的頻數(shù)分布結(jié)果按頻數(shù)從高向低排列情況見表 2、3。

3.3 焦慮癥臨床癥狀復(fù)雜 通過本次研究發(fā)現(xiàn)心脾兩虛、陰虛火旺、肝氣郁結(jié)、心神不寧、氣郁化火、痰熱上擾、虛火上擾、腎陽虛損常見的八中醫(yī)證型,然而焦慮癥患者的精神心理學(xué)特征臨床表現(xiàn)呈多樣、復(fù)雜性,焦慮癥的中醫(yī)證型與精神心理學(xué)存在很強(qiáng)的相關(guān)性,且各自具有特點(diǎn)。為了揭示隱藏在其中,不易被發(fā)現(xiàn),而兩者確實存在聯(lián)系,本研究通過運(yùn)用國際上通用且運(yùn)用比較成熟的漢密爾頓焦慮量表(HAM A)來反映焦慮癥患者精神心理學(xué)特征,采用非條件Logistic回歸分析,建立兩者回歸方程,探討本病中醫(yī)證型與精神心理學(xué)特征之間的關(guān)系,從而探索焦慮癥的常見證型以及各證型患者精神心理表現(xiàn)特征,為進(jìn)一步研究焦慮癥中醫(yī)證候?qū)W辨證規(guī)律及制定符合臨床實際的診斷標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。虛火上擾、腎陽虛損二型例數(shù)較少,在此不做統(tǒng)計分析。

表2 中醫(yī)證候頻數(shù)分布情況

表3 證候體質(zhì)特征分布情況

4 結(jié)果分析 4.1 心脾兩虛結(jié)果在心脾兩虛回歸方程中可以看出 在漢密爾頓焦慮量表(HAMA)反映的焦慮癥患者精神心理癥狀中只有緊張、失眠、心血管系統(tǒng)癥狀三個癥狀入選了回歸方程,與失眠、心血管系統(tǒng)癥狀負(fù)相關(guān),與緊張呈正相關(guān),心血管系統(tǒng)癥狀相關(guān)系數(shù)最大。所以可以把焦慮癥心脾兩虛證的精神心理癥狀以心血管系統(tǒng)癥狀與失眠為主,多為心悸,膽怯,心慌不安為主,而昏倒感,心搏脫感少。失眠主要以難以入睡,易醒,睡眠不深,多夢為主,而夜驚、醒后感疲倦的癥狀要較前面輕。緊張多為有莫名緊張感,不能放松甚至感到不安。心脾兩虛與性別呈正相關(guān)說明焦慮癥中此證型男性居多。

4.2 陰虛火旺結(jié)果 從回歸方程結(jié)果可以看出,與陰虛火旺證有關(guān)的精神心理癥狀為害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及行為表現(xiàn),其中尤其是認(rèn)知功能回歸系數(shù)最大為 0.994而且呈正相關(guān),其次為抑郁心境回歸系數(shù)為 0.778,呈負(fù)相關(guān),其它癥狀依次之。所以在可以把焦慮癥陰虛火旺證的精神心理癥狀特征概括為,認(rèn)知功能與抑郁心境癥狀突出,以注意力不能集中,記憶力差,喪失興趣,對以往愛好缺乏快感為主,伴有失眠、害怕、肌肉系統(tǒng)癥狀如肌肉酸痛、四肢困倦不適等,植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如潮熱汗出,口干等以及行為的異常表現(xiàn)。

4.3 肝氣郁結(jié)結(jié)果 從回歸方程的結(jié)果中可以看出,與肝氣郁結(jié)證有關(guān)的精神心理癥狀為緊張、害怕、抑郁心境、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀以及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其中以感覺系統(tǒng)癥狀最為突出其回歸系數(shù)為 1.387呈負(fù)相關(guān),其次為心血管系統(tǒng)癥狀(1.338)、緊張(-0.991)、抑郁心境(0.771)、呼吸系統(tǒng)癥狀(0.732)等。所以把焦慮癥肝氣郁結(jié)證的精神心理癥狀特征概括為,在感覺系統(tǒng)癥狀中視物模糊,發(fā)冷發(fā)熱為主;在心血管系統(tǒng)中以胸悶,頭昏,心悸的癥狀重;緊張主要以緊張不安,情緒反應(yīng),易哭,易疲勞為主;同時還有抑郁心境如早醒、晝重夜輕、嘆息、興趣喪失等;呼吸系統(tǒng)癥狀如胸悶、嘆息等;胃腸道癥狀如噯氣、伴有消化不良、口干、腹脹等與植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

4.4 心神不寧結(jié)果 從回歸方程的結(jié)果可以看出,與心神不寧有關(guān)的精神心理癥狀為緊張、害怕、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及癥狀行為表現(xiàn),其中主要是緊張(1.699)、心血管系統(tǒng)癥狀 (0.914)、害怕 (-0.814)、行為表現(xiàn) (-0.817),它們的回歸系數(shù)高,其次為感覺系統(tǒng)癥狀(-0.597)、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(-0.577)?？梢园研纳癫粚幾C的精神心理癥狀特征概括為,主要為緊張多以情緒反應(yīng)、易哭、顫抖、感到不安;心血管系統(tǒng)癥狀要比心脾兩虛證的重,多以血管跳動感,昏倒感,心搏脫漏;害怕為害怕黑暗,陌生人,一人獨(dú)處;會談時行為表現(xiàn)多為一般的表現(xiàn):緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白;可伴有視物模糊,發(fā)冷發(fā)熱、口干、潮紅、蒼白的感覺和植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。

4.5 氣郁化火結(jié)果 從回歸方程的結(jié)果可以看出,與氣郁化火有關(guān)的精神心理癥狀為緊張、失眠、認(rèn)知功能、胃腸道癥狀以及行為表現(xiàn),其中行為表現(xiàn)(0.949)、緊張 (-0.779)、胃腸道癥狀 (0.518)癥狀突出。可以把氣郁化火證的精神心理癥狀特征概括為,會談時行為表現(xiàn)以生理表現(xiàn)為主如:心率、呼吸快、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出;緊張中以緊張感,易疲勞,不能放松,情緒反應(yīng)為主;胃腸道癥狀以腸動感,腸鳴,腹瀉,體重減輕,便秘為主;同時可伴有多夢、夢魘、注意力不能集中、記憶力差的失眠與認(rèn)知功能癥狀。

4.6 痰熱上擾結(jié)果 從回歸方程的結(jié)果可以看出,焦慮癥痰熱上擾證患者的精神心理癥狀較為明顯,與痰熱上擾精神心理癥狀較多,有焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及行為表現(xiàn)。其中焦慮心境(-2.440)、心血管系統(tǒng)癥狀(-2.102)、行為表現(xiàn) (-2.098)、肌肉系統(tǒng)癥狀 (1.407)、緊張(1.162)、失眠(1.185)的癥狀突出。可以把痰熱上擾證的精神心理癥狀特征概括為,以擔(dān)心、擔(dān)憂的焦慮心境的癥狀突出,心動過速、心悸;與人會談時感到緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動等;肌肉抽動,肢體抽動,牙齒打顫,聲音發(fā)抖;感到緊張、顫抖與不安;失眠多為多夢、夢魘,夜驚、醒后感疲倦;伴有感覺系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀以及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

另外,將進(jìn)入八個回歸方程的自變量進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計見表 4。

表4 八個回歸方程自變量頻數(shù)表

從結(jié)果可以看出,精神心理學(xué)癥狀中緊張進(jìn)入焦慮癥 6個中醫(yī)證候的回歸方程,對焦慮癥中醫(yī)證候的精神心理學(xué)影響較大,大多數(shù)患者可以表現(xiàn)為緊張,其次為害怕、失眠、心血管系統(tǒng)癥狀、行為表現(xiàn)、焦慮心境、抑郁心境等,呼吸系統(tǒng)癥狀可能在整體的精神心理學(xué)癥狀影響較小。

[1] 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計 [M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:342-350.

[2] 張啟明,田欣.臟腑病辨證用藥的 Logistic回歸分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(1):22-25.