補腎祛瘀方治療糖尿病腎病 50例

李 群 劉艷梅 張效科 李 婷 陜西中醫(yī)學(xué)院 2008級在職研究生(咸陽 712083)

糖尿病腎病是糖尿病常發(fā)且難治的并發(fā)癥,也是其致死的重要原因之一。臨床醫(yī)務(wù)工作者面對的難題是如何有效地治療糖尿病腎病,改善腎功能,防止進入尿毒癥期。幾年來,筆者用補腎祛瘀方配合降糖藥治療本病,取得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組 98例均為本院門診病例,均符合W HO診斷標(biāo)準(zhǔn)。并確診為 2型糖尿病(NIDDM)。糖尿病腎病的分期參照《實用內(nèi)分泌學(xué)》分期標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床實際情況擬定,其中男 59例,女 39例;年齡在 40歲～ 78歲,平均 59.4歲;糖尿病病程 3個月～ 15年,平均 5.6年;糖尿病腎病病程 3個月～4年,平均 2.1年。 98例中無Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ期患者,其中 24h尿微量白蛋白定量介于 30～ 300mg/24h符合糖尿病腎?、笃诘幕颊?37例,24h尿蛋白定量＞ 0.5g/24h(連測 3d,取平均值)符合糖尿病腎?、羝诘幕颊?61例。所有病例均行眼底檢查確定合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變,均排除急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、心衰等導(dǎo)致腎臟損害。

治療方法 對照組予糖尿病飲食,根據(jù)患者血糖情況,給予諾和靈 30R控制血糖,給予坎地沙坦 4mg,1次 /d控制血壓達標(biāo) 1周后檢查 24h尿微量白蛋白定量和 24h尿蛋白定量;治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服補腎祛瘀方(自擬 )。方藥主要由黃芪 50g,金櫻子 30g,生地 24g,丹參、益母草各 20g,姜黃、川芎、山茱萸、山藥各 12g,丹皮、澤瀉、茯苓各 9g,生大黃 6g等組成。水煎服,1d1劑,兩組療程均為 6周,療程結(jié)束判斷療效結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀體征完全消失,Ⅲ期患者24h尿微量白蛋白定量 ＜30mg,或Ⅳ期患者 24h尿蛋白定量 ＜150mg;顯效:臨床癥狀體征基本消失,Ⅲ期患者 24h尿微量白蛋白定量較前下降 2/3以上,Ⅳ期患者 24h尿蛋白定量 ＜0.5g或較前下降 2/3以上;有效:癥狀體征減輕,Ⅲ期患者 24h尿微量白蛋白定量較前下降 1/3以上,Ⅳ期患者 24h尿蛋白定量 1/3以上。

治療結(jié)果 治療組痊愈 5例,顯效 18例,有效 24例,總有效率高達 94%。對照組顯效 6例,有效 16例,總有效率達 45.8%。兩組比較,治療組療效明顯高于對照組(P＜0.01)。實驗室指標(biāo)比較見附表。

附表 兩組治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

附表 兩組治療前后各項指標(biāo)比較(±s)

兩組治療后空腹血糖均有顯著下降。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組 24h尿微量白蛋白定量、24h尿蛋白定量均明顯減少或降低。與對照組比較差異顯著(P＜0.01)。

項 目治療組(n=100)對照組(n=100)治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖 (mmol/L) 8.02± 2,81 7.12± 1.65 7.95± 3.10 7.73± 2.95餐后 2h血糖 (mmol/L) 9.02± 3.21 8.15± 2.24 9.07± 2.99 8.34± 2.56尿蛋白 g/24h 1.63± 0.62 0.59± 0.04 1.62± 0.59 1.27± 0.46 24h尿微量白蛋白 194.25± 6.12 65.65± 5.51 198.46± 5.88 130.29± 6.31

討 論 糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥,西醫(yī)屬于微血管病變,與蛋白質(zhì)非酶糖化、多元醇代謝亢進有關(guān)。腎小球彌漫性硬化是其病變的特異損害。臨床表現(xiàn)除糖尿病特有癥狀外尚有蛋白尿、水腫、夜尿增多、高血壓等癥狀,進一步發(fā)展導(dǎo)致腎功能衰竭,最后致死。西醫(yī)多采用 ACEI或 ARB以降低腎小球跨毛細(xì)血管壓力從而糾正高濾過狀態(tài),減少蛋白尿,降低系膜細(xì)胞對大分子物質(zhì)的吞噬作用,從而減少因蛋白尿?qū)е碌南的ぜ?xì)胞增生及小管間質(zhì)纖維化,促進基質(zhì)金屬蛋白酶降解,使已形成的細(xì)胞質(zhì)部分得以降解。但此類藥物多有嗆咳、體位性低血壓、高血鉀等副作用,且除此以外無進一步有效的治療手段。故應(yīng)立足于尋找既有效又安全的方法,從而拓寬糖尿病腎病的治療。

中醫(yī)則屬“消渴”、“水腫”等范疇。 《景岳全書?三消干渴》:“凡治消之法,最當(dāng)先謄辨虛實……若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復(fù),則病愈已?！薄堆C論?發(fā)渴》:“瘀血發(fā)渴者……有瘀血,則氣為血陰,不得上升,水津不能隨氣上布,是以發(fā)渴?！贝罅课墨I報道顯示,對于糖尿病腎病的基本病理過程,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,陰虛(熱盛 )→氣陰兩虛→陰陽兩虛,而且以氣陰兩虛階段持續(xù)時間為長,同時血瘀兼證在糖尿病腎病中出現(xiàn)率尤高,瘀血是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要因素,且貫穿始終。氣虛血運無力,血行緩慢,滯而成瘀,陰虛脈道不充,血液運行澀滯。此乃久病入絡(luò)而致瘀血的機理之一。病位在脾、腎,以脾腎氣陰兩虛多見。腎虛為本,瘀血為標(biāo);瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病的主要因素。因此糖尿病腎病病機特點主要是腎虛血瘀,更為本病難愈的關(guān)鍵?！督饏T要略》曰:“血不利則為水”,《血證論》曰:“瘀血化水,亦發(fā)水腫”、“血積既久,亦能化為痰水”引發(fā)水腫。筆者以補腎祛瘀方治療本病取得了滿意療效。其中六味地黃湯培補腎臟之虛,黃芪益氣升陽,丹參、姜黃、益母草、川芎活血祛瘀,大黃蕩滌實邪,金櫻子收斂固澀。而現(xiàn)代藥理研究表明:黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用,并有降脂、消除尿蛋白、提高抗病能力的功效;大黃具有延緩病變腎單位的病程進展,有降低糖尿病腎病大鼠尿微量白蛋白排泄率的作用,可通過多種機制延緩慢性腎功能衰竭,并能改善糖尿病患者的脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝異常;益母草能降低尿蛋白且消水腫;丹參、姜黃能降低血粘度,改善微循環(huán),增加腎血流量,降低腎小球高濾過狀態(tài),對降低尿蛋白和血壓,保護腎功能有良好功效。丹參、川芎能抵制蛋白非酶糖基化,降低細(xì)胞內(nèi)山梨醇含量。臨床研究表明:補腎祛瘀方全方既通過培補先天,益氣養(yǎng)陰,治療疾病之本,又活血化瘀,祛瘀通絡(luò)消除疾病病理因素之標(biāo)。從現(xiàn)代藥理來講,能夠調(diào)整糖代謝、提高機體免疫功能、擴張血管、改善血液高凝狀態(tài)、減少蛋白尿、改善腎功能,從而達到有效防治糖尿病腎病之作用。

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