逍遙寧心飲治療老年糖尿病合并抑郁障礙療效觀察

肖燕倩 曹 翼 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病?？?上海 201900)

2009年 9月至 2011年 1月,糖尿病合并抑郁癥的臨床研究日益受到關(guān)注,中醫(yī)藥在此領(lǐng)域發(fā)揮的重要作用不容忽視,現(xiàn)將自擬逍遙寧心飲治療老年糖尿病合并抑郁障礙的臨床觀察報(bào)道如下。

臨床資料 65例病例均為本院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病?？崎T診患者,隨機(jī)分組。治療組 35例,男性 16例,女性 19例,平均年齡 71.4± 7.5歲,其中糖尿病腎病12例,糖尿病視網(wǎng)膜病變 9例,糖尿病周圍神經(jīng)病變10例,合并高血壓 29例,腦卒中 22例,確診冠心病 9例;對(duì)照組 30例,男性 13例,女性 17例,平均年齡70.6±7.6歲,其中糖尿病腎病 10例,糖尿病視網(wǎng)膜病變 8例,糖尿病周圍神經(jīng)病變 8例,合并高血壓 25例,腦卒中 19例,確診冠心病 7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組病例在性別、年齡、病程、病情程度及抑郁狀態(tài)等方面無顯著性差異,具可比性。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于 60歲以上者;②符合 1999年 W HO專家咨詢報(bào)告的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③以 Znng編制的抑郁自評(píng)量表(簡(jiǎn)稱 SDS)[1]抑郁評(píng)分在 50～ 65分之間者;④符合中醫(yī)病證郁病,肝氣郁結(jié)型或肝郁化火型。主要癥候表現(xiàn):情緒低落,心情不悅,心悸失眠,心煩易哭,大便秘結(jié),口干咽燥,神疲乏力,舌紅或暗紅,苔薄膩或薄黃,脈細(xì)弦滑;⑤排除嚴(yán)重心腎肝功能不全者;⑥排除 2月內(nèi)服抗抑郁藥物者。

治療方法 所有患者給予糖尿病常規(guī)治療,如指導(dǎo)飲食及運(yùn)動(dòng)療法,給予降糖藥物 /或胰島素治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予逍遙寧心飲:夜交藤、淮小麥各 30g,白芍、茯神、酸棗仁、丹參、決明子、郁金各15g,柴胡、當(dāng)歸、知母各 10g,甘草 6g,黃連 5g?？诳嗫谀佌呒影胂?、黃芩;煩躁易怒者選加梔子、牡丹皮、羚羊角粉;失眠多夢(mèng)者選加珍珠母、龍齒、琥珀粉等,對(duì)照組口服逍遙丸 8粒,每日 2次。

觀察指標(biāo):觀察兩組治療前及治療 2、4及 6周后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化,SDS評(píng)分變化,血糖變化,以及藥物的副反應(yīng),從而評(píng)價(jià)藥物療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,計(jì)量資料前后比較采用 t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較治療組在不同時(shí)間段自身比較及與對(duì)照組比較,中醫(yī)癥狀評(píng)分均顯著下降(P＜0.05 P＜0.01),對(duì)照組僅在治療第 6周,中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著下降(P＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表 1

表1 兩組治療前后不同時(shí)間中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

兩組治療前后 SDS評(píng)分比較治療組在第 4周及第 6周 SDS評(píng)分顯著下降(P＜0.05,P＜0.01),對(duì)照組 SDS評(píng)分不同時(shí)間段雖有所下降,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療組 SDS評(píng)分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組。見表2

表2 兩組治療前后不同時(shí)間 SDS比較

表3 兩組治療前后不同時(shí)間血糖比較

藥物副反應(yīng):兩組治療前后檢查肝功能無異常,治療組 2例出現(xiàn)胃嘈胃脹,原方加吳茱萸、陳皮,癥狀改善。1例出現(xiàn)腹瀉,原方去決明子,加山藥,繼續(xù)服藥后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組 1例出現(xiàn)胃脹痛,改餐后服藥好轉(zhuǎn)。結(jié)果提示,兩組均無明顯副作用。

討 論 2型糖尿病目前被認(rèn)為是一種身心疾病,糖尿病抑郁障礙發(fā)病率明顯高于正常人群。W HO1993年以來開展全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示,糖尿病患者抑郁患病率為 21.8～60.8%[2],本世紀(jì)初中國上海有關(guān)資料報(bào)道,約 20～40%的糖尿病患者伴有明顯的抑郁傾向[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,糖尿病合并抑郁癥與心理應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化等神經(jīng)生物學(xué)因素相關(guān),主要采用抗抑郁劑,如單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)及四環(huán)類抗抑郁藥、選擇性 5-羥色胺重吸收抑制劑等治療[3]。但由于絕大多數(shù)糖尿病患者就診于綜合性醫(yī)院的糖尿病?？?故抑郁障礙的問題常常得不到足夠重視,而抗抑郁藥物的不少副作用及高昂的價(jià)錢,更使得許多老年糖尿病患者望而卻步,不能堅(jiān)持有效治療。有研究表明,糖代謝控制不佳與抑郁障礙顯著相關(guān)[4],糖尿病是一個(gè)終生疾病,嚴(yán)格的飲食控制及延續(xù)終生的藥物治療,對(duì)每個(gè)患者的承受力都是一種嚴(yán)重的挑戰(zhàn),如焦慮抑郁情緒持續(xù),使得神經(jīng)生物學(xué)發(fā)生病理變化,將誘發(fā)或觸發(fā)軀體疾病,加重軀體疾病的痛苦,對(duì)糖尿病的控制有著極為不利的影響。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,陰虛燥熱為其基本病理基礎(chǔ),歷代醫(yī)家多從肺、胃、腎著手治療,亦有醫(yī)家很早就認(rèn)識(shí)到消渴病發(fā)病與“肝”的關(guān)系。肝主疏泄,主情志,調(diào)暢氣機(jī),以血為本,以氣為用。情志刺激首必犯肝,而精神因素是糖尿病的主要病因之一。如《素靈微蘊(yùn)?消渴病》言:“消渴之病,則獨(dú)責(zé)肝而不責(zé)肺金”,“司疏泄者肝也”,關(guān)乎人體氣血水火陰陽之生理機(jī)能,涉及到血液運(yùn)行、物質(zhì)代謝、精神活動(dòng)、婦女月經(jīng)動(dòng)態(tài)等一系列的生理病理變化。肝為剛臟,性剛而喜柔,體陰而用陽,木喜條達(dá),好動(dòng)難靜,疏泄太過,氣火升發(fā),氣有余便是火;肝又藏相火,故肝氣郁遏,易從火化,內(nèi)火自燃,侮土、刑金、沖心、耗胃,消爍五臟之陰精(津 )正是形成消渴的主要原因?！鹅`樞?本藏》稱:“肝脆善病消癉易傷”。清代醫(yī)家黃坤載于《四圣心源?消渴》中說:“消渴者,足厥陰之病也。”明確指出肝在消渴中的發(fā)病地位。因而從肝辨治糖尿病合并抑郁障礙有著堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。在本臨床觀察中,對(duì)照組選用逍遙丸,該藥方出自宋?《太平惠民和劑局方》,功能疏肝解郁,健脾和營,對(duì)調(diào)節(jié)情志,補(bǔ)虛扶正有一定療效,但針對(duì)糖尿病合并抑郁障礙人群療效不夠顯著。治療組用逍遙寧心飲,該方以逍遙散及甘麥大棗湯為基礎(chǔ)加減。根據(jù)老年糖尿病合并抑郁障礙患者的中醫(yī)病生理特點(diǎn),多有心肝腎陰血虛虧之本,肝氣郁結(jié),郁久化火,擾亂心神,更傷陰津,久病留瘀之標(biāo)。本方以柴胡、郁金疏利肝氣,當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血活血,養(yǎng)肝柔肝,黃連、知母清心除煩,淮小麥、茯神、酸棗仁、夜交藤寧心安神,決明子清肝通腑,甘草調(diào)和諸藥,全方共奏疏肝解郁,寧心安神之功。臨床觀察數(shù)據(jù)表明,逍遙寧心飲對(duì)改善焦慮抑郁癥狀,改善睡眠及穩(wěn)定血糖有著確切療效。本觀察選擇病例為老年糖尿病合并抑郁障礙,Znng抑郁自評(píng)量表顯示評(píng)分在 50～ 65分的輕中度患者,此類病人治療依從性良好,臨床療效可靠,故中西醫(yī)結(jié)合治療本病具有廣闊前景,有必要對(duì)有效中藥方劑進(jìn)行深入的藥理藥效研究。

[1] 王振宇,遲玉芳.抑郁自評(píng)量表(SDS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,2:73.

[2] 張明圓.2l世紀(jì)中國精神醫(yī)學(xué)的思考 [J].上海精神醫(yī)學(xué),2000:12(1):1-2.

[3] 史素琴.糖尿病與抑郁癥[J].臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006:6.

[4] Tellez-Zenteno JF,CardielM H.Risk factors associated with depression in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Arch Med Res,2002,33(1):53-60.