活血化瘀方配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察*

陳 曉 江蘇省常熟市中醫(yī)院(常熟 215500)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。其病因主要與長期高血糖以及由此導(dǎo)致的代謝和微循環(huán)障礙有關(guān)。臨床癥狀多以四肢持續(xù)性疼痛、麻木及感覺減退為主要表現(xiàn)[1]。經(jīng)神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn),糖尿病患者中 90%的患者有糖尿病周圍神經(jīng)病變[2]。我院 2009年應(yīng)用活血化瘀方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病性神經(jīng)病變,取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例均為本院內(nèi)科確診為 2型糖尿病患者 80例,并隨機(jī)分為 2組。治療組 40例,男 23例 ,女 17例 ,年齡 65.5± 8.9歲 ,病程 1～ 15年;對照組 40例 ,男 25例 ,女 15例 ,年齡 59.5± 10.5歲 ,病程1.5～16年。全部患者均存在不同程度的周圍神經(jīng)病變癥狀,無嚴(yán)重心肝腎功能損害,并排除其他原因造成的神經(jīng)病變。血糖控制在較滿意水平(空腹血糖 6.1～8mmol/L,餐后 2h血糖 8～ 10.1mmol/L)。 2組患者性別、年齡病情諸方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性(P＞ 0.05)具有可比性。診斷符合 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的 2型糖尿病患者并有如下表現(xiàn):肢體感覺異常,有麻木針刺樣或燒灼樣疼痛,閃痛或刀割樣疼痛,灼熱發(fā)涼等;肢體感覺減退和(或)肢體遠(yuǎn)端小肌肉肌力減退;腱反射遲鈍 或消失;神經(jīng)肌電圖證實(shí)為輕、中、重度周圍神經(jīng)病變。同時(shí)排除下列情況:出血現(xiàn)象;嚴(yán)重的肝腎功能障礙;其他特異性的針對神經(jīng)病變的治療 ;其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

治療方法 在常規(guī)給予糖尿病飲食,維生素 B1、B2、B6營養(yǎng)神經(jīng)藥物和應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素的治療基礎(chǔ)上,治療組加用甲鈷胺 2支各加入生理鹽水100mL中靜滴,1次 /d,并配合中藥活血化瘀方:桃仁、紅花、牛膝各 10g,白芍 20g,川芎、羌活、獨(dú)活、熟地、當(dāng)歸各 15g,甘草 3g,每日 1劑,煎湯分兩次服用。對照組單用甲鈷胺治療 1次 /d。 2組均連續(xù)應(yīng)用 4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失,跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),跟腱反射有所改善;無效:臨床癥狀無改善,跟腱反射無改善。觀察治療前后臨床指標(biāo)的改善情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 2組臨床癥狀比較見附表,治療組總有效率 90%,對照組總有效率 82.5%,與對照組比較,差異有顯著性(P＜0.01)。說明治療組療效優(yōu)于對照組。2組糖尿病患者治療前后血脂及血糖變化治療組與對照組比較,能有效降低血脂,血糖控制更加理想。

附表 2組糖尿病患者治療前后血脂及血糖變化

不良反應(yīng)兩組均無明顯不良反應(yīng)。所有病例治療前后心肝腎功能無異常改變。

討 論 糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生是多因素引起的,目前一般認(rèn)為以代謝紊亂和血管病變?yōu)橹?。糖代謝異常對神經(jīng)組織起直接影響。

可引起神經(jīng)細(xì)胞酶的活性降低,干擾蛋白質(zhì)的合成,使神經(jīng)組織的脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘的脂質(zhì)比例異常,最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹,軸突變性,生理功能降低,傳導(dǎo)速度減慢。血管病變是引起糖尿病周圍神經(jīng)病變的另一重要因素。糖尿病機(jī)體組織血流量增加和高灌注狀態(tài),使大分子蛋白經(jīng)微血管外流,沉積于血管壁,隨著病情發(fā)展,會出現(xiàn)微血管透明變性、增生,管壁內(nèi)脂肪及糖蛋白沉積,管腔狹窄,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,缺血、缺氧,神經(jīng)失去營養(yǎng)。

中國古代文獻(xiàn)并無糖尿病周圍神經(jīng)病變確切的病名記載,但古醫(yī)籍中所記載的有“痹癥”、“萎證”皆屬此病范疇。目前認(rèn)為糖尿病的新城多因先天稟賦不足,五臟柔弱虛損,又?jǐn)z生不慎,過食肥甘厚膩,或因情志所傷,房勞過度,精氣俱虧。糖尿病的病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏勝,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),絡(luò)脈瘀阻。主要涉及肺、脾、腎三臟。病延日久,濕濁內(nèi)生,因此在發(fā)病后瘀血貫穿始終?？傊?對于本病的病機(jī),多立足于虛實(shí)夾雜,濕濁內(nèi)蘊(yùn),瘀血貫穿始終。古有葉天士提出“久病入絡(luò)”,皆和本病的機(jī)制符合。活血化瘀方由桃仁、紅花、牛膝、川芎、羌活、獨(dú)活、白芍、熟地、當(dāng)歸、甘草等組成。其中桃仁、紅花、川芎、羌活、獨(dú)活將強(qiáng)活血化瘀止痛之功[5],白芍、甘草柔肝緩急止痛,熟地滋陰養(yǎng)血,諸藥配合,一方面以大量溫燥之品加強(qiáng)行氣活血,通絡(luò)止痛,另一方面是佐以滋陰清熱,養(yǎng)血柔肝以制約溫燥之性,使之溫而不燥,行氣活血而不傷陰,從而起到標(biāo)本兼治的功效。

我們應(yīng)用中藥聯(lián)合甲鈷胺可改善微循環(huán),其長期應(yīng)用可預(yù)防和延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)展中發(fā)揮重要作用。我們發(fā)現(xiàn),兩類合用后有利于改善和恢復(fù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的功能,明顯優(yōu)于單用甲鈷胺的對照組,且能有效改善血脂,控制空腹和餐后血糖,改善患者的生活質(zhì)量。因此,我們認(rèn)為兩藥合用是一種較好的治療方法。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807-808.

[2] 王 芳,范玉蘭,趙文霞.糖尿病周圍神經(jīng)電生理改變的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(9):63-64.

[3] 姚慶春,趙秀云,夏艷麗,等.糖尿病患者周圍神經(jīng)病變 60例臨床分析 [J].中國糖尿病雜志,1997,4(3):240.

[4] 李潔兒,孫景波.高血糖 -糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病基礎(chǔ)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(15):2417.

[5] 王立華,傅文錄.復(fù)方丹參配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 90例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(8):975-976.