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    病理診斷與內(nèi)鏡診斷在胃黏膜腸上皮化生中的價值分析

    2021-08-31 13:23:12陳大偉
    西藏醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:皮化生醋酸符合率

    陳大偉

    河南電力醫(yī)院病理科 河南鄭州 450003

    胃黏膜腸上皮化生是指胃粘膜上皮被腸型腺上皮代替,是胃癌的癌前狀態(tài)[1,2]。若未能及時對腸上皮化生診斷,可進(jìn)展為胃癌,危及患者的生命[3]。然而腸上皮化生的臨床癥狀早期并不明顯,多數(shù)患者以消化道癥狀就診[4]。腸上皮化生在早期難以診斷,臨床上主要利用內(nèi)鏡檢查對疾病進(jìn)行診斷,然而常規(guī)內(nèi)鏡檢查的漏診及誤診率較高,難以滿足臨床需求[5,6]。而色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確度雖較高,但設(shè)別較為昂貴且操作復(fù)雜,基層醫(yī)院難以配備,是以在臨床應(yīng)用受到限制[7,8]。相關(guān)研究指出,在內(nèi)鏡檢查時采用醋酸增強(qiáng)可提高診斷的準(zhǔn)確率,因此本研究對其進(jìn)行探究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月~2020 年1 月我院收治的疑似胃粘膜腸上皮化生患者110 例?;颊呔邮軆?nèi)鏡及病理活檢,分析其診斷的準(zhǔn)確性。男75 例,女35 例,平均年齡(47.62±4.58)歲。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有消化道不適癥狀如腹痛、噯氣、胃灼熱等;(2)年齡高于18 歲;(3)入選患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往接受胃部手術(shù)史;(2)合并慢性肝臟疾病者;(3)合并胃癌者;(4)妊娠期或哺乳期婦女。

    1.2 方法

    患者均先接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查,儀器為Olympus EVIS GIF H 260 胃鏡,對胃底、胃體、胃竇等部位進(jìn)行檢查,并拍攝照片。然后用醋酸(1.5%)噴灑上述部位,一分鐘后沖洗,拍攝照片。每個部位取組織送病理活檢,有兩位病理醫(yī)師進(jìn)行閱片。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線(ROC)分析常規(guī)內(nèi)鏡及醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷腸上皮化生的價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種內(nèi)鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價值分析

    110 例患者中,病理活檢診斷為腸上皮化生41 例。常規(guī)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的敏感度為58.54%、特異性78.26%、陽性預(yù)測值61.54%、陰性預(yù)測值76.96%、準(zhǔn)確度56.93%。醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的敏感度為90.24%、特異性86.96%、陽性預(yù)測值80.43%、陰性預(yù)測值93.75%、準(zhǔn)確度88.18%。

    表1 兩種內(nèi)鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價值分析

    2.2 兩種內(nèi)鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化的價值比較 見圖1

    常規(guī)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生AUC 為0.703(95%CI:0.608~0.786)、最佳約登指數(shù)為0.368;醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生AUC 為0.922(95%CI:0.855~0.965),最佳約登指數(shù)為0.772。醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷胃黏膜腸上皮化生的AUC 高于常規(guī)內(nèi)鏡(Z=4.102,P<0.001)。

    圖1:兩種內(nèi)鏡方法診斷腸上皮化生的ROC

    2.3 兩種內(nèi)鏡方法診斷腸上皮化生程度的符合率見表2

    表2 兩種內(nèi)鏡方法診斷腸上皮化生程度的符合率比較

    2.4 腸上皮化生的內(nèi)鏡表現(xiàn) 見圖2

    內(nèi)鏡下觀察顯示,普通內(nèi)鏡未能觀察到輕中度腸上皮化生的黏膜病變,醋酸增強(qiáng)后可見胃黏膜白化并呈現(xiàn)白色粗糙不平,存在點(diǎn)狀或片狀粗大顆粒。重度腸上皮化生黏膜粗糙不平,結(jié)節(jié)樣隆起。

    圖2:腸上皮化生的內(nèi)鏡表現(xiàn)

    2A/C/E 為醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡;2B/D/F 為常規(guī)內(nèi)鏡檢查。2A、2B 重度腸上皮化生;2C、2D 中度腸上皮化生;2E、2F 輕度腸上皮化生

    3 討論

    胃黏膜腸上皮化生是胃癌的前期,準(zhǔn)確的對其進(jìn)行診斷對于及時采取治療,改善患者預(yù)后具有重要意義[9,10]。目前臨床主要應(yīng)用內(nèi)鏡檢查和病理檢查診斷腸上皮化生。病理檢查為診斷腸上皮化生的金標(biāo)準(zhǔn),然而病理活檢受限于取材,無法對患者的病情進(jìn)行全面的評估[11,12]。內(nèi)鏡檢查操作方便,可清楚的觀測到病變部位的形態(tài),但內(nèi)鏡檢查缺乏特異性,準(zhǔn)確率較低[13]。因此臨床需尋求準(zhǔn)確、便捷的診斷方法用于腸上皮化生的診斷。

    醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡最早是在1999 年提出,經(jīng)過多年的發(fā)展,其在疾病的診斷中已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡的診斷原理為醋酸與細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)發(fā)生反應(yīng),反應(yīng)的強(qiáng)弱取決于細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)的數(shù)量[14];此外醋酸可改變細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的折疊方式,進(jìn)而改變蛋白質(zhì)的光學(xué)特性,同時醋酸可將黏膜表面的粘液清除,使病變結(jié)構(gòu)更加清晰,提高診斷的準(zhǔn)確性[15]。本研究中醋酸內(nèi)鏡診斷腸上皮化生與病理活檢診斷的符合率為88.18%,而常規(guī)內(nèi)鏡的符合率僅為56.93%,并且ROC 曲線分析顯示,醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷腸上皮化生的AUC 高于常規(guī)內(nèi)鏡,表明醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡可提高腸上皮化生的檢出率和準(zhǔn)確率。同時本文對兩種內(nèi)鏡方法診斷腸上皮化生嚴(yán)重程度進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷腸上皮化生嚴(yán)重程度的符合率均高于常規(guī)內(nèi)鏡,提示醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡可用于腸上皮化生的早期診斷。本文中醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡診斷腸上皮化生的準(zhǔn)確率雖較高,但仍有一定的漏診及誤診率,是以在臨床實(shí)際中可與病理活檢相互補(bǔ)充應(yīng)用,提高診斷的準(zhǔn)確率。

    綜上所述,醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查診斷胃黏膜腸上皮化生的價值較高,可清除反應(yīng)病變部位的形態(tài),并可確定患者的嚴(yán)重程度,內(nèi)鏡檢查與病理活檢相互補(bǔ)充,可提高診斷的準(zhǔn)確性。

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