淺談邊緣型人格障礙的威脅情緒識(shí)別機(jī)制

唐為

北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院 北京 100871

邊緣型人格障礙(Borderline Personality Disorder,BPD) 是一種常見的精神障礙，與情緒失調(diào)、情緒控制較弱和無法抑制的沖動(dòng)攻擊性有關(guān)[1]。此種人格障礙的患者常常會(huì)出現(xiàn)對(duì)憤怒線索的過激反應(yīng)，從而進(jìn)入持續(xù)不斷的憤怒心境，并表現(xiàn)出攻擊行為，即BPD 的典型特征[2]。對(duì)于社會(huì)而言，BPD 人群是潛在而危險(xiǎn)的[3]，很多醫(yī)療方法依賴于情緒穩(wěn)定藥劑，不能從根本上減輕其攻擊性和危害性。因此，為針對(duì)性緩解BPD 人群的攻擊沖動(dòng)或降低其憤怒感知，對(duì)于BPD 攻擊機(jī)制和對(duì)憤怒線索加工的研究十分必要。

1 BPD 腦區(qū)研究概述

根據(jù)ECM 理論，難以擺脫對(duì)負(fù)性事件的注意力即是攻擊行為的直接原因之一。注意力的腦區(qū)與額葉尤其是前額葉有關(guān)，因此可以選擇額葉進(jìn)行探究。ECM 還提出了一種可能性：BPD 群體會(huì)出現(xiàn)對(duì)憤怒情緒線索的超敏反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生錯(cuò)誤感知[4]，從而更易展現(xiàn)出無法控制的沖動(dòng)攻擊，這可能表明：前額葉對(duì)杏仁核的抑制過弱，乃至于邊緣系統(tǒng)活動(dòng)都不能被額葉有效地調(diào)節(jié)；也可能在刺激的感知覺皮層接收上出現(xiàn)了問題。當(dāng)接收跨模態(tài)情緒信息(聲音+表情)的時(shí)候，BPD 群體識(shí)別正確率還會(huì)下降，而這代表了MTG 整合跨模態(tài)信息時(shí)或顳上區(qū)傳遞雙模態(tài)社會(huì)線索時(shí)可能出現(xiàn)的信息丟失、錯(cuò)加工問題。通過現(xiàn)象整合，對(duì)BPD 的腦區(qū)研究可以分為三個(gè)部分進(jìn)行討論：額葉-邊緣連接、初級(jí)感知覺皮層、顳區(qū)。而其中，最為主要和直接的腦機(jī)制應(yīng)當(dāng)存在于額葉-邊緣連接和刺激接收過程中，即ECM 機(jī)制的相關(guān)腦區(qū)。

1.1 額葉-邊緣連接

額葉-邊緣連接是ECM 理論的最主要腦機(jī)制支撐之一。根據(jù)ECM 理論的描述，可以推測患者額葉到邊緣系統(tǒng)的抑制通路會(huì)發(fā)生異常，導(dǎo)致憤怒情緒無法通過額葉的部分對(duì)邊緣葉進(jìn)行抑制或者調(diào)控，從而無法控制負(fù)性反芻。

Koenigsberg 等人[5]得到了在負(fù)性圖片出現(xiàn)時(shí)BPD 人群更為活躍的腦區(qū)：包括前運(yùn)動(dòng)皮層、VC 和杏仁核，其中運(yùn)動(dòng)皮層代表了情緒線索激活后的攻擊沖動(dòng)；相反的，正常人群的腦區(qū)則在背外側(cè)前額葉激活更強(qiáng)。在一項(xiàng)針對(duì)被動(dòng)觀察實(shí)驗(yàn)的元分析中，通過對(duì)情緒效價(jià)和被試群體的交互作用分析，得到了在負(fù)性情緒下BPD 人群腦區(qū)激活的情況，驗(yàn)證了背外側(cè)前額葉的弱化和杏仁核的激活[6]。其他實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)：額葉，包括OFC 和前額葉在內(nèi)控制能力的弱化，額葉-邊緣連接的負(fù)相關(guān)乃至無相關(guān)和邊緣葉的亢進(jìn)，往往代表了BPD 癥狀的出現(xiàn)。也正是這些因素，導(dǎo)致了情緒識(shí)別的超敏和情緒控制失效[7]。

1.2 初級(jí)感知覺皮層

Koenigsberg 在研究中表明，視覺模態(tài)的負(fù)性刺激會(huì)引起B(yǎng)PD 群體VC 更強(qiáng)的反應(yīng)，作者解釋為可能導(dǎo)致對(duì)信息的初級(jí)加工更加敏感，更容易探測更輕微的情緒線索。因此，單模態(tài)或者多模態(tài)的初級(jí)感知覺皮層激活可能對(duì)負(fù)性情緒線索有優(yōu)先現(xiàn)象，導(dǎo)致情緒加工和特征提取時(shí)出現(xiàn)負(fù)性社會(huì)信息偏好。

BPD 診斷與研究目前還主要集中在面部表情的識(shí)別。面部負(fù)性與中性表情的超敏反應(yīng)也時(shí)常被發(fā)現(xiàn)或作為BPD 標(biāo)志[8]。Scherpiet 針對(duì)女性BPD 患者的研究表明，在提前預(yù)知到負(fù)面事件可能發(fā)生的時(shí)候，視覺皮層會(huì)增強(qiáng)激活水平，該機(jī)制可能導(dǎo)致視覺線索的超敏反應(yīng)[9]。該現(xiàn)象也得到了ERP 測量和EEG 研究的支持。這證明了BPD 患者早期視覺刺激獲取的皮層(VC)信號(hào)決定了對(duì)情緒的整體感知結(jié)果，從而支持感知覺皮層對(duì)負(fù)性情緒線索敏感的假設(shè)。

1.3 顳區(qū)

顳區(qū)本身即是情緒敏感通路中的整合、特征分析區(qū)域，當(dāng)它出現(xiàn)損壞，也可能導(dǎo)致情緒線索加工錯(cuò)誤，出現(xiàn)超敏反應(yīng)。鑒于BPD 患者存在永久性的情緒特征整合的損傷，可能涉及顳上區(qū)和MTG；而在跨模態(tài)加工過程中，MTG 作為跨模態(tài)信息整合的結(jié)點(diǎn)，顳上區(qū)則負(fù)責(zé)篩選社會(huì)信息向上傳遞，因此可以分為兩區(qū)，各自探討。

1.3.1 顳上區(qū)(STG/STS)

顳上區(qū)負(fù)責(zé)提取整合出的社會(huì)情緒線索向上傳遞。在此區(qū)域發(fā)生的問題僅有兩種可能：社會(huì)信息提取的異?；蛱崛〖せ畹目哼M(jìn)。Takahashi 在其針對(duì)初次犯病的青少年STG 區(qū)域體積研究中發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)暴力行為的青少年STG 體積縮小[10]，而顳上區(qū)體積縮小表明出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙尤其是共情減退，因此會(huì)出現(xiàn)提取情緒線索時(shí)的負(fù)性偏好和謹(jǐn)慎[11]。在另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，BPD 患者則出現(xiàn)了STG 區(qū)域過強(qiáng)的激活[12]。這些研究表明BPD 患者并不能利用認(rèn)知策略對(duì)感知到的情緒進(jìn)行控制(表現(xiàn)為額葉激活減弱)，導(dǎo)致STG 等情緒識(shí)別、加工網(wǎng)絡(luò)過度激活，傳遞過強(qiáng)情緒信號(hào)。

1.3.2 顳中回(MTG)

在呈現(xiàn)聽覺和視覺兩種模態(tài)刺激的時(shí)候，BPD患者會(huì)出現(xiàn)面部情緒識(shí)別能力減弱的現(xiàn)象；但是面部表情或情緒韻律識(shí)別的單模態(tài)環(huán)境下，識(shí)別率并沒有降低[13]。因此，表情作為識(shí)別的主要通道，應(yīng)當(dāng)是BPD 患者某些情況下不正確識(shí)別情緒線索的主要原因。如Minzenberg 認(rèn)為：BPD 患者會(huì)出現(xiàn)跨通道整合損傷，但主要損失表情識(shí)別能力，從而導(dǎo)致對(duì)情緒線索的誤判。這種損傷應(yīng)該來自于整合區(qū)，也就是MTG 雙模態(tài)整合區(qū)域。Koenigsberg 的fMRI研究也證明了這一點(diǎn)，即視覺通路下MTG 對(duì)負(fù)性情緒的激活相比于正常人出現(xiàn)顯著弱化，即功能減退。但出現(xiàn)模糊表情時(shí)，MTG 反而更加活躍，更多地將情緒與面部特征線索進(jìn)行分析整合[14]。因此MTG 的變化應(yīng)總結(jié)為：對(duì)模糊情緒特征的超敏和跨模態(tài)情緒(主要是面部)識(shí)別機(jī)能的減退。

2 情緒線索加工回路

綜合以上三處腦區(qū)的激活情況和變化，我們可以總結(jié)出一條BPD 患者獨(dú)有的情緒敏感回路：

⑴、初級(jí)感知覺皮層(VC/AC)在接受負(fù)性情緒線索時(shí)，比正常人產(chǎn)生更強(qiáng)激活，其異常興奮導(dǎo)致對(duì)憤怒情緒感知的超敏反應(yīng)。

⑵、顳區(qū)的MTG 會(huì)產(chǎn)生對(duì)模糊情緒特征的超敏分析和跨模態(tài)情緒(主要是面部)識(shí)別機(jī)能的減退，當(dāng)接收模糊情緒狀態(tài)時(shí)，MTG 激活增強(qiáng)，提升對(duì)情緒信息敏感性；當(dāng)出現(xiàn)明確的單模態(tài)或者雙模態(tài)信息時(shí)，對(duì)面部表情的整合能力會(huì)下降，MTG 功能鈍化。MTG 整合完成的信息傳遞給顳上區(qū)，STG 會(huì)偏好從中提取出負(fù)性社會(huì)信息，對(duì)模糊情緒有更強(qiáng)負(fù)性識(shí)別傾向。

⑶、處理后信息上傳至額葉(主要是前額葉和前扣帶回)和邊緣系統(tǒng)(主要是杏仁核)，形成兩條通路。BPD 患者前額葉功能鈍化，連接減退，無法抑制邊緣系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)區(qū)聯(lián)合的的反射式的激活，因此表現(xiàn)出更加直接、不受抑制的行為(如情緒線索激活后的沖動(dòng)攻擊行為)。同時(shí)，由于抑制能力減弱，額葉無法對(duì)STG 上傳信息的能力進(jìn)行抑制，負(fù)反饋通路不能實(shí)現(xiàn)，致使STG 持續(xù)強(qiáng)激活并發(fā)送負(fù)性信息，維持邊緣系統(tǒng)通路高激活水平，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的不可控行為沖動(dòng)。至此，針對(duì)BPD 群體的威脅性情緒線索感知加工回路構(gòu)建完成。概念圖如圖1 所示。

圖1 BPD 群體情緒線索識(shí)別回路及其功能聯(lián)系。其中虛線表示功能受損，實(shí)線表示有效通路，線條粗細(xì)表示信號(hào)強(qiáng)弱。圖1上方為模糊情緒(中性以及其他偏負(fù)性情緒)的情緒線索通路；下方為雙模態(tài)線索加工通路。

3 總結(jié)與展望

3.1 局限

本文首次給出了BPD 群體對(duì)于負(fù)性情緒線索的識(shí)別、加工回路。首先，該回路利用腦區(qū)的負(fù)性情緒優(yōu)先激活(超敏)揭示了為何BPD 群體容易對(duì)威脅性線索做出反應(yīng)。其次，通過單模態(tài)和模糊情緒通路解釋了BPD 群體對(duì)于中性情緒和負(fù)性情緒的負(fù)性識(shí)別機(jī)制，貼合此類人群對(duì)情緒刺激的謹(jǐn)慎和威脅性態(tài)度[15]。最后，本文通過雙模態(tài)通路解釋了為何BPD 人群在生活中難以識(shí)別情緒，但卻能展現(xiàn)出對(duì)情緒線索敏感的沖動(dòng)攻擊。

然而，本文在腦區(qū)功能聯(lián)系的總結(jié)上仍存在一些局限。比如在顳區(qū)的研究中，幾乎均是女性完成了實(shí)驗(yàn)。男性數(shù)據(jù)的缺失可能來自于男性BPD 患者的高攻擊性和較弱的抑制能力會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的不安全[16]，但其對(duì)于腦機(jī)制的樣本而言是不可或缺的。感知覺皮層的激活研究也出現(xiàn)了此類情況。除此以外，在AC/VC 皮層的研究過程中，關(guān)于聽覺皮層的激活情況缺乏文獻(xiàn)，視覺通道的皮層激活研究則十分豐富，超敏性特征歸納不能保證準(zhǔn)確性。未來需要更豐富的聽覺模態(tài)的研究來佐證本文。

最后，由于本文更加側(cè)重對(duì)于情緒的被動(dòng)感受或主動(dòng)識(shí)別的研究，有一些行為研究未被納入體系。比如一些BPD 患者還存在決策相關(guān)腦區(qū)受損；而一項(xiàng)最新研究表明，女性BPD 患者在完成一整個(gè)情緒線索-沖動(dòng)產(chǎn)生-攻擊的行為過程時(shí)，整個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的激活都是逐步上升的，該網(wǎng)絡(luò)甚至包括感覺信息上行中樞的丘腦[17]。因此，本文的攻擊沖動(dòng)不一定能代表真實(shí)攻擊行為，只是一個(gè)簡略的情緒加工回路。筆者承認(rèn)其在現(xiàn)實(shí)情境中不具有高解釋力度的可能性。

3.2 展望

本研究是一項(xiàng)針對(duì)BPD 患者情緒加工腦回路對(duì)中性或負(fù)性情緒的特異性反應(yīng)而進(jìn)行的綜述，得到了一個(gè)重要結(jié)論：在被動(dòng)感知和主動(dòng)識(shí)別的情況下，負(fù)性情緒刺激(例如憤怒情緒)會(huì)造成感知覺皮層對(duì)負(fù)性信號(hào)的超敏，結(jié)合額葉區(qū)域?qū)吘壪到y(tǒng)和顳區(qū)的調(diào)節(jié)能力受損的現(xiàn)實(shí)，將會(huì)實(shí)現(xiàn)微弱威脅性信號(hào)導(dǎo)致的強(qiáng)沖動(dòng)攻擊，且無法自上而下抑制，只能通過攻擊宣泄或逃避轉(zhuǎn)移注意力。該過程符合前文所述ECM 機(jī)制，從神經(jīng)機(jī)制上拓展了該理論。因此，在了解生理基礎(chǔ)后，我們可以利用ECM 原理進(jìn)行靶向治療。比如，對(duì)于BPD 群體，可以采取手術(shù)或藥物強(qiáng)行抑制其杏仁核或者視聽覺皮層來控制行為沖動(dòng)或信息傳入；也可以通過行為訓(xùn)練，抑制欲望的能力來增強(qiáng)前額葉、扣帶回等皮層與邊緣系統(tǒng)、顳區(qū)的聯(lián)系，達(dá)到長期有效的自發(fā)控制。本文希望，能夠通過該回路的構(gòu)建，拓展對(duì)于BPD 患者暴力行為的理解，尋找更好、更精確的治療辦法，未來可以研發(fā)出針對(duì)該回路的阻斷藥劑或心理療法，不用再完全依賴于鎮(zhèn)靜劑和收容手段，實(shí)現(xiàn)該群體患者癥狀的永久根治和緩解。同時(shí)也希望可以有更完整的、更具生態(tài)效度的研究手段，總結(jié)出比本文更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕芈芳せ钅Ｊ?，拓展其治療的可能性?/p>