低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療子宮切除術(shù)后盆底功能障礙的效果觀察

丁曉燕 王璐璐 陳曉明

[摘要]目的 探討低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療（子宮全切或子宮次切）術(shù)后盆底功能障礙的臨床效果。 方法 選擇2017年6月～2019年2月在我院診斷治療的子宮全切或次全切術(shù)后盆底功能障礙的患者100例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。對照組實施盆底肌功能訓(xùn)練，觀察組實施低頻電刺激治療及生物反饋治療。比較兩組治療前后PFDI-20評分、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、殘余尿、盆底電生理功能。 結(jié)果 （1）治療后，兩組PFDI-20評分較治療前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后PFDI-20評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療后，兩組最大尿流率、平均尿流率均顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組排尿時間短于治療前，殘余尿量少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組相較于對照組，排尿時間更短，殘余尿量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）治療后，兩組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療子宮切除術(shù)后盆底功能障礙可顯著改善盆底電生理功能，改善排尿情況，改善癥狀。

[關(guān)鍵詞] 低頻電刺激;生物反饋治療;子宮全切;子宮次切;盆底功能障礙

[中圖分類號] R714.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0066-04

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of low-frequency electric stimulation combined with biofeedback therapy in pelvic floor dysfunction following total or subtotal hysterectomy. Methods One hundred patients diagnosed as pelvic floor dysfunction following the treatment of total or subtotal hysterectomy in our hospital from June 2017 to February 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. Patients in the control group received pelvic floor muscle training and those in the observation group accepted low-frequency electric stimulation and biofeedback therapy. The Pelvic Floor Distress Inventory（PFDI-20） score， maximum urinary flow rate （Qmax）， average urinary flow rate， voiding duration， volume of residual urine and electrophysiological function of pelvic floor muscle before and after treatment were compared between the two groups. Results （1） PFDI-20 scores significantly decreased after treatment in the two groups compared with the baseline， with significant differences（P<0.05）. The score in the observation group was lower than that in the control group after treatment， with significant differences （P<0.05）. （2） The Qmax and average urinary flow rates significantly increased after treatment in the two groups compared with the baseline levels（P<0.05）. After treatment， the voiding duration was shorter and the volume of residual urine was lower than the baseline levels in the two groups， with statistically significant differences（P<0.05）. However， the voiding duration was shorter and the volume of residual urine was lower in the observation group than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. （3） The muscle strength of typeⅠand Ⅱ muscle fibers significantly improved in the two groups after treatment compared with the baseline levels， with statistically significant differences（P<0.05）. The muscle strength of typeⅠand Ⅱ muscle fibers significantly improved in the observation group compared with the control group after treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Low-frequency electric stimulation combined with biofeedback therapy significantly improved the electrophysiological function of pelvic floor muscle in patients with pelvic floor dysfunction following hysterectomy， with ameliorated voiding function and symptoms.

[Key words] Low-frequency electric stimulation; Biofeedback therapy; Total hysterectomy; Subtotal hysterectomy; Pelvic floor dysfunction

盆底功能障礙是子宮切除術(shù)后的常見并發(fā)癥，盆底組織受到損害，支持能力下降，盆腔臟器出現(xiàn)移位，導(dǎo)致功能障礙，患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。低頻電刺激治療是用低頻脈沖刺激神經(jīng)或者肌肉促進(jìn)其恢復(fù)的方法[3，4]。生物反饋治療是一種新的康復(fù)治療理念，其理論基礎(chǔ)是生理或病理信息的自身反饋，通過對患者進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行“意念”控制及心理訓(xùn)練，達(dá)到康復(fù)[5，6]。本研究將這種方法聯(lián)合用于治療子宮切除術(shù)患者術(shù)后盆底功能障礙的治療，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2017年6月～2019年2月在我院診斷治療的子宮全切或次全切術(shù)后盆底功能障礙的患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲;（2）行子宮全切或次全切;（3）盆底功能障礙診斷明確[7];（4）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前、術(shù)后行放療治療者;（2）術(shù)前有尿潴留或尿失禁者;（3）術(shù)前即有盆腔臟器脫垂者;（4）術(shù)前排便困難者;（5）認(rèn)知功能障礙等其他不能判斷療效者。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組采用盆底肌功能訓(xùn)練治療，吸氣時盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時放松10 s，反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握，每次收縮15次，每天3次，治療3個月為1個療程。

觀察組采用低頻電刺激聯(lián)合生物反饋的方法治療。低頻電刺激治療：采用神經(jīng)肌肉治療儀（ES-420）進(jìn)行治療，頻率4 Hz，每次20 min，每周2次，治療3個月。患者平臥位，在左髂骨、右髂骨、下腹部腹肌貼電極片，生理鹽水沖洗電極，插入患者陰道，進(jìn)行電流刺激，刺激感覺以無痛感為準(zhǔn)。同時給予生物反饋治療（荷蘭Enraf生物反饋治療儀，型號Myomed632X），采用內(nèi)置生物反饋訓(xùn)練模塊，訓(xùn)練會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮;“休息”時提醒患者放松，“用力”時提醒患者盡可能用力做縮肛動作，“刺激”時提醒患者自然放松接受刺激;“維持”時提醒患者保持當(dāng)前運(yùn)動。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于治療前及治療后采用盆底障礙功能調(diào)查量表（PFDI-20）[8]對患者盆底功能障礙主觀感受進(jìn)行評價。盆底障礙功能調(diào)查量表（PFDI-20）共20個條目，包括排尿癥狀（6個條目）、排便癥狀（8個條目）、盆腔臟器脫垂癥狀（6個條目）三個方面評價主觀感受嚴(yán)重程度。每個項目評0～4分;每個維度得分/維度條目數(shù)×25換算為百分制0～100分，三個維度總分0～300分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀嚴(yán)重程度越高。

（2）分別于治療前后評價尿動力學(xué)指標(biāo)[7]，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、殘余尿。

（3）分別于治療前后測量盆底電生理功能[7]，包括Ⅰ類肌纖維肌力（0～Ⅴ級），Ⅱ類肌纖維肌力（0～Ⅴ級）。Ⅰ類肌纖維肌力：0級為無見或可觸及的肌肉收縮;Ⅰ級為肌纖維收縮可持續(xù)1 s;Ⅱ級為肌纖維收縮可持續(xù)2 s;Ⅲ級為肌纖維收縮可持續(xù)3 s;Ⅳ級為肌纖維收縮可持續(xù)4 s;Ⅴ級為肌纖維收縮可持續(xù)5 s。Ⅱ類肌纖維肌力：0級為無見或可觸及的肌肉收縮;Ⅰ級為肌纖維收縮可連續(xù)1次;Ⅱ級為肌纖維收縮可連續(xù)2次;Ⅲ級為肌纖維收縮可連續(xù)3次;Ⅳ級為肌纖維收縮可連續(xù)4次;Ⅴ級為肌纖維收縮可連續(xù)5次。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0版本統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PFDI-20評分比較

見表2。兩組治療后PFDI-20評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后PFDI-20評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、殘余尿比較

見表3。治療后，兩組最大尿流率、平均尿流率均顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組排尿時間短于治療前，殘余尿量少于治療前（P均<0.05）。治療后，觀察組最大尿流率、平均尿流率均高于對照組，排尿時間較對照組短，殘余尿量較對照組少（P均<0.05）。

2.3兩組治療前后Ⅰ類肌纖維肌力比較

見表4。治療后觀察組與對照組Ⅰ類肌纖維肌力與治療前比較明顯改善（P<0.05）;觀察組治療后Ⅰ類肌纖維肌力較對照組好（P<0.05）。

2.4兩組治療前后Ⅱ類肌纖維肌力比較

見表5。治療后，兩組Ⅱ類肌纖維肌力優(yōu)于治療前（P<0.05）;觀察組治療后Ⅱ類肌纖維肌力較對照組優(yōu)（P<0.05）。

3討論

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，是治療子宮良性腫瘤、惡性腫瘤，嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜不典型增生，子宮腺肌病，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮脫垂、翻出、破裂不能或者不需要保留子宮的主要方法。根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、大小、年齡的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除、次廣泛切除和廣泛切除等不同手術(shù)方式。子宮切除術(shù)后盆底功能障礙是常見的并發(fā)癥。女性的盆底肌肉像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，參與控制排尿、排便過程，維持陰道的緊縮度，增加性快感等多種生理活動。盆底功能障礙是多種原因?qū)е屡璧捉M織受損或者支持薄弱，進(jìn)而使盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變，盆腔臟器包括下尿道、生殖道、下消化道等，出現(xiàn)移位等導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床有關(guān)癥狀。子宮切除術(shù)后盆底功能障礙主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁，陰道前、后壁脫垂，穹窿脫垂，充盈性尿失禁，盆底器官脫垂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10，11]。盆底肌功能訓(xùn)練是既往治療盆底功能障礙的常用保守治療方法，通過盆底肌功能的訓(xùn)練，達(dá)到改善癥狀的目的，具有一定的臨床效果，但總體效果相對較差。

低頻電刺激治療是通過低頻脈沖電流，采用預(yù)先設(shè)定的程序刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動或模擬正常的自主運(yùn)動，以達(dá)到改善或者回復(fù)刺激肌肉或肌群功能的目的[12，13]。其優(yōu)點是低壓低頻，低頻可調(diào)節(jié)，無明顯電解作用，對感覺、運(yùn)動神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用，能夠興奮神經(jīng)肌肉組織。電刺激通過破壞膜極化狀態(tài)，引起神經(jīng)肌肉興奮，通過刺激運(yùn)動神經(jīng)肌肉而引起肌肉收縮，達(dá)到訓(xùn)練肌肉的目的，可用于治療神經(jīng)肌肉麻痹[14]。蘇瑩[9]的研究顯示，宮頸癌術(shù)后患者給予低頻電刺激治療可顯著改善患者盆底功能障礙。佟脆霞等[15]研究顯示，電刺激用于產(chǎn)后盆底功能障礙的治療，可顯著改善患者盆底肌肌纖維肌力。何燕華[16]研究顯示，盆底康復(fù)聯(lián)合低頻電刺激療法在治療產(chǎn)后壓力性尿失禁可顯著改善患者最大尿流率，療效顯著。

生物反饋通過處理各種生物學(xué)信息，通過人能夠識別的方式，如視覺或聽覺向患者進(jìn)行展示，通過訓(xùn)練，使患者能夠控制心理、生理活動，起到治療疾病的作用。生物反饋法通過生物反饋儀使患者掌握自己生理功能信息，加強(qiáng)訓(xùn)練，形成條件反射，從而恢復(fù)正常功能[18]。李翠香[19]聯(lián)合電刺激與生物反饋療法治療盆底功能障礙，可顯著改善患者產(chǎn)后性功能，優(yōu)化生活質(zhì)量。唐昆等[20]采用針刺聯(lián)合生物反饋治療盆底松弛型便秘，療效確切，可升高盆底表面肌的快速收縮值、耐受測試值、持續(xù)收縮值。在本次研究中，觀察組采用低頻電刺激聯(lián)合生物反饋療法治療子宮切除術(shù)后盆底功能障礙，患者治療后盆底肌纖維肌力得到顯著改善，最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、殘余尿得到顯著改善，癥狀對生活質(zhì)量影響評分顯著下降，提示低頻電刺激聯(lián)合生物反饋療法能顯著改善盆底肌纖維肌力，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，這與既往的研究一致[19，20]。

綜上所述，低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療子宮切除術(shù)后盆底功能障礙可顯著改善盆底電生理功能，改善排尿情況，改善癥狀。

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（收稿日期：2019-11-06）