綜合護(hù)理在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用分析

呂萍 蔣娜

[摘要] 目的 了解綜合護(hù)理在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2017年8月～2018年1月乳腺癌患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30例，對(duì)照組給予乳腺癌常規(guī)護(hù)理，觀察組開展綜合護(hù)理模式。比較兩組滿意度;患者對(duì)于乳腺癌疾病知識(shí)的了解程度、住院時(shí)間;護(hù)理前后焦慮SAS量表情緒癥狀積分;術(shù)后患肢水腫發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組滿意度100%高于對(duì)照組滿意度70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組焦慮SAS量表情緒癥狀積分（24.45±1.21）分優(yōu)于對(duì)照組（42.01±3.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)于乳腺癌疾病知識(shí)的了解程度、住院時(shí)間（94.68±2.96）分、（14.31±1.41）d優(yōu)于對(duì)照組（87.45±2.60）分、（19.14±2.67）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后患肢水腫發(fā)生率為3.33%低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理模式效果確切，可提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知，減少術(shù)后患肢水腫發(fā)生率，提高患者滿意度，減輕患者的心理障礙。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;乳腺癌護(hù)理;應(yīng)用效果;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）10-0185-04

[Abstract] Objective To understand the effect of comprehensive nursing in breast cancer nursing. Methods Sixty patients with breast cancer from August 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine breast cancer nursing， and the observation group was given comprehensive nursing model. The satisfaction， patients' knowledge of breast cancer disease and length of hospitalization， emotional symptom score of anxiety SAS scale before and after nursing， incidence of edema in the affected limb after surgery between two groups were compared. Results The satisfaction of the observation group was 100%， higher than that of the control group（70%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The emotional symptom score of anxiety SAS scale（24.45±1.21） in the observation group after nursing was better than that of the control group（42.01±3.21）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients' knowledge of breast cancer disease（94.68±2.96 points） and length of hospitalization（14.31±1.41d） was better than（87.45±2.60points） and（19.14±2.67d） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative edema of the affected limbs in the observation group was 3.33%， lower than that of the control group（26.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing mode for breast cancer patients has definite effect， which can improve patients' knowledge of breast cancer， reduce the incidence of postoperative edema of affected limbs， improve patient satisfaction， and reduce psychological barriers.

[Key words] Comprehensive nursing; Breast cancer nursing; Application effect; Satisfaction

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，多數(shù)患者在手術(shù)治療后，還需要接受放療和化療治療以鞏固療效，但患者對(duì)乳腺癌認(rèn)知不足，對(duì)治療不了解，容易產(chǎn)生應(yīng)激心理和身心痛苦，必須加強(qiáng)乳腺癌相關(guān)知識(shí)，掌握乳腺癌的自我護(hù)理技能，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，減少上肢障礙的發(fā)生，以促進(jìn)患者的治療效果的提高，增強(qiáng)治療信心，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。本研究將我院2017年8月～2018年1月的60例乳腺癌患者隨機(jī)分組，對(duì)照組給予乳腺癌常規(guī)護(hù)理，觀察組開展綜合護(hù)理模式。比較兩組滿意度;患者對(duì)于乳腺癌疾病知識(shí)的了解程度、住院時(shí)間;護(hù)理前后焦慮SAS量表情緒癥狀積分;術(shù)后患肢水腫發(fā)生率，分析了綜合護(hù)理在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月～2018年1月乳腺癌患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30例，觀察組年齡34～76歲（46.77±2.81）歲。全部患者為女性。其中，左側(cè)乳房患病17例，右側(cè)乳房患病13例。處于Ⅱ期的乳腺癌患者22例，處于Ⅲ期乳腺癌患者8例。浸潤性導(dǎo)管癌23例，髓樣癌4例，小葉癌3例。就診至開始治療時(shí)間1～4個(gè)月，平均（2.74±0.12）個(gè)月。對(duì)照組年齡34～75歲（46.33±2.68）歲。全部患者為女性。其中，左側(cè)乳房患病17例，右側(cè)乳房患病13例。處于Ⅱ期的乳腺癌患者21例，處于Ⅲ期乳腺癌患者9例。浸潤性導(dǎo)管癌24例，髓樣癌4例，小葉癌2例。就診至開始治療時(shí)間1～4個(gè)月，平均（2.75±0.16）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)腫塊，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，知情同意本次研究，可配合本次治療，患者可接受臨床治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并精神疾病、意識(shí)障礙等無法配合治療的患者;合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者。

該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予乳腺癌常規(guī)護(hù)理，常規(guī)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的護(hù)理工作，如每天查房記錄患者的飲食、二便情況和用藥有無出現(xiàn)不良反應(yīng)情況等，并做好記錄，對(duì)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。觀察組開展綜合護(hù)理模式。

1.2.1環(huán)境護(hù)理 ?舒適環(huán)境的管理是一項(xiàng)重要的護(hù)理活動(dòng)，尤其對(duì)于住院患者而言。適當(dāng)?shù)墓庹?、溫度和濕度可以改善患者的舒適度[3]。

1.2.2心理護(hù)理 ?患者因得知自身患癌，容易出現(xiàn)悲觀、絕望的心理，需要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，給予安慰和鼓勵(lì)，在條件允許的情況下安排專人陪伴，一方面緩解患者的孤獨(dú)感，另一方面做好患者的安全護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為。

1.2.3 飲食護(hù)理 ?乳腺癌術(shù)后化療可導(dǎo)致患者的食欲低下。患者常伴有焦慮和抑郁，并且會(huì)出現(xiàn)幻覺和妄想。為了促進(jìn)食欲和鼓勵(lì)進(jìn)食，參考患者的飲食習(xí)慣，并為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，增強(qiáng)抵抗力[4-5]。

1.2.4健康教育護(hù)理 ?乳腺癌患者通常表現(xiàn)出消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)掌握乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，充分認(rèn)識(shí)患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系。

1.2.5 睡眠護(hù)理 ?乳腺癌患者常有失眠情況，需要鼓勵(lì)患者在白天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，避免在睡覺前觀看刺激性節(jié)目，教導(dǎo)患者放松冥想等。夜間睡眠創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境[6-8]。

1.2.6上肢功能鍛煉護(hù)理 ?術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肘、握拳和伸指等鍛煉，術(shù)后3 d可適當(dāng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘部活動(dòng)，術(shù)后4～6 d協(xié)助患者進(jìn)行上舉患肢和伸直肘關(guān)節(jié)護(hù)理。術(shù)后1周后，可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)。

1.2.7 化療護(hù)理 ?在化療期間，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，如食欲不振、惡心嘔吐和頭暈等，并和醫(yī)生溝通，必要時(shí)給予患者胃復(fù)安等藥物或者配合中醫(yī)針灸緩解化療并發(fā)癥癥狀[9-10]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度（采用自制的滿意問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)以及人文關(guān)懷三方面的滿意情況，分為滿意和不滿意，統(tǒng)計(jì)滿意的總例數(shù)）;患者對(duì)于乳腺癌疾病知識(shí)的了解程度（發(fā)放我科自制的知識(shí)認(rèn)知問卷，包括乳腺癌病機(jī)認(rèn)知、癥狀認(rèn)知、治療認(rèn)知、自我保健認(rèn)知，每一項(xiàng)0～25分，總分0～100分，分值越高越好）、住院時(shí)間;護(hù)理前后焦慮SAS量表情緒癥狀積分（20個(gè)與焦慮癥狀相關(guān)的條目，每個(gè)條目1～4分，總分20～80分，其中50～60分輕度焦慮，61～70分中度焦慮，71～80分重度焦慮，分值越低焦慮越輕[11]）;術(shù)后患肢水腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組的滿意度100%高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮SAS量表情緒癥狀積分比較

護(hù)理前兩組焦慮SAS量表情緒癥狀積分接近（P>0.05）;護(hù)理后觀察組焦慮SAS量表情緒癥狀積分（24.45±1.21）分優(yōu)于對(duì)照組（42.01±3.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者對(duì)于乳腺癌疾病知識(shí)了解程度、住院時(shí)間比較

觀察組患者對(duì)于乳腺癌疾病知識(shí)的了解程度、住院時(shí)間[（94.68±2.96）分、（14.31±1.41）d]優(yōu)于對(duì)照組[（87.45±2.60）分、（19.14±2.67）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后患肢水腫發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后患肢水腫發(fā)生率為3.33%（1/30）低于對(duì)照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌是常見多發(fā)惡性腫瘤之一，手術(shù)聯(lián)合放化療治療是主要治療方案，但因手術(shù)可導(dǎo)致患者體型缺陷，促使多數(shù)患者出現(xiàn)自我形象紊亂和不良情緒，增加了護(hù)理的難度[12-16]。在護(hù)理過程中，要注重對(duì)患者的全身心護(hù)理。綜合護(hù)理通過對(duì)乳腺癌患者的臨床癥狀、特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，開展健康教育和全身心護(hù)理，從心理、環(huán)境、上肢功能鍛煉和飲食、化療等方面強(qiáng)化對(duì)患者的管理，可最大限度改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于加速乳腺癌患者的康復(fù)速度，促使其樹立治療的信心，提高護(hù)理的滿意度[17-22]。術(shù)后上肢功能障礙等是乳腺癌根治術(shù)患者常見的不良預(yù)后之一，且手術(shù)給患者造成身心不良應(yīng)激，如果不及時(shí)給予有效護(hù)理，很容易導(dǎo)致患者的依從性降低，不利于手術(shù)預(yù)后的改善。及時(shí)有效的護(hù)理措施可以直接關(guān)系到乳腺癌患者手術(shù)的成功率和預(yù)后。與常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理干預(yù)不僅可以有效通過心理護(hù)理充分減輕患者的心理壓力，還可通過舒適的生理護(hù)理，如飲食、維持體溫穩(wěn)定和加強(qiáng)術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)等減少并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生。

本研究中，對(duì)照組給予乳腺癌常規(guī)護(hù)理，觀察組開展綜合護(hù)理模式。結(jié)果顯示觀察組的滿意度高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（P<0.05）。護(hù)理前兩組焦慮SAS量表情緒癥狀積分接近（P>0.05）;護(hù)理后觀察組焦慮SAS量表情緒癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者對(duì)于乳腺癌疾病知識(shí)的了解程度、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后患肢水腫發(fā)生率更少（P<0.05）。王麗娜等[19]研究顯示，乳腺癌患者化療期進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)效果確切，其研究顯示，干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。可見，乳腺癌化療期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠減少不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量，和本研究相似。顧國英[20]研究顯示，綜合護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)在乳腺癌術(shù)后患者的應(yīng)用效果確切，觀察組與對(duì)照組術(shù)后社會(huì)功能、術(shù)后心理健康改善情況明顯提高（P<0.05）;觀察組的護(hù)理有效性（96.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%）（P<0.05）?？梢娋C合護(hù)理+康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合用于乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中可獲得理想的效果，對(duì)加快患者疾病痊愈進(jìn)展、改善治療預(yù)后具有非常重要的意義。

綜上所述，乳腺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理模式效果確切，可提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知，減少術(shù)后患肢水腫發(fā)生率，提高患者滿意度，減輕患者的心理障礙。

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（收稿日期：2019-10-14）