早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

朱小玲

[摘要]目的 觀察早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年4月～2017年3月于我院行產(chǎn)后42 d盆底功能檢測的初產(chǎn)婦104例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各52例。對照組行常規(guī)盆底肌肉鍛煉，觀察組則采取盆底電刺激治療。觀察兩組治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維變化情況與生活質(zhì)量。結(jié)果 治療前兩組Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓以及盆底壓力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.832、7.314、14.444、4.105，P<0.05）；治療后觀察組產(chǎn)婦靜息壓和盆底收縮壓改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.243、4.901，P<0.05）；治療前兩組盆底障礙影響簡易問卷7（PFIQ-7）、盆底功能障礙評分（PFDI-20）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組PFIQ-7、PFDI-20評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.353、16.924，P<0.05）。結(jié)論 早期盆底康復(fù)治療利于取得更好的康復(fù)治療效果，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]盆底功能障礙；盆底肌肉鍛煉；早期電刺激；生物反饋；盆底功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0071-04

Effect of early pelvic floor rehabilitation on recovery of pelvic floor function and living quality

ZHU Xiao-ling

Department of Gynaecology and Obstetrics，Leping Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Leping 333300，China

[Abstract]Objective To observe the effect of early pelvic floor rehabilitation on recovery of pelvic floor function and living quality.Methods 104 primipara with postpartum 42 d pelvic floor function test in our hospital from April 2016 to March 2017 were selected，and they were randomly divided into two groups，52 cases in each groups.Control group was given pelvic floor muscle training，while observation group was treated with electrical stimulation.The changes of type Ⅰ，Ⅱ muscle fiber，living quality in two groups before and after treatment were observed.Results Before treatment，the duration of type Ⅰ muscle fiber，sustained systolic pressure，count of type Ⅱ muscle fiber contraction，quick systolic pressure，pelvic floor pressure in two groups had no difference （P>0.05）；after treatment，the duration of type Ⅰ muscle fiber，sustained systolic pressure，count of type Ⅱmuscle fiber contraction，quick systolic pressure in observation group were better than those in control group （t=4.832，7.314，14.444，4.105，P<0.05）；after treatment，the improvement of rest pressure and pelvic floor systolic pressure in observation group were better than those in control group （t=3.243，4.901，P<0.05）；before treatment，the scores of PFIQ-7，PFDI-20 in two groups had no statistical difference （P>0.05）；after treatment，the scores of PFIQ-7，PFDI-20 in observation group were lower than those in control group （t=12.353，16.924，P<0.05）.Conclusion Early pelvic floor rehabilitation can achieve better curative effects，promote recovery of pelvic floor function and increase living quality.

[Key words]Pelvic floor dysfunction；Pelvic floor muscle training；Early electrical stimulation；Biological feedback；Pelvic floor function；Living qualityendprint

盆底功能障礙多因盆底支持結(jié)構(gòu)損傷所致，多伴有性功能障礙、尿失禁以及盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等主要表現(xiàn)，其發(fā)病多與妊娠、分娩損傷盆底組織有關(guān)，對患者的日常工作、生活均有嚴(yán)重影響，極易損害其身心健康[1-3]。為此強(qiáng)化對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，這對提升患者生活質(zhì)量、預(yù)防盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）極為重要[4]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，盆底損傷僅僅依靠自身恢復(fù)效果并不理想，為此進(jìn)行積極的臨床干預(yù)治療對該類患者而言極為必要[5]。因此，本研究將觀察早期盆底康復(fù)治療對產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年3月于我院行產(chǎn)后42 d盆底功能檢測的初產(chǎn)婦104例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各52例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.84±4.02）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.85±1.21）周；其中剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩32例。對照組年齡21～37歲，平均年齡（27.42±3.87）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（40.17±1.42）周；其中剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩29例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為單胎、足月妊娠初產(chǎn)婦；②精神狀態(tài)正常且無交流障礙者；③患者以及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核且批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②臨床治療配合度較差者；③嚴(yán)重肝、腎器官功能異常者；④伴有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥者。

1.3方法

對照組行常規(guī)的盆底肌肉鍛煉，由院內(nèi)專業(yè)理療師向其講解盆底功能、結(jié)構(gòu)等相關(guān)臨床知識，以提升其盆底肌肉鍛煉積極性與重視程度，其中盆底肌肉收縮維持3 s，然后放松3 s，每次重復(fù)該動(dòng)作50個(gè)循環(huán)，3次/d。觀察組則運(yùn)用法國Phenix U4型神經(jīng)肌肉刺激治療儀實(shí)施盆底功能康復(fù)治療，30 min/次，2次/周，1個(gè)療程為10次。

1.4評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維、盆底壓力變化情況與生活質(zhì)量。治療前、治療3個(gè)月后測定兩組產(chǎn)婦盆底?、耦惻cⅡ類肌纖維，包括：持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓、收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓。治療前、治療3個(gè)月后測定產(chǎn)婦盆底壓力，包括：靜息壓和盆底收縮壓。采取PFIQ-7、PFDI-20評估兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。其中PFIQ-7由3個(gè)量表構(gòu)成，共21條目，總分300分，得分高則盆底功能障礙對生活質(zhì)量影響大；PFDI-20包含20個(gè)問題，共300分，得分高則癥狀嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維及盆底壓力變化情況的比較

治療前兩組Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓及盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，治療后觀察組Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓以及盆底壓力均出現(xiàn)明顯變化，而對照組僅Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)和盆底收縮壓變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓及靜息壓、盆底收縮壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前兩組PFIQ-7、PFDI-20評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后PFIQ-7、PFDI-20評分均明顯降低，且觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

盆底功能障礙為產(chǎn)婦產(chǎn)后較為多見的功能障礙性疾病。女性盆底由韌帶、肌肉群、神經(jīng)、筋膜等相互作用、支持而形成的一種相對封閉環(huán)境，對膀胱、子宮與直腸等器官具有較好的穩(wěn)定作用[7]。目前該病發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，但臨床多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為在女性妊娠時(shí)，因子宮體積與質(zhì)量均迅速增大，這將會對盆底組織造成牽拉與壓迫，而在盆底神經(jīng)、肌肉負(fù)荷大于限值時(shí)則可引發(fā)盆底功能障礙，與此同時(shí)在分娩時(shí)，會陰損傷、提肛肌損傷等均會間接或者直接造成盆底肌肉與神經(jīng)功能減弱，進(jìn)而降低盆底肌力[8-9]。POP、壓力性尿失禁、性功能障礙均為常見的PFD，而這對患者生活質(zhì)量與生命健康均將造成不利影響[10]。為此采取及時(shí)有效的盆底康復(fù)治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)意義重大[11]。

近年來臨床上對于盆底功能障礙的康復(fù)治療方案頗多，均為通過提升肌肉收縮力以達(dá)到改善盆底功能的目的，而臨床諸多研究證實(shí)，早期盆底康復(fù)治療更利于提升產(chǎn)婦盆底肌力，降低PFD的發(fā)生[12-13]。盆底肌肉鍛煉為臨床常用的保守治療方法，但臨床應(yīng)用取得的效果并不十分理想，近年來盆底肌肉康復(fù)技術(shù)逐漸在臨床開展應(yīng)用，生物反饋與電刺激療法引起了患者與臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。該治療技術(shù)利用電生理檢測以精確評估產(chǎn)婦盆底肌力與肌纖維受損類型，進(jìn)而選取不同脈寬、頻率的電流刺激、生物反饋進(jìn)行針對性治療。電刺激利于提升神經(jīng)肌肉興奮性，可有效喚醒、恢復(fù)部分受損神經(jīng)細(xì)胞，利于進(jìn)一步增強(qiáng)肛門、陰道、括約肌周圍肌肉收縮。同時(shí)產(chǎn)婦可有效依據(jù)反饋信號進(jìn)行自主、正確的盆底肌肉鍛煉，形成條件反射，促進(jìn)盆底血液循環(huán)與張力的恢復(fù)，這對防治產(chǎn)后PFD具有重要作用[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Ⅰ類肌纖維的持續(xù)時(shí)間、持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維收縮個(gè)數(shù)、快速收縮壓均優(yōu)于對照組，且觀察組靜息壓和盆底收縮壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示早期盆底康復(fù)治療有助于促進(jìn)恢復(fù)盆底功能，提升盆底肌力，改善患者盆底壓力，進(jìn)而利于其恢復(fù)至最佳狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組PFDI-20、PFIQ-7評估得分低于對照組，提示早期盆底康復(fù)治療利于提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，減輕疾病對產(chǎn)婦不良影響與損傷。與陳雪梅等[15]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了生物反饋電刺激在臨床治療中所具有的應(yīng)用價(jià)值。endprint

綜上所述，早期盆底康復(fù)治療利于取得更好的康復(fù)治療效果，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-22 本文編輯：任 念）endprint