不同時間康復護理對產(chǎn)后盆底功能影響的效果分析

郭育芬

【摘要】 目的：探討不同時間康復護理對產(chǎn)后盆底功能影響的效果。方法：本次醫(yī)學研究選擇筆者所在醫(yī)院盆底康復科2015年1-12月收治的500例產(chǎn)后盆底功能損傷患者為觀察對象，全部觀察對象均于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個月和產(chǎn)后6個月接受康復護理，記為A組、B組、和C組，比較三組觀察對象盆底功能恢復情況。結(jié)果：A組觀察對象尿失禁發(fā)生率相對更低，且盆底肌力觀察指標和盆底壓力情況與B、C兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后盆底功能損傷患者盡早接受康復護理，有助于盆底功能的康復。

【關鍵詞】 康復護理； 產(chǎn)后； 盆底功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0062-03

女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）是一種多種復雜因素所致的盆底功能薄弱，進而誘發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)，主要包括糞失禁、尿失禁和盆腔器官脫垂等，也是一種婦科臨床常見疾病[1]。分娩和妊娠均為誘發(fā)盆底肌肉損傷的主要危險因素，不同程度產(chǎn)后盆底肌肉損傷的發(fā)生率在40%左右，且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。隨著近年來臨床醫(yī)學模式的逐步改變，以及人們對于生活質(zhì)量要求的提高，產(chǎn)后盆底功能損傷問題也逐漸引起了人們的關注。近年來，產(chǎn)后盆底肌肉康復治療和訓練技術逐漸在西方發(fā)達國家得到了推廣，主要包括生物反饋、電刺激、盆底肌訓練等，且其對于產(chǎn)后盆底功能損傷的有益作用也得到了廣泛認可[3]。本次醫(yī)學研究就對不同時間康復護理對產(chǎn)后盆底功能影響的效果進行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學研究選擇筆者所在醫(yī)院盆底康復科2015年1-12月收治的500例產(chǎn)后盆底功能損傷患者為觀察對象，年齡20～34歲，平均（29.3±4.3）歲；雙胎產(chǎn)婦8例，單胎產(chǎn)婦492例；一胎180例，二胎320例；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦200例，陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦220例。產(chǎn)婦文化程度：大學以上80例，高中145例，初中及以下275例。全部觀察對象產(chǎn)前均接受系統(tǒng)檢查，且為足月妊娠，無臨床并發(fā)癥和合并癥。全部觀察對象均于產(chǎn)后

42 d為A組145例、產(chǎn)后3個月為B組187例和產(chǎn)后6個月為C組168例接受康復護理，且三組觀察對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

三組觀察對象均于產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個月和產(chǎn)后6個月時開始接受不同時間段康復護理，并標記為A、B和C三組，具體康復護理方法：三組觀察對象均在專門助產(chǎn)士輔助下制定和實施一對一的康復治療計劃，包括生物反饋訓練、低頻電刺激和盆底肌訓練等。其中，盆底肌訓練方法為：患者保持縮緊肛門的動作，每次收縮持續(xù)時間在3 s以上，逐漸放松后，重復上述動作，盆底訓練每次10～15 min或隨時隨地均可鍛煉，連續(xù)訓練6～8周為1個療程。通過法國PHENIN盆底功能治療儀進行訓練，產(chǎn)婦保持平臥位，屈曲分開雙腿，將電擊棒置入陰道，對其腹肌和盆底肌收縮過程中的電活動情況進行測定，通過圖像反映出產(chǎn)婦的肌電圖情況，30 min/次，2次/周，共訓練10～15次。同時，加強產(chǎn)婦的有效盆底康復宣教工作。

1.3 觀察指標

（1）通過POP-Q評分評價盆腔器官脫垂情況，其中，6分以下為輕度，7～12分為中度，13分以上為重度。（2）通過法國PHENIN盆底功能治療儀測壓和陰道指檢評分技術，對患者的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌點圖和疲勞度進行檢測，分別為盆底肌收縮的耐力和強度。（3）三組觀察對象均接受2個療程的康復護理，通過壓力張力器檢測患者的盆底壓力，按照壓力表的刻度將患者盆底壓力劃分為Ⅰ級（較差）、Ⅱ級（一般）、Ⅲ級（較好）、Ⅳ級（非常好）四個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組尿失禁發(fā)生情況比較

A組觀察對象康復護理后尿失禁發(fā)生率明顯低于B、C兩組，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組觀察對象尿失禁發(fā)生率略低于C組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；同時，A組觀察對象尿失禁嚴重程度相對更輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但B、C兩組觀察對象尿失禁嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組盆底肌力情況比較

A組觀察對象康復護理后手測陰道橫斷面肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓等盆底肌力指標結(jié)果明顯高于B、C兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時，A組觀察對象盆底I類肌纖維疲勞指數(shù)明顯低于B、C兩組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但三組觀察對象盆底Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 盆底壓力分級

A組觀察對象康復護理后，盆底壓力相對較為理想，且明顯優(yōu)于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但B、C兩組觀察對象盆底壓力情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

妊娠與分娩是一種較為特殊的女性生理階段，這一過程中女性體內(nèi)激素水平波動較大，且其盆底結(jié)締組織膠原代謝發(fā)生了改變，進而削弱了盆底支持功能，導致其盆腔器官脫垂風險發(fā)生率較高。產(chǎn)后盆底肌訓練指的是通過非手術方式實施的一種強化生理反饋功能的恢復性訓練，具有無創(chuàng)、無痛等特征。盡管國際醫(yī)學已經(jīng)對于早期盆底肌肉訓練的應用價值，以及其對于預防臟器脫垂和改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量的積極意義取得了一致的認可，但是，在我國該項技術仍然處于發(fā)展過程中[4]。所以，產(chǎn)后康復護理開始實施的時間，對于產(chǎn)婦盆底功能的恢復具有重要影響。盆底肌肉收縮應針對產(chǎn)婦纖維類型的不同進行分類實施，康復原則為Ⅰ類纖維優(yōu)先，Ⅱ類纖維隨后。由此可知，產(chǎn)后越早開始康復護理，越有助于其盆底肌肉功能的恢復，且康復護理過程中，護理人員需采取適當?shù)目刂拼胧瑢Β耦惱w維產(chǎn)婦收縮的持續(xù)時間和訓練的強度進行適當控制[5]?？祻妥o理開展的越早，且對于產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療和預防效果越明顯。常規(guī)盆底肌肉康復治療通常開始于產(chǎn)后42 d，這一時間有助于產(chǎn)婦盆底肌肉和神經(jīng)功能的喚醒，恢復其陰道最佳的敏感狀態(tài)和大小，降低盆底障礙性疾病的發(fā)生率[6-8]。本次結(jié)果可以證實，A組觀察對象尿失禁發(fā)生率相對更低，且盆底肌力觀察指標和盆底壓力情況與B、C兩組對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩后早期接受系統(tǒng)有效的盆底肌肉功能康復訓練，有助于其盆底功能的恢復，所以，在日后產(chǎn)婦的康復護理過程中，護理人員應嚴格執(zhí)行個體化的治療原則，針對產(chǎn)婦康復護理效果和自身情況，制定和實施針對性的康復護理計劃，強化圍產(chǎn)期宣傳教育，保證產(chǎn)婦了解產(chǎn)后尿失禁的預防方法和發(fā)生原因，同時，還應建立良好的護患關系，從而保證產(chǎn)婦積極配合康復治療和護理。

參考文獻

[1]朱曉玲，陳琳.護理干預對產(chǎn)后盆底功能康復的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（11）：1539-1540.

[2]李環(huán)，吳瑞芳，光曉燕，等.產(chǎn)后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（11）：3699-3700.

[3]徐峰.探討不同時期康復護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（16）：220-222.

[4]王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，7（13）：593-584.

[5]鄧海英，劉芬，胡建梅.產(chǎn)后婦女盆底肌康復的護理研究[J].醫(yī)學信息，2011，24（9）：24-25.

[6]祁鋒，李環(huán)，張巍穎，等.產(chǎn)后盆底康復治療最佳時機研究現(xiàn)狀[J].罕少疾病雜志，2011，18（2）：46-49.

[7]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341.

[8]包軍榮，謝素娟.女性盆底功能康復訓練的重要性探討[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（2）：21-22.

（收稿日期：2016-08-25）