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    100例經(jīng)胸超聲心動圖在低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價值探討

    2017-02-27 22:29:09張麗萍
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用價值

    張麗萍

    【摘要】 目的:分析100例經(jīng)胸超聲心動圖在低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價值。方法:選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象,為100例低體重新生兒進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查,分析經(jīng)胸超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價值。采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行觀察研究。結(jié)果:經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉,發(fā)病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例,卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例,合并動脈導(dǎo)管未閉15例,合并室間隔缺損7例,合并法洛四聯(lián)癥6例,合并肺動脈瓣狹窄6例,合并右心室雙出口1例。結(jié)論:卵圓孔未閉是一種能夠自愈的先天畸形,但是卵圓孔未閉發(fā)病率非常高,需要引起高度重視,超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉,具有較高的診斷價值,在預(yù)后方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢。

    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)胸超聲心動圖; 低體重新生兒; 卵圓孔未閉; 應(yīng)用價值

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)34-0041-03

    卵圓孔未閉是新生兒出生后卵圓孔瓣未與繼發(fā)隔黏連和融合導(dǎo)致卵圓孔未充分閉合,從而引發(fā)心房水平分流的一種心臟畸形疾病,發(fā)病率高達(dá)26%。本文采用經(jīng)胸超聲心動圖用于低體重新生兒卵圓孔未閉的檢查,對超聲圖像進(jìn)行分析,分析經(jīng)胸超聲心動圖用于低體重新生兒卵圓孔未閉的應(yīng)用價值[1]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象,為其行經(jīng)胸超聲心動圖檢查,分析經(jīng)胸超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價值。100例新生兒中男67例,女33例;年齡1~26 d,平均(13.5±2.6)d,出生體重2000~2600 g,平均(2250±243.3)g。臨床聽診發(fā)現(xiàn)患兒心臟出現(xiàn)雜音,在Ⅱ~Ⅲ級的有55例,未出現(xiàn)心臟雜音患兒有45例[2]。

    1.2 方法

    采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行觀察研究。選用西門子G60及飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀器,探頭頻率設(shè)定在2~4 MHz,為患者劍下四腔心、胸骨旁四腔心、心尖四腔心切面進(jìn)行系統(tǒng)全面觀察,對房間隔充分顯現(xiàn),觀察是否存在回聲缺失的情況,以及對其部位、大小顯示是否清楚。結(jié)合彩色多普勒血流顯像對心房水平是否穿隔血流束及血流束寬度進(jìn)行分析觀察,同時觀察分流血流和房間隔的夾角大小[3]。清楚顯示上下腔靜脈入口的切面情況,觀察卵圓孔瓣的結(jié)構(gòu),在這些基礎(chǔ)上采用彩色多普勒血流顯像觀察是否存在心房水平穿隔分流束。經(jīng)食管超聲心動圖檢查:檢查前,要求受檢者禁食6~12 h,急診檢查前禁食4 h,行咽部局部麻醉,患者取左側(cè)屈膝臥位,把2%鹽酸利多卡因凝膠涂于探頭表面,囑患者咬住開口器,把探頭送入咽部,使其前段呈弧形,適應(yīng)咽部及食管的彎曲。要求患者做吞咽動作,順勢沿咽后壁把探頭推進(jìn)食管,當(dāng)探頭頂端距門齒40~45 cm時為宜。探頭到達(dá)胃底部時開始記錄,用探頭逐漸后撤、由深至淺檢查,操作管柄旋鈕微動探頭,轉(zhuǎn)動相控裝置行0°~180°系列連續(xù)切面探查。檢查結(jié)束后用清水沖洗探頭,并行常規(guī)消毒。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在患者出生后1~3個月和6~12個月采用超聲心動圖對100例患兒卵圓孔關(guān)閉情況進(jìn)行隨訪觀察。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    需要2名以上主治醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查,房間隔卵圓孔位置出現(xiàn)回聲失落,寬度要大于5 mm,能夠發(fā)現(xiàn)卵圓瓣回聲,卵圓瓣回聲不清晰。彩色多普勒血流顯像顯示卵圓孔瓣和繼發(fā)隔之間出現(xiàn)心房水平分流束,分流束與房間隔呈垂直狀態(tài)或者存在一定角度[4]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲心動圖檢查情況比較

    經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉,發(fā)病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例,卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例,合并動脈導(dǎo)管未閉有15例,合并室間隔缺損7例,合并法洛四聯(lián)癥6例,合并肺動脈瓣狹窄6例,合并右心室雙出口1例。單純卵圓孔未閉及卵圓孔未閉合并動脈導(dǎo)管未閉患兒的心腔大小正常,肺動脈收縮壓在正常范圍中,彩色多普勒血流顯像顯示患兒出現(xiàn)心房水平舒張期左向右分流的情況,分流束的寬度在0.13~0.5 cm。不考慮分流大小,采用經(jīng)胸超聲心動圖的檢出率明顯高于經(jīng)食管超聲心動圖[5],見表1。

    2.2 100例患兒隨訪調(diào)查結(jié)果

    患兒出生1個月后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),65例患兒卵圓孔閉合,4個月后有22例患兒卵圓孔閉合,6~12個月有13例患兒卵圓孔閉合。

    3 討論

    卵圓孔未閉是新生兒出生后卵圓孔瓣沒有與繼發(fā)隔黏連和融合導(dǎo)致卵圓孔沒有充分閉合,從而還會引發(fā)心房水平分流的一種心臟畸形疾病,發(fā)病率高達(dá)26%。選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象,為其行經(jīng)胸超聲心動圖檢查,分析經(jīng)胸超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應(yīng)用價值。

    采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行觀察研究。選用西門子G60及飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀器,探頭頻率設(shè)定在2~4 MHz,為患兒劍下四腔心、胸骨旁四腔心、心尖四腔心切面進(jìn)行系統(tǒng)全面觀察,對房間隔充分顯現(xiàn),觀察是否存在回聲缺失的情況,以及對其部位、大小顯示是否清楚。結(jié)合彩色多普勒血流顯像對心房水平是否穿隔血流束及血流束寬度進(jìn)行分析觀察,同時觀察分流血流和房間隔的夾角大小[6]。

    研究發(fā)現(xiàn),100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉,發(fā)病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例,卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例,合并動脈導(dǎo)管未閉15例,合并室間隔缺損7例,合并法洛四聯(lián)癥6例,合并肺動脈瓣狹窄6例,合并右心室雙出口1例。單純卵圓孔未閉以及卵圓孔未閉合并動脈導(dǎo)管未閉患兒的心腔大小正常,肺動脈收縮壓在正常范圍中,彩色多普勒血流顯像顯示患兒出現(xiàn)心房水平舒張期左向右分流的情況,分流束的寬度在0.13~0.5 cm。不考慮分流大小,采用經(jīng)胸超聲心動圖的檢出率明顯高于經(jīng)食管超聲心動圖?;純撼錾?個月后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),65例患兒卵圓孔閉合,4個月后有22例患兒卵圓孔閉合,6~12個月有13例患兒卵圓孔閉合。

    動脈血中血液含氧量豐富,通過心臟-主動脈,然后輸送到全身各個臟腑器官,維持人體新陳代謝所需要的養(yǎng)分。靜脈血需要進(jìn)行氣體交換后,才能將養(yǎng)分輸送到人體其他各個器官組織,提供營養(yǎng)。如果出現(xiàn)卵圓孔未閉的情況,左心房的動脈血就會分流到右心房,右心房中的靜脈血會分流到左心房,最終導(dǎo)致主動脈中的血液含氧量較低,當(dāng)氧氣含量降低到一定程度的時候,就會對人體造成嚴(yán)重的損害。

    卵圓孔其實就是在胎兒時期,左右心室中的一個通道,母親的臍靜脈血也是經(jīng)過卵圓孔的通道進(jìn)入胎兒左心室,然后分流到全身,從而提供胎兒生長發(fā)育所需要的養(yǎng)分。胎兒出生后,第一聲啼哭導(dǎo)致左心房的壓力會增高,卵圓窩瓣會被壓在卵圓窩的邊緣上,從而形成功能性閉合,而解剖上的閉合一般在胎兒出生5~7個月的時候形成。卵圓孔未閉簡稱為PFO,一般在給胎兒做體檢的時候會發(fā)現(xiàn)心臟中有個小洞,就是臨床說的卵圓孔未閉。影響胎兒出現(xiàn)卵圓孔閉合不全的因素有很多,基本可以總結(jié)為,母親在懷孕期間接受過損傷胎兒發(fā)育的藥物或者射線,從而提高了胎兒出現(xiàn)卵圓孔閉合不全的幾率[7]。

    低體重新生兒卵圓孔未閉的超聲心動圖具有一定特點,其中單純卵圓孔未閉合并動脈導(dǎo)管未閉患兒的心腔大小正常,肺動脈收縮壓也在正常范圍中,低體重患兒的器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟,心臟畸形會出現(xiàn)多種畸形并存的情況,動脈導(dǎo)管未閉就是最常見先天性心臟病,也是卵圓孔未閉常見的合并疾病[8]。卵圓孔未閉是一種能夠自愈的先天畸形,但是卵圓孔未閉發(fā)病率非常高,需要引起高度重視,超聲心動圖應(yīng)用于低體重新生兒卵圓孔未閉,具有較高的診斷價值,在預(yù)后方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢。

    參考文獻(xiàn)

    [1]徐更田,付榮.超聲心動圖在新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(13):1047-1048.

    [2]王友軍,劉宗月,龍明蓉,等.超聲心動圖篩查小兒卵圓孔未閉結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(31):177-178.

    [3]李麗,龐保東,吳傳發(fā),等.不同胎齡新生兒卵圓孔未閉與心電圖鉤形R波的相關(guān)性[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1589-1591.

    [4]李波,詹曉英,馬小靜,等.經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)造影結(jié)合經(jīng)顱多普勒聲學(xué)造影在卵圓孔未閉診斷中的應(yīng)用[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(22):4246-4249.

    [5]張宏偉,李丁揚(yáng),尚小珂,等.多中心卵圓孔未閉合并反常栓塞介入封堵近期隨訪觀察[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(10):555-558.

    [6]趙紅玲,李世軍,王蘇平,等.TCD發(fā)泡試驗對偏頭痛合并卵圓孔未閉患者的篩查及封堵治療后評價的意義[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(3):234-237.

    [7]谷孝艷,何怡華,劉琳,等.胎兒超聲心動圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉(zhuǎn)歸分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(8):1583-1586.

    [8]李瑤宣,周禮圓,伍廣偉,等.體位在對比經(jīng)顱多普勒超聲檢測卵圓孔未閉右向左分流中的影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(10):857-860.

    (收稿日期:2016-08-23)

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