創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)的應(yīng)用價值

王龍安

【摘要】 目的：對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)的應(yīng)用價值予以分析和探討。方法：將2012年1月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院進行治療的創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者60例隨機均分為觀察組和對照組。對照組在一期手術(shù)的基礎(chǔ)上再進行二期手術(shù)，觀察組僅僅進行創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)。結(jié)果：兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者采用一期手術(shù)治療效果明顯，可以有效地改善患者的預(yù)后，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂； 一期手術(shù)； 應(yīng)用價值

中圖分類號 R656.9 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0141-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.081

外力的作用致結(jié)腸破裂稱為創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。發(fā)病率較小腸低，因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴重的腹膜后感染。創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂多發(fā)生于上腹或兩側(cè)腹的創(chuàng)傷，絕大多數(shù)為開放傷，閉合傷極小。創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的臨床癥狀為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失、可伴有休克表現(xiàn)，由于創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的臨床癥狀不典型，很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，所以對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的手術(shù)方法的選擇就極為重要[1-3]。本次研究通過對2012年1月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院進行治療的創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者60例進行回顧性分析，旨在對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂一期手術(shù)的應(yīng)用價值予以分析和探討，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院進行治療的創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者60例，隨機均分為兩組，分別為觀察組和對照組。對照組30例患者，其中男17例，女13例，年齡17～71歲，平均（42.1±4.6）歲，其中刀刺傷13例，交通事故傷6例，高處墜落傷4例，鈍器打擊傷3例，擠壓傷4例；觀察組30例患者，男16例，女14例，年齡18～73歲，平均（43.3±4.2）歲，其中刀刺傷11例，交通事故傷7例，高處墜落傷6例，鈍器打擊傷2例，擠壓傷4例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本次研究知情且簽署了知情同意書。

1.2 方法

患者住院后對危及患者生命的外傷先行處理和解決，對于已經(jīng)發(fā)生休克的患者及時進行補液復(fù)蘇，對兩組患者均采用手術(shù)治療，對照組在一期手術(shù)的基礎(chǔ)上再進行二期手術(shù)，觀察組僅僅進行一期手術(shù)。對創(chuàng)口小于3 cm的患者或者創(chuàng)口長度小于腸管三分之一的患者，對患者的創(chuàng)緣進行修正，對創(chuàng)面進行全層縫合，對于結(jié)腸創(chuàng)口大于3 cm或者結(jié)腸上存在大量的創(chuàng)口的患者，對其結(jié)腸進行部分切除，然后對患者的腸道進行灌洗。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 治療效果 將兩組患者的治療效果分為顯效、有效以及無效三種。（1）顯效：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過一段時間的治療后痊愈；（2）有效：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀出現(xiàn)輕微的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過一段時間的治療后基本上痊愈；（3）無效：經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹肌緊張、全腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性、腸鳴音減弱或消失等癥狀沒有明顯的改變，甚至有惡化加重的現(xiàn)象，經(jīng)過一段時間的治療后沒有痊愈。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)主要有腹腔發(fā)生感染、腸漏、術(shù)后腸壁組織愈合不良、死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.87，P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者腹腔發(fā)生感染1例、腸漏1例、術(shù)后腸壁組織愈合不良2例、死亡1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%；對照組患者腹腔發(fā)生感染2例、腸漏2例、術(shù)后腸壁組織愈合不良3例、死亡2例，不良反應(yīng)的發(fā)生率30.0%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸損傷在臨床上屬于比較常見的一種嚴重損傷，在臨床上對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂的診斷比較困難，由于其臨床癥狀不典型，而且腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。一部分結(jié)腸位于腹膜后，所以受傷后很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。因為結(jié)腸內(nèi)的容物大多數(shù)為半固體或者固體，所以結(jié)腸損傷后容易出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，這就會引發(fā)脂肪垂掩蓋或者黏膜出現(xiàn)水腫外翻，在發(fā)病的早期不能形成典型的癥狀，而且腸內(nèi)容物溢出后聚集在腹膜后的間隙當中，并沒有典型的腹膜炎的癥狀表現(xiàn)出來，而是表現(xiàn)為腰背疼痛，這都是導(dǎo)致出現(xiàn)誤診和漏診的原因[4-6]。外力的作用致結(jié)腸穿孔稱為結(jié)腸破裂。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。結(jié)腸破裂的治療主要是根據(jù)其破口的大小來采取不同的治療方法，術(shù)后還應(yīng)加強抗感染治療。對比小腸而言，結(jié)腸組織愈合能力差，腹腔污染重，因而術(shù)后容易形成腸瘺。結(jié)腸壁薄、血運不甚豐富，腸內(nèi)含大量細菌和糞便，結(jié)腸近端有回盲瓣，遠端有肛門括約肌，屬一閉襻性腸管，因此在治療上有其特殊性。結(jié)腸破裂的手術(shù)方式，破口小、腹腔污染很輕者，可行一期修補，但縫合應(yīng)確實可靠。結(jié)腸破口稍大，腹腔污染不重，患者情況良好時，也可行一期修補，近端置管造口，以保證修補處良好的愈合。結(jié)腸破口大，腹腔污染嚴重，患者一般情況較差時，用結(jié)腸造口或外置術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)后，再次手術(shù)。近年來外科技術(shù)發(fā)展，有強有力的抗生素及營養(yǎng)支持治療，進行一期切除吻合。術(shù)中應(yīng)高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配制液體沖洗，并放置引流，術(shù)后加強抗感染治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。當創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者可以做出明確的診斷時，患者腹腔內(nèi)的感染情況可能已經(jīng)比較嚴重，如果在這時對患者進行手術(shù)，有可能會發(fā)生嚴重的感染，導(dǎo)致腹腔膿腫的發(fā)生，因此在對患者的治療過程當中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂，應(yīng)該立即進行全面的檢查，確診后迅速進行治療，在手術(shù)治療之前，可以對患者使用抗生素進行治療，使患者的胃腸道的壓力減輕，如果患者出現(xiàn)了休克，應(yīng)該及時建立靜脈通道，糾正患者的休克情況，保證患者有旺盛的生命體征。傳統(tǒng)的手術(shù)治療往往是通過一期結(jié)腸造瘺手術(shù)加二期吻合手術(shù)進行治療，但是這就需要對患者進行兩次手術(shù)，手術(shù)本身會對患者帶來極大的損害，有可能導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，甚至有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素使用也越來越合理，創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者通過一期手術(shù)進行修復(fù)也可以達到良好的治療效果，僅僅通過一期手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，所以一起修復(fù)已經(jīng)成為了創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者治療的首選方法，但是對于自身有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的患者以及全身具有多處嚴重的損傷的患者，還有失血量過大的患者應(yīng)該慎用。

綜上所述，對創(chuàng)傷性結(jié)腸破裂患者采用一期手術(shù)治療效果明顯，在治療后進行常規(guī)的擴肛，可以有效的改善患者的預(yù)后，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者的病死率，是一種安全有效的治療方法，相對于傳統(tǒng)的一期手術(shù)加二期手術(shù)的治療方法來說，減少了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔，只要正確掌握一期手術(shù)的禁忌證，完善圍手術(shù)期的護理，可以有效的提高患者的生存率，值得在臨床上進一步的推廣和使用。

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（收稿日期：2016-06-05）