生物反饋聯(lián)合電刺激和陰道啞鈴訓練治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的效果比較

胡秀蘭+袁小英+黃金蕉

[摘要]目的 探討生物反饋聯(lián)合電刺激和陰道啞鈴訓練在產(chǎn)后婦女盆底功能障礙中的治療效果差異。方法 選擇2015年11月～2016年11月我院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療，對照組予以陰道啞鈴訓練治療。比較兩組患者治療前后盆底肌肉肌力情況及功能情況。結(jié)果 治療前兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力均為Ⅱ、Ⅲ級，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者盆底肌力明顯提高，其中Ⅰ類?、?、Ⅴ級肌力的患者占比分別為22.5%、72.5%，明顯高于對照組（5.0%、0%），Ⅱ類肌Ⅳ、Ⅴ級肌力的患者比例為22.5%、70.0%，明顯高于對照組（2.5%、2.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的腰腹酸痛、陰道干澀、陰道松弛及尿漏、尿頻發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病具有更好的效果，顯著提高患者的盆底肌力，改善患者的癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]生物反饋聯(lián)合電刺激；陰道啞鈴訓練；盆底功能障礙；臨床效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0094-03

Effect comparison of biofeedback combined with electrical stimulation therapy and vaginal dumbbell training in treatment of the postpartum women with pelvic floor dysfunction

HU Xiu-lan YUAN Xiao-ying HUANG Jin-jiao

Department of Obstetrics and Gynecology，Shiliting Branch of Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Shaoguan 512031，China

[Abstract]Objective To study the difference of biofeedback combined with electrical stimulation therapy and vaginal dumbbell training in treatment of the postpartum women with pelvic floor dysfunction.Methods 80 patients with pelvic floor dysfunction treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as the research objects，according to the treatment methods，who were divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40）；the patients in the observation group were given biofeedback combined with electrical stimulation therapy，and patients in the control were given vaginal dumbbell training；the pelvic floor muscle strength and function of two groups before and after treatment were compared.Results Before treatment，the difference of the pelvic floor muscle strength between two groups was not statistically significant （P>0.05）；after treatment，thepelvic floor muscle strength of the patients in the observation group increased significantly，and there were 22.5%，72.5% cases whose strength of muscle fiber Ⅰ reached to grade Ⅳ，Ⅴ in the observation group，which were significantly more than 5.0%，0%cases in the control group，and there were 22.5%，70.0%cases whose strength of muscle fiber Ⅱ reached to grade ⅣandⅤ in the observation group，which were significantly more than 2.5%，2.5% cases in the control group，and differences were statistically significant （P<0.05）；after treatment，thesymptom occurrence of lumber abdomen pain，vaginal dryness，vaginal flabbiness and urine leakage in the observation group were significantly less than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The biofeedback combined with electrical stimulation in treatment of pelvic floor functional disorder has the better effect，which can significantly improve pelvic floor muscle strength，and relive the symptoms of patient，so it is worth of clinical promotion.

[Key words]Biofeedback combined with electrical stimulation；Vaginal dumbbell training；Pelvic floor dysfunction；Clinical effect

近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們對健康和生活質(zhì)量的要求逐漸提高，因此女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病開始引起廣泛關(guān)注。產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病是由于分娩導致盆腔肌肉、韌帶等支持結(jié)構(gòu)退化、損傷，出現(xiàn)功能障礙，包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等癥狀，嚴重影響女性的生活質(zhì)量。在我國，大約50%的已育婦女有不同程度的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病[1-2]。為了提高女性的生活質(zhì)量，盆底肌肉康復治療已成為治療盆底功能障礙性疾病的主要方法，臨床上常采用生物反饋聯(lián)合電刺激、陰道啞鈴訓練等治療方法，治療效果差異性較大[3]。故本文通過探討分析生物反饋聯(lián)合電刺激和陰道啞鈴訓練在產(chǎn)后婦女盆底功能障礙中的治療效果，希望為臨床選擇盆底功能障礙性疾病的治療方法提供更多可靠依據(jù)，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月～2016年11月我院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中，平均年齡（29.1±3.1）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；體重指數(shù)（21.0±1.2）kg/m2。對照組患者中，平均年齡（30.0±2.7）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；體重指數(shù)為（21.2±1.3）kg/m2，兩組患者的年齡、體重指數(shù)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無盆底結(jié)構(gòu)器質(zhì)性疾病，均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究，本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。

1.2方法

對照組患者予以陰道啞鈴訓練治療，首先采用最輕、直徑最大的陰道啞鈴，要求患者通過收縮盆底的肌肉，使置入陰道內(nèi)的啞鈴停留時間超過l min，達到訓練目標時間后適當延長啞鈴的停留時間，直到啞鈴停留時間達到10 min以上，并且能在咳嗽等腹壓增加的情況下保持啞鈴不脫落，之后改換重量更大、直徑更小的陰道啞鈴，每天訓練1次，每次30 min，連續(xù)治療2個月[4-5]。

觀察組患者予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療，采用深圳科瑞康的盆底肌肉刺激治療儀（AM1000B），通常選擇刺激電流強度15～20 mA，刺激時間為25 min，以患者盆底肌肉受到刺激收縮但無疼痛為宜，采用不同的頻率和脈寬分別刺激Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，隨著治療深入，根據(jù)患者盆底肌力的實際情況為患者調(diào)整電流強度及刺激時間，每次治療結(jié)束，囑患者連續(xù)做提肛運動1 min，治療每周2次，連續(xù)治療2個月[5-6]。

1.3觀察指標

治療前后，通過電刺激生物反饋儀，分別檢測兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力。比較兩組患者治療前后盆底肌肉肌力情況及功能情況。

1.4評價方法

盆腔肌力評定采用國際通用的會陰肌力測試法，共分為6級，0級表示陰道肌肉不能持續(xù)收縮；Ⅰ級表示陰道肌肉持續(xù)收縮時間達1 s；Ⅱ級表示陰道肌肉持續(xù)收縮時間達2 s；Ⅲ級表示陰道肌肉持續(xù)收縮時間達3 s；Ⅳ級表示陰道肌肉持續(xù)收縮時間達4 s；Ⅴ級表示陰道肌肉持續(xù)收縮時間達5 s或以上[6-8]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后盆底肌力的比較

治療前兩組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力均為Ⅱ、Ⅲ級，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者盆底肌力明顯提高，Ⅰ、Ⅱ類肌肌力均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后盆底功能情況比較

治療前兩組患者腰腹酸痛、陰道干澀、陰道松弛及尿漏尿頻等癥狀發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的腰腹酸痛、陰道干澀、陰道松弛及尿漏、尿頻發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。提示生物反饋聯(lián)合電刺激治療可改善患者的癥狀。

3討論

產(chǎn)婦在孕期或分娩時出現(xiàn)的胎兒過大、羊水過多、產(chǎn)程過長或難產(chǎn)等情況，均會使盆底肌肉受損，常在產(chǎn)后恢復期表現(xiàn)為腰骶酸痛、陰道松弛、壓力性尿失禁等癥狀，嚴重影響其社交和日常生活質(zhì)量[9-10]。

有學者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦早期進行盆底肌肉的訓練，可明顯加強盆腔支持結(jié)構(gòu)功能恢復，對于預防產(chǎn)后尿失禁及提高性生活質(zhì)量等方面具有重要的作用[11-12]。電刺激治療通過刺激盆底肌肉和支配其的神經(jīng)，促進盆底肌肉收縮，達到鍛煉肌強度和力量的目的[13]。生物反饋則通過將不易被察覺的肌肉收縮等生理信息轉(zhuǎn)化成視覺或聽覺信號反饋給患者，這樣患者可以真實地感受到肌肉的收縮運動，通過自我調(diào)節(jié)訓練，逐漸學會改變和控制肌肉收縮過程；故通過生物反饋聯(lián)合電刺激可改善盆底肌肉神經(jīng)敏感度，增加肌群彈性[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療的患者盆底肌力明顯提高，其中Ⅰ類肌肌力達到Ⅳ、Ⅴ級的患者比例明顯多于予以陰道啞鈴治療時患者比例，Ⅱ類肌達到Ⅳ、Ⅴ級肌力的患者比例亦明顯多于予以陰道啞鈴治療時患者比例（P<0.05）；予以生物反饋聯(lián)合電刺激治療的患者的腰腹酸痛、陰道干澀、陰道松弛及尿漏、尿頻等癥狀的發(fā)生率明顯低于予以陰道啞鈴治療的患者（P<0.05），故予以生物反饋聯(lián)合電刺激明顯改善患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌的肌力，改善患者癥狀。有研究稱，Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮主要用于靜止狀態(tài)下維持盆底臟器處在正常解剖位置，而Ⅱ類肌纖維具有快速反射收縮的性能，用于抵抗腹壓突然增加時盆腔臟器的下移[17-19]。因此予以生物反饋聯(lián)合電刺激可全面恢復患者的盆底肌肉功能。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病具有更好的治療效果，全面恢復患者的盆底肌力作用，改善患者癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-23 本文編輯：任 念）