個案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中的效果評價

潘水嬌

[摘要]目的 探究個案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年1月～2015年8月我院心內(nèi)科慢性心力衰竭患者100例，區(qū)組隨機化法分為兩組，其中對照組在接受治療期間應(yīng)用常規(guī)的管理模式進行管理，實驗組在接受治療期間應(yīng)用個案管理模式進行管理，對比兩組慢性心力衰竭患者管理結(jié)果的差異性。結(jié)果 實驗組慢性心力衰竭患者的總滿意度（96.00%）明顯高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的SDS、SAS評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組心臟檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性心力衰竭患者管理中實施個案管理模式，可有效對患者的心理狀態(tài)進行改善，縮短患者的康復(fù)時間，同時可以提高患者的滿意程度，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]個案管理；慢性心力衰竭；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R541.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0165-03

Evaluation of the effect of case management model in the management of patients with chronic heart failure

PAN Shui-jiao

Department of Internal Medicine，the People′s Hospital of Yunan County in Guangdong Province，Yunan 527100，China

[Abstract]Objective To explore the effect of case management model in the management of patients with chronic heart failure.Methods Altogether 100 cases of patients with chronic heart failure who were treated in Department of Cardiology of our hospital from January 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups；control group received the conventional management mode during the course of treatment；while，experiment group received case management mode during the course of treatment.The difference between the management of patients with chronic heart failure of two groups were compared.Results The total satisfaction degree of experiment group （96.00%） was significantly higher than that of control group（82.00%），and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before intervention，there were no significantly different of SDS，SAS scores between two groups（P>0.05）；after intervention， the scores of SDS，SAS of two groups were all decreased and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05），and those in experiment group was lower than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.According to the cardiac examination results，the recovery time and hospitalization time of experiment group were significantly shorter than those of control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Implementation of case management model in the management of patients with chronic heart failurecan effectively improve the patients′ psychological state and satisfaction degree，shorten the recovery time，which is of great application value.

[Key words]Case management；Chronic heart failure；Application value

慢性心力衰竭是心血管疾病患者的終末階段，其不僅會對患者的生活質(zhì)量造成影響，同時會對患者的生命健康造成威脅。慢性心力衰竭患者在接受治療的過程中，若可以保持較好的依從性，則不僅可控制其疾病進展，同時可以將患者的生活質(zhì)量提高，從而改善患者的預(yù)后[1-2]。加強慢性心力衰竭患者的有效管理，則可以增加患者的滿意程度，更好地配合相關(guān)的治療[3]，意義重大。本研究主要對慢性心力衰竭患者管理中應(yīng)用個案管理模式的價值作分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年8月于我院接受治療的慢性心力衰竭患者100例，區(qū)組隨機化法分為兩組，每組50例，其中對照組在接受治療期間應(yīng)用常規(guī)的管理模式進行管理，實驗組在接受治療期間應(yīng)用個案管理模式進行管理。排除合并其他重要器官疾病患者。所有患者均知情同意，且本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。實驗組中，男30例，女20例；年齡50～79歲，平均（61.20±13.20）歲；心功能Ⅰ級患者32例，心功能Ⅱ級患者15例，心功能Ⅲ級患者3例。對照組中，男29例，女21例；年齡51～78歲，平均（62.30±3.10）歲；心功能Ⅰ級患者30例，心功能Ⅱ級患者16例，心功能Ⅲ級患者4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組慢性心力衰竭患者均接受常規(guī)治療，即給予患者β-受體阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、洋地黃、血管緊張素受體拮抗劑等藥物進行治療。

對照組慢性心力衰竭患者在治療的過程中采用常規(guī)的管理模式進行管理，即加強患者的用藥指導(dǎo)、告知其疾病治療過程中的注意事項等，在患者出院后，僅通過電話隨訪的方式對患者的病情進行了解和指導(dǎo)，囑咐其定時復(fù)查。

實驗組慢性心力衰竭患者則在治療的過程中通過個案管理模式進行管理，具體如下。

1.2.1入院管理 在對患者病情評估的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極對患者的社會支持、家庭經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)、疾病認識狀態(tài)、遵醫(yī)行為、新鮮事物學(xué)習(xí)的能力進行了解，并根據(jù)具體的情況，由個案管理人員對營養(yǎng)師、專科醫(yī)生、藥師、康復(fù)師進行組織，進行專門的溝通和會診，為慢性心力衰竭患者制定相應(yīng)的治療規(guī)劃[4]。

1.2.2住院管理 個案管理人員每日對相關(guān)責(zé)任護理人員的工作進行指導(dǎo)，并實施專科的健康指導(dǎo)和護理，若患者的病情出現(xiàn)異常，則及時告知相關(guān)的醫(yī)生進行處理。同時，個案管理人員對患者的對外聯(lián)系以及疾病檢查情況進行負責(zé)，對各個部分的工作進行協(xié)調(diào)，并對各項費用進行統(tǒng)計，告知患者。

1.2.3出院前管理 在慢性心力衰竭患者住院的過程中，若出現(xiàn)不良事件，則積極對相關(guān)的原因進行分析，并實施針對性的干預(yù)對策。積極對患者的住院經(jīng)費以及時間進行統(tǒng)計，協(xié)助其聯(lián)系出院的交通工具，并為其提供針對性的健康指導(dǎo)，在其出院前告知。

1.2.4出院后管理 ①電話隨訪。護理人員對慢性心力衰竭患者的基本信息進行登記，對電話回訪的日期進行確定，并了解患者的具體康復(fù)情況。定時進行一次集中的電話隨訪，每個月對慢性心力衰竭患者的回訪資料進行分析，并進行反饋。通過書面的形式提交給醫(yī)院管理部門，從而作為管理部門質(zhì)量或流程改進的依據(jù)。為慢性心力衰竭患者實施電話隨訪的目的是給予其健康指導(dǎo)，并非遠程治療。護理人員實施電話隨訪的過程中，應(yīng)注意用語從容大方、得體靈活，從而為患者留下較好的印象，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的標準化[5-6]。②面對面隨訪。在電話隨訪的基礎(chǔ)上，定時進行上門訪問，每個季度實施一次上門隨訪，主要的隨訪內(nèi)容為用藥情況的調(diào)整、現(xiàn)場體檢、患者以及其家屬的健康教育，使得患者可以充分對自身的疾病進行認識，并鼓勵患者家屬可以積極參與至患者的疾病治療中[7]。

1.3觀察指標

對兩組慢性心力衰竭患者的滿意程度進行觀察分析，采用問卷調(diào)查的方式進行評價，總分100分，其中十分滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為<60分。同時采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評估[8]，比較兩組的心臟檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意程度的比較

實驗組慢性心力衰竭患者的總滿意度（96.00%）明顯高于對照組的總滿意度（82.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者抑郁、焦慮心理狀態(tài)的比較

干預(yù)后兩組患者的SDS、SAS評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者干預(yù)后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者心臟檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、住院時間的比較

實驗組心臟檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，我國對慢性心力衰竭患者的治療主要注重于院內(nèi)治療，若患者在出院后不能得到有效、規(guī)范以及連續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和個體化治療，則會增加其再次住院率，這樣不僅會對患者的治療造成影響，降低其生活質(zhì)量，同時會加快其疾病惡化的程度[9-10]。

為慢性心力衰竭患者實施常規(guī)的藥物進行治療，可以有效對其尿潴留、乏力、呼吸困難等不良癥狀進行改善，但是患者在接受治療的過程中，會受到飲食、心理、病變嚴重程度、受教育程度等的影響，而導(dǎo)致治療結(jié)果與預(yù)期效果不符的情況[11]。因此，應(yīng)加強慢性心力衰竭患者的管理，使其可以通過正確的方式進行疾病的治療。

個案管理模式是全新護理模式以及綜合治療護理模式之一，對醫(yī)療團隊、患者以及社會均具有一定的價值，可以較好滿足慢性疾病的相關(guān)防治要求[12-13]。個案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中實施，可以充分對醫(yī)療資源以及人力資源進行利用和分配，從而進一步對整體護理的內(nèi)容進行完善，縮短護患之間的距離，增加慢性心力衰竭患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，使得患者可以接受到整體性、連續(xù)性的護理服務(wù)，對專業(yè)化、全程化的護理內(nèi)涵進行體現(xiàn)，更好地配合相關(guān)治療[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，接受個案管理模式進行管理的實驗組慢性心力衰竭患者，其總滿意度（96.00%）明顯高于常規(guī)管理對照組的總滿意度（82.00%）（P<0.05）；實驗組慢性心力衰竭患者干預(yù)后的心理狀態(tài)（SAS、SDS）改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組心臟檢查結(jié)果恢復(fù)正常時間、住院時間明顯短于對照組。

綜上所述，個案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中應(yīng)用，可較好改善患者的心理狀態(tài)，縮短患者的疾病恢復(fù)時間，促進慢性心力衰竭患者的滿意程度，從而改善其預(yù)后，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-03-09 本文編輯：馬 越）