阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥改善慢性心力衰竭預(yù)后的臨床觀察

馬昭娟+袁建喜

【摘要】 目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥改善慢性心力衰竭預(yù)后的效果。方法：將100例慢性心力衰竭心功能NY-HA分級Ⅱ～Ⅳ級的患者隨機(jī)分為對照組48例與治療組52例，對照組給予常規(guī)治療，包括洋地黃、血管緊張素酶抑制劑、β受體抑制劑、利尿劑等；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予口服阿托伐他汀，同時(shí)口服中藥。所有患者治療8周后復(fù)查。結(jié)果：治療后，治療組總有效率78.8%，高于對照組的45.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，兩組TC、LDL-C、CRP均低于治療前，LVEF高于治療前；治療組TC、LDL-C、CRP均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組住院次數(shù)、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥治療心力衰竭患者方法簡便、療效好，可顯著提高患者的治療效果，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐??； 中醫(yī)中藥； 慢性心力衰竭； 心室重塑； 療效； 預(yù)后

中圖分類號 R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）24-0004-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Atorvastatin combined with traditional Chinese medicine in improving the prognosis of patients with chronic heart failure.Method：100 cases of chronic heart failure patients whose cardiac function NY-HA grade was Ⅱ-Ⅳ grade were randomly divided into the control group （48 cases） and treatment group （52 cases）.The control group was treated with conventional treatment，including Digitalis，angiotensin enzyme inhibitor，beta blockers and diuretics.The treatment group on the basis of the control group was given oral Atorvastatin and traditional Chinese medicine.After 8 weeks of treatment，all patients were reviewed.Result：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 78.8%，higher than 45.8% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01），and the death rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.After treatment，the TC，LDL-C and C-reactive protein of the two groups were lower than before treatment，and the left ventricular ejection fraction（LVEF） was higher than before treatment，the TC，LDL-C and C-reactive protein of the treatment group were lower than those of the control group，and the left ventricular ejection fraction（LVEF） was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the number of times of hospitalization and the total length of stay between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of Atorvastatin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic heart failure is simple and effective，it can significantly improve the treatment effect，which has the value of clinical application.

【Key words】 Atorvastatin； Traditional Chinese medicine； Chronic heart failure； Ventricular remodeling； Curative effect； Prognosis

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Cao County，Cao County 274400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.002

慢性心力衰竭是常見的臨床病癥，人群中發(fā)病率約1.5%～2.0%，在60歲以上的人群中，發(fā)生率高達(dá)6.0%～10.0%，而且是隨著年齡的增加而增加[1]。同時(shí)，心力衰竭5年病死率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重危害著人們的健康。筆者于2012年1月-2016年2月對心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥規(guī)范治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院的100例慢性心力衰竭患者為研究對象，心功能NY-HA分級Ⅱ～Ⅳ級。其中男52例，女48例，年齡46～82歲，平均（56.3±2.6）歲。隨機(jī)分為治療組52例與對照組48例。治療組52例中，男27例，女25例，年齡46～81歲，平均（57.5±2.8）歲；對照組48例中，男25例，女23例，年齡47～81歲，平均（58.4±2.7）歲，兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，包括洋地黃、血管緊張素酶抑制劑、β受體抑制劑、利尿劑等。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀20 mg/d。中醫(yī)治療則以溫陽益氣、活血利水為原則，方用補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪60 g，桂枝12 g，紅參20 g（先煎），赤芍15 g，川芎10 g，丹參30 g，山藥15 g，細(xì)辛6 g，白術(shù)15 g，降香6 g，當(dāng)歸15 g，坤草30 g，炙甘草6 g。水煎服，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，統(tǒng)計(jì)患者住院次數(shù)、住院時(shí)間、治療效果及病死率。所有患者檢查血脂常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），治療8周后復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)用藥后臨床癥狀和體征變化分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后24 h內(nèi)心悸和呼吸困難消失，肝臟回縮，能平臥安靜入眠，肺底部啰音消失，心率在100次/min以下，心功能進(jìn)步2級；有效：用藥24～48 h，心悸氣短癥狀減輕，心率減慢，肺底部啰音減少，心臟功能進(jìn)步1級；無效：用藥48 h后癥狀和體征無改善或加重或死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組總有效率78.8%，高于對照組的45.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組死亡率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后TC、LDL-C、CRP、LVEF比較

治療后，兩組TC、LDL-C、CRP均低于治療前，LVEF高于治療前，治療組TC、LDL-C、CRP均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院次數(shù)比較

治療組52例患者，出院后再次住院最少每年0次，最多每年3次，平均每年（1.3±0.2）次；其中有2例患者感到心悸不適時(shí)，查心電圖示室上速，隨即收住院，給予藥物轉(zhuǎn)律，當(dāng)天即出院。對照組48例患者，每年最少再次住院1次，最多每年4次，平均每年（1.7±0.3）次，兩組住院次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組住院時(shí)間比較

治療組52例患者，住院總天數(shù)最少每年0 d，最多每年24 d，平均每年（5.7±2.6）d。對照組48例患者，每年最少1 d，最多每年28 d，平均每年（6.4±2.7）d，兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科的急危重癥，其發(fā)病率隨著年齡的增長而逐年增加。慢性心力衰竭不僅有血流動力學(xué)紊亂，還存在著神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂[3]?；颊哐h(huán)中的細(xì)胞腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等明顯增高，而腫瘤壞死因子等與慢性心力衰竭的病理過程中心功能不全、肺水腫、左室重塑、心肌纖維化密切相關(guān)[4]。神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活對心室重塑起到重要的觸發(fā)作用，而心肌損傷的加重又進(jìn)一步激活神經(jīng)-細(xì)胞因子，加劇慢性心力衰竭的發(fā)展，形成惡性循環(huán)[5]。阻斷這一環(huán)節(jié)是提高慢性心力衰竭療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵所在。

臨床研究表明，慢性心力衰竭患者血中的細(xì)胞因子明顯增加[6]。CRP的合成與致炎性細(xì)胞因子有密切關(guān)系，在一定程度上可以代表這類細(xì)胞因子的變化[7]。各種炎癥因子與冠心病有密切的關(guān)系，高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平與心血管疾病有著密切的關(guān)系。動脈粥樣硬化不僅僅是脂質(zhì)沉積，炎癥反應(yīng)在粥樣斑塊的起始、發(fā)展、破裂過程中起著重要作用。大型的前瞻性研究表明，hs-CRP是心血管事件的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。hs-CRP的濃度增加往往與更高的心血管事件的發(fā)生概率相聯(lián)系[8-10]。研究指出，只有hs-CRP的升高能顯著預(yù)測冠心病死亡，未接受他汀類藥物治療的患者，如果其hs-CRP不升高的話，其死亡率未見明顯升高；相反hs-CRP升高，其心血管事件死亡率有2.3倍的升高。因此，hs-CRP可作為人群中預(yù)防心血管疾病的一個(gè)指標(biāo)。

心力衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，幾乎每一種心血管疾病發(fā)展到一定階段都可以產(chǎn)生心力衰竭，而且往往是它們的最終表現(xiàn)和死亡的原因。同時(shí)許多心外疾病也可以引起心力衰竭。中醫(yī)并無心力衰竭之病名，結(jié)合心力衰竭的臨床表現(xiàn)和病理生理變化，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”和“癥瘕”等的范疇，中醫(yī)認(rèn)為先天不足或后天勞傷失養(yǎng)，并受外邪入侵，致使心之陽氣不足，血脈運(yùn)行無力，心脾肺腎諸臟功能失常，水液運(yùn)行障礙而發(fā)病。治則以溫陽益氣為首要，使正復(fù)邪去，氣充血行。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)兼證的輕重緩急，適當(dāng)配合活血化瘀行水、益氣斂陰、化瘀逐飲等方法。

本研究觀察到，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥治療的患者CRP較對照組明顯降低，LVEF有一定程度的增加，住院次數(shù)、住院時(shí)間較對照組減少，病死率也明顯下降；同時(shí)還具有抵制炎癥細(xì)胞因子等作用，這有利于心力衰竭的治療，改善心力衰竭患者的預(yù)后。本組治療結(jié)果顯示，治療組總有效率為78.8%，病死率5.7%，對照組總有效率為45.8%，病死率為16.7%，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示阿托伐他汀聯(lián)合中醫(yī)中藥無論是在提高患者治療效果，降低患者死亡率，還是改善慢性心力衰竭患者預(yù)后方面都有積極作用。

通過對慢性心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀及中醫(yī)中藥治療認(rèn)為，本治療方法簡便、療效好、安全性高，可顯著提高患者的治療效果，在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防心力衰竭復(fù)發(fā)、降低患者死亡率、改善患者預(yù)后等方面具有顯著優(yōu)勢，是治療慢性心力衰竭患者的有效方法之一，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-05-21）