生物刺激回饋儀結合經會陰超聲診治陰道分娩后盆底功能障礙的臨床觀察

伍世端　鄒曉紅　全啟花　楊云　梁燕梅

[摘要]目的 探究陰道分娩后盆底功能障礙患者應用會陰超聲診斷結合生物刺激回饋儀治療的臨床療效。方法 對我院89例陰道分娩后盆底功能障礙患者進行研究分析，按產后時間不同分為研究組與觀察組，其中產后6周45例，產后14周44例，均給予生物刺激回饋儀治療；同時選取40例同期未育的婦女作對照組；受試者均應用超聲經會陰探查；觀察三組患者在不同狀態(tài)下盆膈裂孔左右徑、前后徑以及面積等變化情況，比較三組圖像的各種指標之間的相關性和差異性。結果 對照組靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔指標與研究組比較，差異有統計學意義（P<0.05），與觀察組比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組與觀察組兩組患者治療前盆底收縮能力評分無明顯差異，治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后盆底收縮能力評分高于研究組，無統計學意義（P>0.05）。結論 生物刺激回饋儀治療盆底功能障礙，療效顯著，可改善其盆底收縮能力，經會陰超聲診斷確切，應用價值較高。

[關鍵詞]盆底功能障礙；生物刺激回饋儀；會陰超聲

[中圖分類號]R711.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-69-04

盆底功能障礙是分娩期與妊娠期婦女較為常見的并發(fā)癥疾病之一，其發(fā)病幾率較高，由于女性的盆底結構十分脆弱，在盆底的肌肉遭受重壓或者創(chuàng)傷之后，很容易使盆底功能出現減退。因盆底功能障礙早期的臨床癥狀不是很典型，因此不被患者重視，但一旦病情發(fā)展，盆底功能障礙患者會出現子宮脫垂、排便障礙、陰道壁膨出等情況，對其日常生活與交往造成一定的影響。我院應用生物刺激回饋儀結合經會陰超聲診治陰道分娩后出現盆底功能障礙的患者，取得效果較好，闡述如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2012年1月～2015年1月接收的89例陰道分娩后盆底功能障礙患者進行研究分析，按產后時間不同分為研究組與觀察組（產后6周是盆底肌肉功能全面檢查期，產后14周是盆底功能康復的最佳時期）。同時選取40例同期未育的婦女作對照組；研究組產后6周45例，觀察組產后14周44例，研究組年齡22～45歲，平均（30.3±1.6）歲，觀察組年齡23～45歲，平均（30.3±1.8）歲，對照組年齡22～46歲，平均（30.3±2.0）歲；三組患者基線資料比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均自愿參與本次研究，無相關禁忌癥，無其他嚴重性疾病，我院倫理委員會已經許可本次研究進行。

納入標準：根據《婦產科學》中相關標準進行選取。（1）身體健康且未生育的婦女；（2）產婦均屬于第一次生產，沒有合并其他妊娠期的并發(fā)癥，且為單胎妊娠；（3）產婦在生產后子宮恢復良好。排除標準：（1）患者具有泌尿生殖系統疾??；（2）曾經接受過盆腔手術治療；（3）有脊柱腰骶部外傷的患者；（4）曾經有盆腔器官脫垂的歷史；（5）不符合納入標準者；（6）非自愿參與本次研究者。

1.2治療方法

在治療前應用LOGIQ-3超聲診斷儀對三組患者進行會陰探查，將耦合劑涂抹于探頭處，并套上保鮮膜或者避孕套，探頭放置在會陰部尿道外口與陰道口之間，其掃描角度為75°，實施二維成像，在Valsalva狀態(tài)下，掃描角度為85°；對患者盆膈裂孔等具體情況進行觀察。研究組與觀察組均實施生物刺激回饋治療，受試者取平臥位，操作者將肌電位探頭放置于陰道，達到探頭頸部末端為止，會陰部置入表面電極，將電刺激脈沖頻率調整為50MHz，脈寬250ms，每次進行20min，1周1次，共治療8周。

1.3觀察指標和評分標準

1.3.1超聲檢測 觀察三組患者不同狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔情況，調整盆膈裂孔最小平面的圖像，觀察在Valsava動作、肛提肌最大收縮狀態(tài)以及靜息狀態(tài)下的盆底系統的形態(tài)學改變，在盆膈裂孔平面測量Valsava、肛提肌最大收縮狀態(tài)以及靜息下的肛提肌相關參數，對治療前后陰道分娩后盆底功能障礙患者盆底肌收縮能力進行評分，分值0～5分，得分越高，其盆底收縮的強度越好。

1.3.2評分標準 根據盆底肌力評分標準進行評分，測試患者肌肉收縮強度，分為無收縮（0級）、有顫動（1級）、不完全收縮（2級）、完全收縮沒有對抗（3級）、完全收縮具有輕微對抗（4級）、完全收縮具有持續(xù)對抗（5級）這5個標準，測試肌肉收縮持續(xù)時間及收縮次數，最后進行統計評分。

1.4統計學處理

將已收集記錄入2010版EXCEL校正，使用SPSS14.0軟件進行統計學分析，以（x±s）形式記錄，使用t/F檢驗，以P<0.05表示資料比較差異存在統計學意義。

2.結果

2.1三組患者不同狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔情況比較

對照組靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積與研究組數據進行F檢驗，均存在統計學差異（P<0.05），觀察組靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積與對照組比較，差異均無統{寸學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前后盆底收縮能力評分比較情況

兩組患者治療前盆底收縮能力評分無明顯差異，治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后盆底收縮能力評分高于研究組，但無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3.討論

盆底功能障礙疾病是婦科中一組疾病的總稱，主要包括性功能障礙、糞失禁、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂，其中壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂是臨床表現中主要的兩類。盆底功能障礙疾病發(fā)病原因較為復雜，包括妊娠、肥胖、分娩、藥物作用、盆底手術、雌激素水平等均有可能造成此病的發(fā)作，其中分娩與妊娠是盆底功能障礙患者發(fā)病的首位獨立因素。在陰道分娩的過程中，由于胎兒頭部直接作用肛提肌，讓患者肛提肌在短時間內拉長遭受較重的壓力，很容易出現損傷；因肛提肌在短時間內要承受巨大產力作用與胎兒體重壓迫，孕婦分娩時會對肛提肌的血液供應與神經傳導造成影響。在陰道分娩時，女性盆膈裂孔的前后徑、面積以及左右徑均較未育的女性大。對其盆底功能障礙疾病，臨床中主要采用盆底功能鍛煉以及生物刺激回饋儀等方法進行治療，其效果較好。

趙飛飛等通過研究生物刺激回饋儀治療陰道分娩后盆底功能障礙患者的治療效果，結果發(fā)現，應用生物刺激回饋儀治療陰道分娩后盆底功能障礙的患者，其盆腔收縮肌功能得到了很大的改善，本次研究對89例陰道分娩后盆底功能障礙的患者同樣應用生物刺激回饋儀治療，結果發(fā)現在89例陰道分娩后盆底功能障礙患者中，45例產后6周的患者盆腔收縮肌功能優(yōu)于44例產后14周的患者，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），89例陰道分娩后盆底功能障礙患者治療前后盆腔收縮肌功能比較，差異存在統計學意義（P<0.05）；提示本次研究與趙飛飛等研究基本一致。且本次研究中通過經會陰應用超聲診斷，對89例陰道分娩后盆底功能障礙患者與40例未育患者靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下盆腔隔裂孔的各項指標進行檢測，結果發(fā)現，未育患者靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積與45例產后6周的患者比較，差異均存在統計學意義（P<0.05），44例產后14周的患者靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積與未育患者比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而45例產后6周患者與44例產后14周患者靜息狀態(tài)下、Valsalva狀態(tài)下超聲檢測盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔左右徑、盆膈裂孔面積比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組和觀察組患者治療前后盆底收縮能力評分比較，兩組患者治療前盆底收縮能力評分無明顯差異，治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后盆底收縮能力評分高于研究組，但無統計學意義（P>0.05）。

研究表明，陰道分娩產婦的盆底結構及功能損傷更加嚴重，這是由于陰道分娩時宮縮更強烈，產婦生產時用力較強，更易導致盆底功能障礙。由于陰道自然分娩盆膈裂孔形態(tài)改變至14周后有自行恢復的跡象，但仍不能完全恢復，因此產婦生產后應盡早進行盆底功能檢查來預防盆底功能障礙，并可選擇最佳治療時期及正確的治療方法。臨床上也應對陰道分娩產婦進行更加嚴格的盆底檢查。本次研究采用生物刺激回饋儀治療結合經會陰超聲對診治陰道分娩后盆底功能障礙的觀察及評價有重要意義。

綜上所述，應用生物刺激回饋儀治療陰道分娩后盆底功能障礙的患者療效顯著，其生物刺激回饋儀可有效減小因分娩造成的盆膈裂孔擴大，改善患者盆腔隔裂孔各項指標，是治療盆底功能障礙的有效非手術治療法。而經會陰超聲則可使盆底功能障礙性疾病及早發(fā)現并進行產后康復，該方法對改善女性產后生活質量有著重要作用。