區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付的應(yīng)用前景與挑戰(zhàn)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，以微信支付、支付寶為代表的三方支付平臺在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，極大的提升了支付的便捷性。然而，三方支付在應(yīng)用中也暴露出資金安全隱患、對賬復(fù)雜等問題。區(qū)塊鏈技術(shù)作為一種新興的分布式賬本技術(shù)，憑借其去中心化、不可篡改、可追溯等特性，為解決醫(yī)院三方支付現(xiàn)存問題提供了新的思路和方法。研究區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付，對于提升醫(yī)療服務(wù)效率、保障患者權(quán)益、推動醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型具有重要的意義[。

一、區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)院三方支付概述

（一）區(qū)塊鏈技術(shù)概述

區(qū)塊鏈技術(shù)是一種基于密碼學(xué)原理與分布式計算的創(chuàng)新型數(shù)字賬本體系，其核心通過鏈?zhǔn)綌?shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、分布式節(jié)點共識機制和智能合約等要素，構(gòu)建去中心化的可信數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。從技術(shù)架構(gòu)來看，區(qū)塊鏈采用哈希算法將交易數(shù)據(jù)封裝為具有時間戳的區(qū)塊單元，通過默克爾樹（MerkleTree）實現(xiàn)數(shù)據(jù)完整性驗證，并借助非對稱加密技術(shù)保障節(jié)點身份安全。其革命性突破在于通過工作量證明、權(quán)益證明等共識算法，解決了分布式網(wǎng)絡(luò)中的拜占庭容錯問題，無需第三方中介即可實現(xiàn)價值傳遞的可信驗證。在應(yīng)用范式層面，智能合約的圖靈完備性將業(yè)務(wù)邏輯代碼化，推動了去中心化金融、供應(yīng)鏈溯源等場景的自動化執(zhí)行。區(qū)塊鏈技術(shù)通過去中心化與密碼學(xué)機制，為解決信任問題提供了新范式。盡管面臨性能、能耗等挑戰(zhàn)，但其在金融、供應(yīng)鏈、政務(wù)等領(lǐng)域的潛力已逐步顯現(xiàn)。隨著技術(shù)進步與政策完善，區(qū)塊鏈有望成為數(shù)字經(jīng)濟時代的重要基礎(chǔ)設(shè)施。

（二）醫(yī)院三方支付概述

醫(yī)院三方支付是指患者在醫(yī)院就醫(yī)時，借助第三方支付平臺完成各類醫(yī)療費用支付的方式，常見平臺如微信支付、支付寶。其業(yè)務(wù)流程通常是患者在掛號、診療、取藥等環(huán)節(jié)產(chǎn)生費用后，可通過掃描醫(yī)院繳費憑單上的支付二維碼，或者在醫(yī)院官方App、公眾號內(nèi)的支付入口，選擇相應(yīng)的三方支付渠道進行支付操作。這種支付模式優(yōu)勢顯著，極大提升了支付便捷性，患者無需在醫(yī)院窗口長時間排隊繳費，大大節(jié)省就醫(yī)時間；同時支付方式豐富多樣，涵蓋余額、銀行卡、信用卡支付等，滿足不同患者的支付習(xí)慣與需求。但醫(yī)院三方支付也存在諸多問題：首先，在資金安全方面，因涉及大量患者敏感信息與資金流轉(zhuǎn)，一旦支付平臺遭受網(wǎng)絡(luò)攻擊，易引發(fā)信息泄露與資金損失風(fēng)險。其次，退費風(fēng)險加大，多種支付方式在醫(yī)療過程中的出現(xiàn)，使交易支付變得更為便捷，但也增加了患者支付和退費的頻率，隨之而來的操作不當(dāng)、支付渠道與退費渠道不一致等，也逐漸加大退費風(fēng)險。最后，賬務(wù)核對工作也較為繁瑣，醫(yī)院、支付平臺與銀行之間頻繁的數(shù)據(jù)交互，數(shù)據(jù)單邊賬情況突出，增加了財務(wù)人員工作難度與出錯幾率。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付的應(yīng)用前景

（一）提升患者就醫(yī)體驗

區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付，將極大提升患者的就醫(yī)體驗。從支付環(huán)節(jié)來看，以往患者使用三方平臺繳費，需跳轉(zhuǎn)各個平臺支付，而區(qū)塊鏈支持下的三方支付實現(xiàn)了點對點直接支付，患者只需通過移動端的區(qū)塊鏈支付入口，即可快速完成掛號費、診療費、藥費等各類費用一鍵結(jié)算，支付流程更加簡化與高效。而且區(qū)塊鏈的可追溯性和加密特性，使得醫(yī)療費用明細(xì)清晰透明?；颊吣茈S時查看每一筆費用的產(chǎn)生依據(jù)和流向，包括檢查項目的具體內(nèi)容、藥品的單價與數(shù)量等，增強了對醫(yī)療費用的信任感，避免因費用不明產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。

（二）促進醫(yī)療行業(yè)發(fā)展

區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付，可為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展注入強勁動力。在財務(wù)管理層面，借助區(qū)塊鏈的分布式賬本與智能合約，醫(yī)院三方支付實現(xiàn)資金實時到賬與自動清算，進一步提升財務(wù)工作的效率與準(zhǔn)確性。財務(wù)人員無需再耗費大量精力進行繁瑣的對賬工作，從而減少人為差錯，使醫(yī)院更精準(zhǔn)地進行成本控制與預(yù)算管理，推動財務(wù)管理向數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型。在醫(yī)保支付改革中，區(qū)塊鏈助力醫(yī)保數(shù)據(jù)安全共享，不同地區(qū)、部門間的醫(yī)保信息得以安全流通，打破“數(shù)據(jù)孤島”，簡化異地就醫(yī)報銷流程，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的快速、準(zhǔn)確，提升參保人員的就醫(yī)便捷性，全方位推動醫(yī)療行業(yè)在數(shù)字化時代的創(chuàng)新發(fā)展。

（三）推動社會醫(yī)療保障體系完善

區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付，在醫(yī)保支付與商業(yè)健康保險領(lǐng)域展現(xiàn)出了巨大的潛力。首先，在醫(yī)保支付方面，其不可篡改與可追溯特性成為打擊醫(yī)保欺詐的有力武器。以往，醫(yī)保欺詐行為隱蔽，騙保者利用系統(tǒng)漏洞虛報費用、偽造病歷，導(dǎo)致醫(yī)保資金大量流失。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，可實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)核算。醫(yī)保部門能夠?qū)崟r監(jiān)控、快速追溯，精準(zhǔn)識別異常報銷行為，有效防止醫(yī)保欺詐行為，提升醫(yī)保資金的使用效率，確保醫(yī)保支付的公平公正。其次，商業(yè)健康保險與醫(yī)療服務(wù)的融合進程也因區(qū)塊鏈技術(shù)大大加速。在理賠環(huán)節(jié)，保險公司借助區(qū)塊鏈獲取患者在院期間真實、全面的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括過往病史、診療記錄、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等，區(qū)塊鏈的智能合約可依據(jù)預(yù)設(shè)條件自動觸發(fā)理賠流程，快速審核賠付，減少人工干預(yù)與糾紛，提升理賠效率。最后，區(qū)塊鏈的應(yīng)用可增強保險公司與醫(yī)療機構(gòu)之間的信任，將保險服務(wù)從單純的事后賠付向全程健康管理延伸，完善多層次社會醫(yī)療保障體系，為民眾提供更全面、優(yōu)質(zhì)的健康保障服務(wù)。

三、區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付面臨的挑戰(zhàn)

（一）技術(shù)與成本

區(qū)塊鏈技術(shù)在賦能醫(yī)院三方支付時，在技術(shù)方面面臨著諸多嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。首當(dāng)其沖的是性能瓶頸，即當(dāng)前區(qū)塊鏈的處理速度難以匹配醫(yī)院大規(guī)模、高頻次的支付需求。其次，區(qū)塊鏈與現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)、三方支付系統(tǒng)的集成困難重重。醫(yī)院信息系統(tǒng)種類繁多，數(shù)據(jù)格式、接口標(biāo)準(zhǔn)各異，三方支付系統(tǒng)也各有其技術(shù)架構(gòu)，要實現(xiàn)區(qū)塊鏈與之無縫對接，需解決復(fù)雜的數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換和接口開發(fā)難題。再者，區(qū)塊鏈技術(shù)的安全性面臨威脅，新型網(wǎng)絡(luò)攻擊手段不斷涌現(xiàn)，如針對區(qū)塊鏈共識機制的攻擊，試圖破壞區(qū)塊鏈的一致性和穩(wěn)定性，這些都給區(qū)塊鏈在醫(yī)院三方支付中的應(yīng)用帶來了巨大的安全隱患。最后，區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用成本也是一大阻礙。醫(yī)院和支付機構(gòu)要引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，不僅需要投入高額的技術(shù)研發(fā)和設(shè)備購置費用，還需對員工進行專業(yè)培訓(xùn)，以確保其能夠熟練運用新技術(shù)。這些成本壓力制約了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院三方支付領(lǐng)域的推廣與普及。

（二）法律法規(guī)與監(jiān)管

在區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付的進程中，法律法規(guī)與監(jiān)管層面暴露出一系列亟待解決的問題。首先，當(dāng)前區(qū)塊鏈智能合約的法律效力在多數(shù)地區(qū)尚無明確界定。智能合約在醫(yī)院三方支付中承擔(dān)著自動執(zhí)行支付、退款等關(guān)鍵流程的任務(wù)，一旦出現(xiàn)合同條款歧義、執(zhí)行糾紛等狀況，由于缺乏相應(yīng)法律依據(jù)，難以判定責(zé)任歸屬，這無疑增加了各方的法律風(fēng)險。其次，數(shù)據(jù)隱私保護法規(guī)存在明顯缺失。區(qū)塊鏈技術(shù)在運行中會涉及海量患者敏感信息，如身份、病歷、支付記錄等，而現(xiàn)行法律在區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)存儲、使用、共享等環(huán)節(jié)的隱私保護規(guī)則并不完善。最后，監(jiān)管部門在應(yīng)對區(qū)塊鏈技術(shù)賦能第三方支付這一新興業(yè)態(tài)的過程中，暴露出監(jiān)管反應(yīng)遲緩、難以同步跟進的挑戰(zhàn)。區(qū)塊鏈技術(shù)發(fā)展迅猛，而監(jiān)管規(guī)則制定相對緩慢，使得一些創(chuàng)新支付模式游離于監(jiān)管之外，容易滋生金融風(fēng)險。此外，各地及各監(jiān)管部門之間尚未形成統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，這一方面滋生了監(jiān)管套利的隱患，另一方面也導(dǎo)致支付機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在合規(guī)實踐中缺乏明確指引，進而遲滯了區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院三方支付場景中的規(guī)范化發(fā)展進程。

（三）市場與觀念

區(qū)塊鏈技術(shù)在融入醫(yī)院三方支付的進程中，市場與觀念層面的挑戰(zhàn)同樣不容忽視。從認(rèn)知角度來看，目前醫(yī)院、患者和支付機構(gòu)對區(qū)塊鏈技術(shù)的了解普遍不足：醫(yī)院管理層和工作人員可能因?qū)^(qū)塊鏈原理和應(yīng)用場景缺乏深入認(rèn)識，擔(dān)心技術(shù)不穩(wěn)定影響正常醫(yī)療秩序，從而對引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)持謹(jǐn)慎態(tài)度；患者作為支付服務(wù)的終端用戶，對現(xiàn)有的支付方式已形成穩(wěn)定的使用習(xí)慣和用戶粘性，大多對區(qū)塊鏈技術(shù)感到陌生，對新的支付模式存在抵觸心理；支付機構(gòu)在評估區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用時，也會因市場認(rèn)知度低，擔(dān)憂投入成本難以獲得相應(yīng)回報，而對技術(shù)革新猶豫不決。

四、區(qū)塊鏈技術(shù)賦能醫(yī)院三方支付應(yīng)對策略

（一）技術(shù)創(chuàng)新與優(yōu)化

為突破區(qū)塊鏈技術(shù)在賦能醫(yī)院三方支付時的技術(shù)瓶頸，技術(shù)創(chuàng)新與優(yōu)化策略勢在必行。首先，應(yīng)加大對區(qū)塊鏈技術(shù)研發(fā)的投入，鼓勵高校、科研機構(gòu)與企業(yè)開展產(chǎn)學(xué)研合作，集中力量攻克性能難題，提升區(qū)塊鏈在大規(guī)模支付場景下的處理速度和可擴展性。其次，制定統(tǒng)一的區(qū)塊鏈與醫(yī)院信息系統(tǒng)、三方支付系統(tǒng)集成的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，促進不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互和兼容性。最后，還應(yīng)持續(xù)加強區(qū)塊鏈安全技術(shù)研究，構(gòu)建多層次的安全防護體系，保障支付信息的安全傳輸與存儲。

（二）政策法規(guī)與監(jiān)管完善

為推動區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院三方支付領(lǐng)域的穩(wěn)健發(fā)展，完善政策法規(guī)與監(jiān)管體系刻不容緩。立法部門明確區(qū)塊鏈智能合約的法律地位，詳細(xì)界定其生效條件、履行規(guī)則與違約責(zé)任等，使智能合約糾紛有法可依。同時，出臺數(shù)據(jù)隱私保護專項法規(guī)，針對區(qū)塊鏈技術(shù)特點，規(guī)范數(shù)據(jù)的收集、存儲、使用和共享流程，保障患者數(shù)據(jù)安全與隱私權(quán)益。監(jiān)管部門應(yīng)積極創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立監(jiān)管沙盒機制，在有限范圍內(nèi)對區(qū)塊鏈支付創(chuàng)新業(yè)務(wù)進行測試，在風(fēng)險可控前提下鼓勵探索。此外，應(yīng)加強國際間監(jiān)管合作與交流，借鑒國外成熟經(jīng)驗，制定統(tǒng)一監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，避免監(jiān)管套利，為區(qū)塊鏈支付營造良好的發(fā)展環(huán)境。

（三）市場推廣與觀念轉(zhuǎn)變

為推動區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院三方支付領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，市場推廣與觀念轉(zhuǎn)變舉措至關(guān)重要。首先，強化對區(qū)塊鏈技術(shù)及區(qū)塊鏈支付的宣傳教育，可通過舉辦線上線下培訓(xùn)講座，邀請專家深入淺出地講解區(qū)塊鏈原理、優(yōu)勢及在醫(yī)院支付場景的應(yīng)用案例，增強醫(yī)院、患者、支付機構(gòu)等市場主體對其認(rèn)知。其次，應(yīng)開展試點示范活動，選擇有代表性的醫(yī)院與支付機構(gòu)合作，展示區(qū)塊鏈支付在簡化流程、保障安全等方面的顯著成效，以實際成果消除各方顧慮。最后，支付機構(gòu)和醫(yī)院也應(yīng)積極探索創(chuàng)新商業(yè)模式，降低技術(shù)應(yīng)用成本，如采用云服務(wù)模式提供區(qū)塊鏈技術(shù)支持，減少醫(yī)院前期硬件設(shè)備投入。此外，政府和行業(yè)協(xié)會則需發(fā)揮引導(dǎo)作用，制定鼓勵政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范市場秩序，提升市場主體參與積極性。

五、結(jié)論

區(qū)塊鏈技術(shù)為醫(yī)院三方支付帶來了變革性機遇，其應(yīng)用前景廣闊，且影響深遠(yuǎn)。在應(yīng)用前景上，區(qū)塊鏈技術(shù)顯著提升就醫(yī)體驗，使醫(yī)療費用透明化，增強患者對醫(yī)療服務(wù)的信任。在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部，推動醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升資金運營效率，促進醫(yī)療金融創(chuàng)新發(fā)展。同時，在社會醫(yī)療保障層面，助力醫(yī)保支付改革，打擊醫(yī)保欺詐，推動商業(yè)健康保險與醫(yī)療服務(wù)深度融合，完善多層次醫(yī)療保障體系。然而，區(qū)塊鏈技術(shù)在賦能醫(yī)院三方支付的進程中，也面臨諸多挑戰(zhàn)：技術(shù)層面，性能瓶頸、系統(tǒng)集成難題以及安全威脅制約其大規(guī)模應(yīng)用；法律法規(guī)與監(jiān)管方面，存在規(guī)則空白、監(jiān)管滯后和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題；市場與觀念上，主體認(rèn)知不足、傳統(tǒng)支付習(xí)慣的束縛以及技術(shù)應(yīng)用成本高等因素，阻礙了區(qū)塊鏈支付的普及。為克服這些挑戰(zhàn)，需多方協(xié)同努力：技術(shù)創(chuàng)新上，加大研發(fā)投入，突破性能瓶頸，制定統(tǒng)一集成標(biāo)準(zhǔn)，加強安全防護；政策法規(guī)與監(jiān)管完善方面，加快立法進程，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強國際合作；市場推廣與觀念轉(zhuǎn)變措施上，強化宣傳教育，開展試點示范，探索創(chuàng)新商業(yè)模式，降低應(yīng)用成本。

展望未來，隨著技術(shù)的不斷成熟、法規(guī)監(jiān)管的逐步完善以及市場接受度的提升，區(qū)塊鏈技術(shù)有望在醫(yī)院三方支付領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)廣泛應(yīng)用，為醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化變革和社會醫(yī)療保障體系的完善貢獻更大力量，推動醫(yī)療服務(wù)邁向更加高效、安全、便捷的新時代。

參考文獻：

[1]盧偉，王盧.區(qū)塊鏈技術(shù)賦能傳統(tǒng)電影產(chǎn)業(yè)的變革與應(yīng)用探究].現(xiàn)代電影技術(shù)，2023（3）：12-17.

[2]林永民張振山，曹志輝.區(qū)塊鏈賦能醫(yī)療收費電子票據(jù)管理的理論邏輯與實踐經(jīng)驗Ⅲ.醫(yī)學(xué)與社會，2024，376：87-93.

[3]林永民，張鴻飛崔雨彤.區(qū)塊鏈技術(shù)下醫(yī)療電子票據(jù)可信流轉(zhuǎn)模式創(chuàng)新研究Ⅲ].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2023，42（3）：87-90.

[4]張珂杰，魏銳波，吳志強，等.區(qū)塊鏈技術(shù)與能源行業(yè)結(jié)合的前景與挑戰(zhàn)J].科技縱覽，2024（2）：56-59.

[5]蒲娜.數(shù)字化背景下區(qū)塊鏈技術(shù)賦能文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的機制與路徑探索U].遼寧青年，2023（16）：251-253.

[6]劉驥，茍丹琪.區(qū)塊鏈何以賦能成人技能認(rèn)證高質(zhì)量發(fā)展[].現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育研究，2024，36（3）：95-102.

[7]王玉亮.探索與創(chuàng)新：區(qū)塊鏈技術(shù)賦能高校專業(yè)質(zhì)量監(jiān)測體系構(gòu)建Ⅲ].宜春學(xué)院學(xué)報，2022，44（9）：103-108.

[8]李莉，安奕，韋小滿.試析區(qū)塊鏈技術(shù)在教育評價改革中的應(yīng)用[].中國考試，2022（6）：24-31.

（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）