后路腰椎椎間融合術(shù)對腰椎間盤突出癥患者椎體穩(wěn)定性及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響

Effects of Posterior Lumbar Interbody Fusion on Vertebral Stability and Long-term Prognosis in Patients with Lumbar Disc Herniation/XIONG Zhipeng， GAO Yong，RAO Fangping.//Medical Innovation of China，2025，22（17）： 093-096

[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of posterior lumbar interbody fusion （PLIF） inthe treatment of patients with lumbar disc herniation （LDH）.Method：A total of 4O patients with LDHadmitted to Pingxiang NO.2 People's Hospitalfrom January2O21 to July2023 were selectedas the research objects，andalof them were given PLIF.Theperioperative indicators，vertebral stability，complications，curative effect，long-term prognosis and qualityof lifeof the patients were recorded.Result：Theoperation time，intraoperative blood loss， incisionlength，hospital stayand the incidenceofcomplicationswere 96.49±12.34 ）min， （171.62±16.84 mL， （9.82±1.12） cm， [8.87±1.25 d and 17.50% （7/40），respectively.3 months after the operation，the patients' vertebral slipand Cobb angle were smaller than thosebefore operation（ P lt;0.05）.Therewasno significant difference inthe heightof intervertebral space between the patients 3 months after theoperation and before operation （ P gt;0.05）. 6 monthsaftertheoperation，the total efective rateof4O patients was97.50%（39/40）.1yearaftertheoperation，the Oswestry disability index （ODI） scores and the visual analogue scale （VAS）scores of the patients were lower than those before the operation，and the Japanese orthopaedic assciation （JOA） score was higher than that before the operation（Plt;0.o5）.3 months after the operation，each dimension scoresof the short form 36 （SF-36）of the patients were higher than those before the operation （Plt;0.05） .Conclusion：PLIFin the treatment of patientswithLDH，with significant curative effectand controllablecomplications.Itcan efectively improve patient'svertebral stabilityand lumbar vertebral function，relieve pain，and improve the quality of life.

[Key words] Lumbar disc herniation Posterior lumbar interbody fusion Vertebral stabilityLong-term prognosisQuality of life

First-author's address： Department of Orthopedics， Pingxiang NO.2 People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi ： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.021

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是一種常見的骨科病，其核心病機主要涉及腰椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂及組織突出[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，LDH的患病率持續(xù)升高，顯著影響患者的日常生活質(zhì)量及工作效能[3。目前，該病治療以藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等手段為主，但這些方法多適用于病情較輕的患者，對于病情較為嚴(yán)重的患者往往只能緩解癥狀，難以達到理想效果，需給予手術(shù)治療[4-5]。脊柱內(nèi)鏡輔助的椎間盤髓核摘除術(shù)、椎板間開窗式髓核摘除術(shù)及椎體間融合術(shù)等已成為最為普遍的手術(shù)干預(yù)手段。有研究報道，應(yīng)用后路腰椎椎間融合術(shù)（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF）治療腰椎退行性疾病，可有效緩解術(shù)后疼痛，促進患者快速恢復(fù)，并顯著提升近期生活質(zhì)量。PLIF是一種廣泛應(yīng)用于腰椎退行性病變、腰椎不穩(wěn)和椎間盤突出的手術(shù)方法，特指經(jīng)后路切除椎間盤并在椎體間植入融合器的術(shù)式，包含減壓與融合步驟[8-9]。但在臨床實踐中，關(guān)于PLIF治療LDH的權(quán)威文獻較少，基于此，本研究旨在分析PLIF對LDH患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2021年1月一2023年7月收治的40例LDH患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1o]，臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗陽性；（2）影像學(xué)檢查證實中央型或旁中央型突出，以及脫出游離的單節(jié)段LDH；（3）保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于哺乳期或妊娠期；（2）心臟、肝臟等器官功能障礙；（3）合并腰椎骨折、脫位等其他腰椎損傷；（4）凝血功能障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（5）伴有非椎間盤病變引起的腰腿痛。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究；（2）治療期間依從性差；（3）研究期間參與其他研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)原則，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。男女比為 26：14 ；年齡37＼～71歲，平均（ 53.87±6.32 ）歲；病程 0.5～7.4 年，平均（ 4.19±1.26 ）年；病變部位： L_3～43 例、 L_4～523 例、L₅～S₁14 例。

1.2 方法

所有患者均進行詳細(xì)的術(shù)前檢查，影像學(xué)檢查明確椎間盤突出的具體位置、程度及周圍神經(jīng)根受壓情況；術(shù)后進行常規(guī)抗感染、抗炎等治療，術(shù)后2＼～3d拔出負(fù)壓引流管。

PLIF操作方法：全麻、俯臥位，手術(shù)節(jié)段定位并做好標(biāo)記；在患者腰部標(biāo)記位置做一切口，長8～12cm ，切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜，暴露椎板、關(guān)節(jié)突及橫突，使用椎板咬骨鉗移除部分椎板及關(guān)節(jié)突，使硬脊膜和神經(jīng)根顯現(xiàn)，在確保神經(jīng)根的前提下，切除椎間盤，清理椎間隙，并處理上下椎體的軟骨板和部分終板，撐開椎間隙，放入1枚適當(dāng)大小的融合器，根據(jù)患者具體情況在椎弓根植入釘子，使用連接桿固定，對受損的神經(jīng)根進行減壓，減壓完成后，對手術(shù)部位進行沖洗、止血，放置引流管，然后縫合腰背筋膜、皮下組織及皮膚，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)。記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間。（2）椎體穩(wěn)定性。術(shù)前及術(shù)后3個月測量病變椎體的椎間隙高度、椎體滑移度及Cobb角。（3）療效。術(shù)后6個月以MacNab評定標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。優(yōu)為疼痛完全消失，日?；顒硬皇芟拗?；良為腰部或腿部疼痛偶爾出現(xiàn)，但不影響日?；顒樱豢蔀楣δ苡兴謴?fù)，但疼痛依然存在，并對正常工作造成影響；差為癥狀、功能等無明顯變化]?？傆行?σ=σ （優(yōu) + 良 + 可）例數(shù)/總例數(shù) ×100% 。（4）遠(yuǎn)期預(yù)后。術(shù)前及術(shù)后1年通過Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex，ODI）、日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedicassociation，JOA）評分評估患者腰椎功能情況，并使用視覺模擬評分法（visualanalogue scale，VAS）評估患者腰腿疼痛程度。ODI由Fairbank等于1976年設(shè)計，共10個條目，每個條目最低0分，最高5分，總分0＼～50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重[12]。JOA評分涵蓋了主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能4個領(lǐng)域，總分0＼～29分，分?jǐn)?shù)越低功能障礙越顯著[13]。VAS 是在白紙上畫一條 10cm 的粗直線，一端為0，另一端為10，用以表示從無到極度疼痛，數(shù)值越大代表疼痛越嚴(yán)重，要求患者根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記[14。（5）并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)的便秘、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。（6）生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表（shortform36，SF-36）評估患者術(shù)前及術(shù)后3個月生活質(zhì)量。SF-36由36個項目組成，包括生理功能、精神健康及活力等8個維度，總分0＼～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究通過SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以 ）表示，組內(nèi)用配對 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率 （% ）表示，用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)

患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間分別為（ 96.49±12.34. ）min、（ 171.62±16.84）m L、（ 9.82±1.12 ） cm 、（ 8.87±1.25 ）do

2.2 椎體穩(wěn)定性

術(shù)后3個月，患者椎體滑移度及Cobb角均較術(shù)前降低（ Plt;0.05 ）；術(shù)后3個月患者椎間隙高度與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.3療效

術(shù)后6個月，40例患者的總有效率為 97.50% （39/40），其中優(yōu)22例（ 55.00% ）良11例（ 27.50% ）可6例（ 15.00% ）差1例（ 2.50% ）。

2.4 遠(yuǎn)期預(yù)后

術(shù)后1年，患者ODI、VAS評分均低于術(shù)前，JOA評分高于術(shù)前（ Plt;0.05 ），見表2。

2.5 并發(fā)癥

術(shù)后1年內(nèi)，40例患者并發(fā)癥總發(fā)生率為17.50% （7/40），其中便秘2例（ 5.00% ）、切口感染1例（ 2.50% ）、神經(jīng)根粘連1例（ 2.50% ）、椎間盤膨出或塌陷2例（ 5.00% ）切口愈合不良1例（ 2.50% ）。

2.6 生活質(zhì)量

術(shù)后3個月，患者SF-36各維度評分均高于術(shù)前（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及生活方式的轉(zhuǎn)變，LDH的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為我國脊柱外科的常見病和多發(fā)病[15]。LDH主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、感覺功能異常及運動功能障礙等，多數(shù)患者通過仰臥休息、功能性訓(xùn)練、針灸、推拿等保守治療可得到緩解，但對經(jīng)保守治療未能取得預(yù)期效果的患者，手術(shù)治療成為一種可行的選擇[6]。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（ 96.49±12.34）m in、（ 171.62±16.84Ω）ΩmL 、（ 9.82±1.12Ω）Ωcm （ 8.87±1.25 ）d、 17.50% （7/40）;術(shù)后3個月，患者椎體滑移度及 Cobb 角均降低（ Plt;0.05 ），但患者椎間隙高度與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），說明PLIF治療LDH有較好的效果，手術(shù)時間及住院時間短，并發(fā)癥可控，可維持椎體穩(wěn)定性，與朱新琪[研究結(jié)果相同。分析原因在于：本研究中PLIF為開放式手術(shù)，能夠準(zhǔn)確判斷椎間盤突出的位置和程度，進而降低對鄰近正常組織的損傷，且該術(shù)式將切除、減壓、融合一體，故手術(shù)用時相較短[18]。PLIF通過椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，可有效恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性，維持椎間隙高度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[。通過后路手術(shù)方式，直接對神經(jīng)根進行減壓處理，有利于降低因手術(shù)治療導(dǎo)致神經(jīng)根損傷的風(fēng)險，減少術(shù)后神經(jīng)根粘連的發(fā)生。此外，PLIF采用了椎間融合技術(shù)，可以有效防止術(shù)后椎體滑脫，增強椎體穩(wěn)定性，降低再次手術(shù)風(fēng)險。本研究中，40例患者總有效率為97.50% （39/40）；術(shù)后1年ODI評分及VAS評分均低于術(shù)前，JOA評分高于術(shù)前（ Plt;0.05 ）；患者術(shù)后3個月SF-36各維度評分均高于術(shù)前（ Plt;0.05 ），表明PLIF治療LDH患者的效果顯著，遠(yuǎn)期預(yù)后較好，可改善患者生活質(zhì)量。原因在于：PLIF通過C臂X光機進行定位，直接對病變的椎間盤進行處理，解除椎間盤對周圍神經(jīng)造成的壓迫，并通過椎間融合的方式重建脊柱穩(wěn)定性，可以有效緩解患者疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復(fù)，糾正腰椎生理曲度，提高生活質(zhì)量[20]。且PLIF不需要破壞椎管前方結(jié)構(gòu)，可減少術(shù)后椎管前方結(jié)構(gòu)損傷和粘連風(fēng)險，有利于后期恢復(fù)。

綜上所述，PLIF治療LDH可促進患者術(shù)后恢復(fù)、提高椎體穩(wěn)定性及生活質(zhì)量，療效高且安全性可控。

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（收稿日期：2024-09-14）（本文編輯：陳韻）