業(yè)財融合視角下對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的研究

摘" 要：隨著人民生活水平的提高和國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重視程度的提升，公立醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模不斷擴大，業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷增多，對內(nèi)部全面預(yù)算管理水平提出了更高的要求。在這一背景下，公立醫(yī)院要以業(yè)財融合為抓手，持續(xù)優(yōu)化全面預(yù)算管理體系，提高預(yù)算管理質(zhì)效，利用其在資源配置優(yōu)化、成本支出控制、風(fēng)險問題防控等方面的優(yōu)勢，為公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能的發(fā)揮提供助力。本文簡單闡述業(yè)財融合對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響，結(jié)合業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題提出優(yōu)化的措施。

關(guān)鍵詞：業(yè)財融合；公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；優(yōu)化措施

【DOI】10.12231/j.issn.1000-8772.2025.03.053

1 引言

作為公立醫(yī)院重要的經(jīng)營管理工具，全面預(yù)算管理是醫(yī)院提高未來發(fā)展規(guī)劃能力的有效手段，是醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院都積極按照國家有關(guān)要求進行了全面預(yù)算管理體系的建設(shè)，取得了一系列的成果，但是從業(yè)財融合視角出發(fā)，依然有一些醫(yī)院在組織結(jié)構(gòu)、運行機制、技術(shù)應(yīng)用、考核評估等方面存在各種問題，影響了全面預(yù)算管理的實施效果?；诖?，針對業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題和優(yōu)化的措施進行研究，具有積極的現(xiàn)實意義。

2 業(yè)財融合對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的影響

全面預(yù)算管理指的是公立醫(yī)院以戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)為指引，通過先進方法對戰(zhàn)略目標(biāo)進行量化描述和科學(xué)規(guī)劃，對財務(wù)和非財務(wù)資源進行分配、控制、考核，對生產(chǎn)經(jīng)營活動進行管理，從而實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的高效管理模式。業(yè)財融合指的是業(yè)務(wù)和財務(wù)的緊密銜接和充分融合，主要是通過財務(wù)手段引導(dǎo)業(yè)務(wù)發(fā)展，結(jié)合財務(wù)指標(biāo)變化對業(yè)務(wù)流程進行調(diào)整，科學(xué)對內(nèi)部財務(wù)資源進行調(diào)配。業(yè)財融合對全面預(yù)算管理的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 幫助醫(yī)院對預(yù)算全局進行掌控

傳統(tǒng)模式下，預(yù)算管理更加重視歷史數(shù)據(jù)和財務(wù)資源，缺乏對非財務(wù)資源的關(guān)注，使預(yù)算管理缺乏預(yù)見性和準(zhǔn)確性。在業(yè)財融合模式下，公立醫(yī)院可以結(jié)合業(yè)務(wù)發(fā)展對預(yù)算進行控制，對資源進行分析，將預(yù)算管理覆蓋到經(jīng)營管理的所有環(huán)節(jié)中，強化預(yù)算計劃的前瞻性和有效性，便于公立醫(yī)院深入了解內(nèi)部運營狀況，全面管控資金支出和費用報銷流程，保證管理決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性[1]。

2.2 有利于服務(wù)質(zhì)量的提高

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)職能的發(fā)揮需要以器械采購和資金分配為基礎(chǔ)，假如資金安排不合理，使主要業(yè)務(wù)缺少支持，就會影響醫(yī)院的品牌形象和社會聲譽。通過業(yè)財融合模式的全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院可以加強業(yè)務(wù)和財務(wù)的溝通，結(jié)合業(yè)務(wù)活動實際需求進行預(yù)算資金的調(diào)配，將資源更多分配到價值創(chuàng)造能力更強或者重要程度更高的環(huán)節(jié)中，為醫(yī)療服務(wù)的開展提供支持。

2.3 有利于成本管理能力的強化

隨著市場格局的不斷變化，公立醫(yī)院面臨的市場競爭環(huán)境日趨激烈，對內(nèi)部成本管理水平提出了更高的要求。在業(yè)財融合模式下，通過全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院可以對經(jīng)濟事項費用支出進行事前規(guī)劃、事中控制、事后評估，按照規(guī)范化流程進行預(yù)算資金審批，從而為降本增效目標(biāo)的實現(xiàn)提供助力。

2.4 有利于醫(yī)院運行效率的提高

在業(yè)財融合模式下開展全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院可以加強財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的溝通交流，結(jié)合預(yù)算管理實際需求對財務(wù)和業(yè)務(wù)流程進行全面整合，實現(xiàn)財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享利用，使醫(yī)院所有員工了解自身角色定位，可以在預(yù)算管理中發(fā)現(xiàn)和解決運營管理各個環(huán)節(jié)存在的問題，強化各個部門的協(xié)作能力，從而強化醫(yī)院整體運行效率。

3 業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題

3.1 全面預(yù)算管理組織機構(gòu)待完善

部分公立醫(yī)院將工作重心放在服務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力提高上，對全面預(yù)算管理工作缺乏重視，未能結(jié)合實際工作需求進行人力、物力、資金調(diào)配，沒有對內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進行針對性調(diào)整，預(yù)算決策、管理、執(zhí)行機構(gòu)不夠明確，各個部門在預(yù)算管理中的職責(zé)權(quán)限劃分不夠清晰，容易出現(xiàn)管理混亂或者權(quán)責(zé)交叉問題，不利于預(yù)算管理的順利開展。同時，部分公立醫(yī)院缺少獨立的預(yù)算管理監(jiān)督機構(gòu)，無法對預(yù)算管理實施的各個環(huán)節(jié)進行審計監(jiān)督和動態(tài)控制，無法及時發(fā)現(xiàn)和處理預(yù)算管理中存在的問題，不利于醫(yī)院預(yù)算管理水平的提高。

3.2 全面預(yù)算管理運行機制建設(shè)不足

部分公立醫(yī)院在推進全面預(yù)算管理的過程中，業(yè)務(wù)和財務(wù)缺乏溝通交流，運行機制建設(shè)不足，影響了各項工作的效率和質(zhì)量。比如，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)部門無法積極反饋運營管理數(shù)據(jù)，使預(yù)算編制缺少數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，影響了預(yù)算方案的科學(xué)性。在預(yù)算執(zhí)行中，財務(wù)部門未能對預(yù)算項目實施中形成的數(shù)據(jù)進行收集和分析，無法結(jié)合結(jié)果將預(yù)算執(zhí)行偏差反饋給業(yè)務(wù)部門，不利于預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。

3.3 全面預(yù)算管理信息化建設(shè)不足

公立醫(yī)院在推進全面預(yù)算管理的過程中，要加強對信息技術(shù)的應(yīng)用，為全面預(yù)算管理的順利實施提供助力。但是一些公立醫(yī)院對預(yù)算管理信息化建設(shè)工作缺乏重視，受到醫(yī)院經(jīng)費、員工素質(zhì)等因素的影響，建立的信息化系統(tǒng)不夠完善，未能將其覆蓋到預(yù)算編制、執(zhí)行、考核的各個環(huán)節(jié)中，數(shù)據(jù)收集和分析效率較低，影響了信息化在預(yù)算管理中優(yōu)勢的發(fā)揮。同時，一些醫(yī)院沒有將預(yù)算管理信息化系統(tǒng)與合同管理、HIS系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)等進行有效對接，數(shù)據(jù)信息溝通標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異，無法對預(yù)算項目進行事前規(guī)劃、事中控制、事后管控，無法對各類資金使用進行全方位監(jiān)控，影響了預(yù)算管理的效率和質(zhì)量。

3.4 缺乏完善的考核評價方案

績效考核評價是全面預(yù)算管理體系的重要內(nèi)容，對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的提高具有重要的助力作用，但是一些公立醫(yī)院缺乏對預(yù)算績效考評的重視，未能將預(yù)算管理納入績效考核范圍，在進行指標(biāo)設(shè)計時，過分重視財務(wù)指標(biāo)，缺乏對非財務(wù)指標(biāo)的關(guān)注，影響了預(yù)算績效考評結(jié)果的客觀性和全面性。同時，部分公立醫(yī)院未能將預(yù)算績效考評結(jié)果與獎懲機制進行對接，不但沒有將結(jié)果與激勵機制進行對接，沒有對預(yù)算管理中表現(xiàn)優(yōu)異的部門進行激勵，也沒有根據(jù)結(jié)果對下一階段的預(yù)算進行調(diào)整，無法激發(fā)員工參與預(yù)算管理的積極性，不利于醫(yī)院預(yù)算管理的順利推進。

4 業(yè)財融合視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化措施

4.1 優(yōu)化全面預(yù)算管理組織機構(gòu)

組織結(jié)構(gòu)是全面預(yù)算管理順利推進的基礎(chǔ)，對預(yù)算管理的成效具有直接的影響，所以，公立醫(yī)院要持續(xù)優(yōu)化全面預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)，明確各個部門職責(zé)權(quán)限，強化不同部門工作銜接，提高預(yù)算管理工作效率和質(zhì)量。首先，公立醫(yī)院要設(shè)立專門的預(yù)算管理決策和管理機構(gòu)，科學(xué)設(shè)置各個部門的職責(zé)分工。比如，醫(yī)院要設(shè)立全面預(yù)算管理委員會，作為全面預(yù)算管理的決策機構(gòu)，負責(zé)對全面預(yù)算管理工作進行統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)安排，包括預(yù)算目標(biāo)的設(shè)計、預(yù)算執(zhí)行的分析和調(diào)整、預(yù)算管理制度的建設(shè)、預(yù)算的審核和批準(zhǔn)、預(yù)算執(zhí)行情況的考核等。設(shè)立預(yù)算管理辦公室作為日常管理機構(gòu)，主要職能包括對預(yù)算草案進行審查、評價、協(xié)調(diào)、平衡，對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，對預(yù)算追加和調(diào)整進行評估和反饋，組織預(yù)算的考核和獎懲等。將各個部門作為預(yù)算執(zhí)行機構(gòu)，負責(zé)按照預(yù)算管理制度進行預(yù)算的編制和執(zhí)行，積極反饋預(yù)算數(shù)據(jù)，配合績效考核工作。其次，公立醫(yī)院要建立完善的預(yù)算監(jiān)督體系，從業(yè)務(wù)和財務(wù)部門挑選具有專業(yè)審計監(jiān)督知識儲備的員工成立預(yù)算管理監(jiān)督小組，負責(zé)對各個科室預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)進行審計和監(jiān)督，對預(yù)算編制、執(zhí)行等情況進行調(diào)查分析，編制形成審計報告，為預(yù)算管理工作的改進提供依據(jù)[2]。最后，公立醫(yī)院要完善預(yù)算考核制度，設(shè)立專門的預(yù)算考評小組，由財務(wù)管理、質(zhì)量控制、績效考核等部門共同參與，負責(zé)對預(yù)算管理成效進行考核，并將結(jié)果與獎懲機制進行對接，從而激發(fā)員工參與預(yù)算管理積極性。

4.2 完善全面預(yù)算管理運行機制

4.2.1 完善人才體系

醫(yī)院人才的綜合素質(zhì)對預(yù)算管理的成效具有決定性影響，所以，公立醫(yī)院要建立完善的人才引入和培養(yǎng)機制，打造一支高水平的預(yù)算管理人才隊伍。一方面，公立醫(yī)院在進行人才招聘時，要結(jié)合全面預(yù)算管理需求對崗位職能進行科學(xué)定位，對內(nèi)部崗位需求進行全面梳理，積極引入既精通財務(wù)專業(yè)知識又熟悉業(yè)務(wù)流程的復(fù)合型人才。另一方面，公立醫(yī)院要對內(nèi)部員工進行針對性培訓(xùn)，嚴(yán)格落實輪崗制度，不但要組織財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)專業(yè)知識的培訓(xùn)，而且要對業(yè)務(wù)人員進行財務(wù)基礎(chǔ)知識的培養(yǎng)，從而豐富醫(yī)院人才知識結(jié)構(gòu)，打造一支高水平的復(fù)合型人才隊伍。同時，公立醫(yī)院要與各個崗位人員簽訂崗位職責(zé)責(zé)任書，明確他們的職責(zé)權(quán)限，定期對他們的崗位勝任能力進行評估，將員工分配到合適的崗位上，激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)的積極性，從而提高單位員工的整體水平，為預(yù)算管理的開展奠定基礎(chǔ)[3]。

4.2.2 業(yè)務(wù)流程融入預(yù)算管理

首先，打破業(yè)財壁壘。公立醫(yī)院要在內(nèi)部建立順暢的業(yè)財融合溝通渠道，組織業(yè)務(wù)和財務(wù)部門負責(zé)人共同對內(nèi)外部環(huán)境進行全面分析，結(jié)合戰(zhàn)略規(guī)劃科學(xué)設(shè)置預(yù)算目標(biāo)，遵循科學(xué)論證、優(yōu)化整合、重視績效等原則，按照一事一議的原則確定預(yù)算項目。其次，基于業(yè)務(wù)進行預(yù)算編制。預(yù)算管理委員會要認(rèn)真聽取業(yè)務(wù)部門的意見，結(jié)合業(yè)務(wù)情況科學(xué)設(shè)置預(yù)算定額，全面分析藥品損失率、藥劑損失率、盤點誤差率等資料，強化預(yù)算與業(yè)務(wù)之間的銜接，編制出嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的預(yù)算方案。業(yè)務(wù)部門要對未來經(jīng)營指標(biāo)和發(fā)展情況進行科學(xué)模擬，以預(yù)算目標(biāo)為基礎(chǔ)，堅持上下集合、逐層編制、匯總平衡的原則，根據(jù)預(yù)算項目不同靈活選擇預(yù)算編制方法，由財務(wù)部門進行預(yù)算數(shù)值的平衡，上報給預(yù)算管理委員會進行審批，從而保證方案的可行性。最后，強化預(yù)算管控。公立醫(yī)院要將預(yù)算管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)進行有效對接，打破業(yè)務(wù)和財務(wù)部門之間存在的信息壁壘，科學(xué)計算各個部門的物資消耗水平，及時了解業(yè)務(wù)部門的資金使用和業(yè)務(wù)開展情況，當(dāng)預(yù)算指標(biāo)接近極限數(shù)值時，要及時對業(yè)務(wù)部門提出警示，對業(yè)務(wù)部門的物資和資金利用進行控制，從而保證預(yù)算管理的剛性。

4.3 加快全面預(yù)算管理信息化建設(shè)

公立醫(yī)院在推進全面預(yù)算管理體系建設(shè)的過程中，要建立科學(xué)完善的信息化管理系統(tǒng)，提高預(yù)算管理效率和質(zhì)量。首先，公立醫(yī)院要成立專門的信息化推進小組，全面梳理全面預(yù)算管理需求，積極與信息技術(shù)企業(yè)溝通合作，結(jié)合預(yù)算管理信息化需求進行人力、物力、資金調(diào)配，從戰(zhàn)略角度制定出科學(xué)合理的建設(shè)方案，明確預(yù)算管理信息化建設(shè)流程和內(nèi)容，對硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)進行更新，從而建立與醫(yī)院預(yù)算管理工作相匹配的信息化管理系統(tǒng)。其次，公立醫(yī)院要將全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)等進行有效對接，對不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)口徑標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)一，實現(xiàn)業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，便于管理人員對預(yù)算編制和執(zhí)行中形成的各類數(shù)據(jù)進行全面收集和科學(xué)分析，實現(xiàn)預(yù)算管理的事前預(yù)測、事中控制、事后反饋，提高預(yù)算管理效率和質(zhì)量[4]。再次，公立醫(yī)院在應(yīng)用全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)的過程中，要建立完善的信息反饋渠道，全面收集系統(tǒng)應(yīng)用中遇到的問題，積極與信息技術(shù)企業(yè)溝通合作，制定出有針對性的調(diào)整措施，結(jié)合預(yù)算管理實際需求對硬件設(shè)備和管理軟件進行更新，對系統(tǒng)功能進行優(yōu)化，從而保證信息化系統(tǒng)的先進性和有效性，為預(yù)算管理的高效開展提供支撐。最后，公立醫(yī)院要樹立風(fēng)險管理意識，安排專業(yè)人員對信息化系統(tǒng)進行定期維護和更新，積極引入先進的安全防護手段，包括防火墻、殺毒軟件、身份識別等，保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全，避免出現(xiàn)泄露或者遺失問題，為系統(tǒng)的穩(wěn)定運行提供保障，為信息化優(yōu)勢的發(fā)揮提供助力。

4.4 實施科學(xué)的考核評價方案

公立醫(yī)院要建立科學(xué)完善的全面預(yù)算管理績效考評機制，對各個部門和不同崗位預(yù)算管理實際效果進行評估，為預(yù)算管理模式的優(yōu)化提供依據(jù)。首先，公立醫(yī)院要建立預(yù)算績效考評制度，明確績效考評主體、范圍、內(nèi)容、對象，結(jié)合醫(yī)院實際情況科學(xué)設(shè)置考核流程和周期，為預(yù)算考評的開展提供依據(jù)。其次，公立醫(yī)院要建立預(yù)算績效評價指標(biāo)體系，堅持財務(wù)和非財務(wù)、短期效益與長遠發(fā)展指標(biāo)相結(jié)合的原則，根據(jù)不同部門在全面預(yù)算管理中職責(zé)權(quán)限的不同設(shè)計出有針對性和差異化的考評指標(biāo)，將指標(biāo)設(shè)置覆蓋到預(yù)算管理的所有環(huán)節(jié)中，對預(yù)算編制的科學(xué)性、預(yù)算執(zhí)行的有效性、預(yù)算調(diào)整的規(guī)范性等進行科學(xué)評估，并結(jié)合不同指標(biāo)對預(yù)算目標(biāo)實現(xiàn)的影響程度進行權(quán)重設(shè)計，從而得到客觀公正的預(yù)算考評結(jié)果[5]。最后，公立醫(yī)院要加強預(yù)算績效考評結(jié)果的反饋，結(jié)合結(jié)果中顯示的問題，深入分析業(yè)務(wù)和財務(wù)環(huán)節(jié)存在的問題，明確各個部門的責(zé)任，由業(yè)務(wù)和財務(wù)部門負責(zé)人討論制定出有針對性的解決方案，從而強化預(yù)算管理實際效果。同時，公立醫(yī)院要做好預(yù)算績效考評結(jié)果的應(yīng)用，對表現(xiàn)優(yōu)異的部門或者員工進行激勵，對態(tài)度消極且表現(xiàn)較差的部門或者員工進行懲罰，并對下一階段的預(yù)算額度進行縮減，將醫(yī)院資金分配到價值創(chuàng)造能力更強的環(huán)節(jié)中，激發(fā)員工參與預(yù)算管理的積極性，為醫(yī)院預(yù)算管理水平的提高提供助力。

5 結(jié)束語

業(yè)財融合理念與全面預(yù)算管理模式的充分結(jié)合，是提高預(yù)算管理質(zhì)效的有效路徑，是醫(yī)院強化成本控制能力和運營管理效率的重要手段。面對日趨激烈的市場競爭環(huán)境，公立醫(yī)院要以業(yè)財融合為基礎(chǔ)，持續(xù)優(yōu)化全面預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)，不斷完善全面預(yù)算管理運行機制，加快全面預(yù)算管理信息化建設(shè)，實施全面預(yù)算管理績效考評，從而提高全面預(yù)算管理水平，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展提供助力。

參考文獻

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作者簡介：周小娟（1988-），女，漢族，江蘇泰州人，本科，中級會計師，研究方向：預(yù)算管理。