青少年數(shù)字心理健康服務(wù)的證據(jù)與實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】G445【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【論文編號(hào)】1671-7384（2025）07-005-03

習(xí)近平總書記高度關(guān)心和重視學(xué)生身心健康，強(qiáng)調(diào)要樹(shù)立“健康第一”的教育理念?！度婕訌?qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023一2025年）》提出要“統(tǒng)籌政策與制度、學(xué)科與人才、技術(shù)與環(huán)境”“增強(qiáng)學(xué)生心理健康工作科學(xué)性、針對(duì)性和有效性”。2024年底，教育部等十七部門聯(lián)合印發(fā)《家校社協(xié)同育人“教聯(lián)體”工作方案》，要求學(xué)校家庭社會(huì)同向同行、協(xié)同發(fā)力，著力解決當(dāng)前中小學(xué)生“小眼鏡”“小胖墩”以及心理健康等突出問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和健康成長(zhǎng)。數(shù)字化是未來(lái)心理健康服務(wù)的發(fā)展方向。本文梳理了當(dāng)前青少年數(shù)字心理健康服務(wù)的研究現(xiàn)狀，并以印度基于學(xué)校的數(shù)字心理健康應(yīng)用為例，展示了青少年數(shù)字心理健康服務(wù)的實(shí)踐應(yīng)用，以期為政策制定與學(xué)校實(shí)踐提供借鑒。

青少年數(shù)字心理健康服務(wù)的研究現(xiàn)狀

10一24歲的年輕人占世界人口的四分之一， 50% 的精神障礙在15歲之前首次發(fā)作， 75% 出現(xiàn)在25歲之前，心理健康問(wèn)題是青少年群體健康、福祉以及未來(lái)生產(chǎn)力的最大威脅[1。如果不進(jìn)行早期干預(yù)，兒童青少年心理健康問(wèn)題持續(xù)到成年以后或在成年后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。從服務(wù)提供的角度看，現(xiàn)有的心理健康服務(wù)側(cè)重于成年人，相對(duì)忽視兒童青少年群體。青少年的心理健康服務(wù)需求與心理健康服務(wù)供給之間存在巨大缺口，青少年可能面臨得不到服務(wù)或長(zhǎng)時(shí)間等待服務(wù)的情況。

數(shù)字心理健康服務(wù)被認(rèn)為是彌補(bǔ)心理健康服務(wù)缺口的一個(gè)有效途徑。數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括更廣泛地覆蓋地理上孤立的人群、靈活的訪問(wèn)、更高的便利性、減少前往?？圃\所的次數(shù)、更大的隱私和匿名性、更強(qiáng)的治療一致性、快速擴(kuò)展能力和低成本交付。鑒于情感障礙的高發(fā)率，目前焦慮、抑郁，包括自殺傾向是最常見(jiàn)的數(shù)字心理健康干預(yù)目標(biāo)。由于情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度與社會(huì)劣勢(shì)之間存在強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)，提供數(shù)字心理健康服務(wù)也有助于促進(jìn)教育和醫(yī)療平等。

隨著技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字心理健康服務(wù)涵蓋的內(nèi)容和形式也在發(fā)生變化。許多第一代電子治療項(xiàng)目都是通過(guò)CD-ROM（只讀光盤）提供的。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，基于互聯(lián)網(wǎng)的在線服務(wù)逐漸普及。早期的數(shù)字心理健康服務(wù)形式主要是在線自助課程，但根據(jù)情況不同，也會(huì)輔以電子郵件、短信/電話提供的治療師支持。隨著技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，后續(xù)逐步出現(xiàn)了游戲干預(yù)、注意力偏差修正訓(xùn)練、認(rèn)知偏差修正訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)干預(yù)、機(jī)器人干預(yù)等新形式。

數(shù)字心理健康服務(wù)的效能始終是研究者最為關(guān)注的。不同研究通過(guò)元分析發(fā)現(xiàn)的研究結(jié)果之間存在不一致。早期研究發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)措施在降低焦慮癥狀嚴(yán)重程度和提高緩解率方面有效，但在降低抑郁癥狀嚴(yán)重程度方面無(wú)效2。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，基于CBT（認(rèn)知行為療法）的技術(shù)干預(yù)相對(duì)于對(duì)照組產(chǎn)生了中等效應(yīng)量，凸顯了技術(shù)干預(yù)對(duì)兒童和青少年抑郁癥和焦慮癥的益處[3]。新近的一項(xiàng)研究以具有臨床癥狀水平的18歲以下兒童青少年為被試，發(fā)現(xiàn)與被動(dòng)對(duì)照組相比，針對(duì)焦慮障礙的數(shù)字心理健康服務(wù)具有中等積極效果，但對(duì)抑郁癥沒(méi)有顯著效果[4]。

總體上與主動(dòng)對(duì)照組相比，針對(duì)焦慮和抑郁障礙的效果都不顯著，提示我們應(yīng)以更審慎的態(tài)度對(duì)待數(shù)字心理健康服務(wù)。

雖然青少年對(duì)新技術(shù)的嘗試和接納優(yōu)于其他群體，但對(duì)于青少年能否持續(xù)使用數(shù)字心理健康服務(wù)，研究發(fā)現(xiàn)并不一致。導(dǎo)致這種不一致結(jié)果的原因之一是兒童青少年對(duì)不同數(shù)字心理健康干預(yù)的參與水平不同。這種參與既包括主觀體驗(yàn)（用戶感知的心流狀態(tài)，表現(xiàn)為時(shí)間解離、集中注意力、興趣和愉悅感），也包括行為（數(shù)字健康干預(yù)的使用程度或依從性）。有研究者進(jìn)一步將影響兒童青少年參與數(shù)字心理健康干預(yù)的障礙和促進(jìn)因素分成兩大主題、六個(gè)方面：干預(yù)特定的影響（適宜性、可用性和可接受性）和個(gè)人特定的影響（動(dòng)機(jī)、能力和機(jī)會(huì)），并發(fā)現(xiàn)兒童青少年更喜歡具有視頻、少量文本、個(gè)性化能力、連接他人能力和接收短信提醒選項(xiàng)等功能的數(shù)字心理健康服務(wù)。在參與度較高的情況下，兒童青少年在數(shù)字心理健康干預(yù)中的保留率遠(yuǎn)高于面對(duì)面心理健康門診護(hù)理的保留率5。此外，數(shù)字干預(yù)的呈現(xiàn)形式、實(shí)施模式等特點(diǎn)也會(huì)影響青少年的持續(xù)使用情況。有研究表明，游戲和計(jì)算機(jī)輔助干預(yù)的平均保留率比網(wǎng)站干預(yù)等其他模式高出近 10% ，這可能反映了兒童青少年對(duì)游戲形式干預(yù)的偏好。有指導(dǎo)的自助式干預(yù)優(yōu)于沒(méi)有指導(dǎo)的干預(yù)，這里的指導(dǎo)不一定是非常正式的人際指導(dǎo)，與被試簡(jiǎn)單的接觸如發(fā)送鼓勵(lì)治療依從性的電子郵件，也同樣有效。

被納入社會(huì)心理服務(wù)體系的數(shù)字心理健康服務(wù)

鑒于上述特點(diǎn)和證據(jù)，數(shù)字心理健康服務(wù)被納入青少年心理健康服務(wù)的整體設(shè)計(jì)。世界衛(wèi)生組織（WHO）、英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)系統(tǒng)和美國(guó)國(guó)家心理健康研究所已將心理健康應(yīng)用程序確定為解決心理健康治療缺口的高性價(jià)比且可擴(kuò)展的解決方案。

圍繞如何進(jìn)行青少年心理健康服務(wù)改革，業(yè)界已經(jīng)達(dá)成了一些全球共識(shí)。有研究者將其總結(jié)為8個(gè)關(guān)鍵要素。a.社區(qū)意識(shí)；b.預(yù)防計(jì)劃；c.志愿者、青年和同伴工作者；d.數(shù)字心理健康平臺(tái)；e.教育機(jī)構(gòu)和工作場(chǎng)所；f.綜合初級(jí)青年心理健康護(hù)理；g.專門的青年社區(qū)心理健康護(hù)理；h.住院護(hù)理。研究者還根據(jù)資源配置的不同，區(qū)分了高、中、低三種青少年心理健康服務(wù)的資源配置環(huán)境。在社區(qū)和初級(jí)保健服務(wù)中，無(wú)論資源配置情況如何，數(shù)字心理健康服務(wù)都是必不可少的。

其中，教育場(chǎng)所提供了促進(jìn)心理健康和福祉的機(jī)會(huì)，可以教會(huì)學(xué)生和教師了解心理健康問(wèn)題及其識(shí)別和應(yīng)對(duì)方法，并提供初級(jí)護(hù)理水平的響應(yīng)支持。學(xué)校是兒童青少年數(shù)字心理健康干預(yù)實(shí)施的重要場(chǎng)所。

基于學(xué)校的數(shù)字心理健康服務(wù)實(shí)踐案例

世界各國(guó)都在采取行動(dòng)，在青少年心理健康服務(wù)體系中融入數(shù)字技術(shù)元素。PRIDE項(xiàng)目是在印度實(shí)施的一項(xiàng)跨診斷、低強(qiáng)度的心理干預(yù)。其研究成果發(fā)表在《柳葉刀一兒童青少年健康》雜志，并在最近的兒童和青少年心理健康協(xié)會(huì)獎(jiǎng)評(píng)選中獲獎(jiǎng)?？缭\斷是指針對(duì)不同的心理問(wèn)題，使用同一干預(yù)框架，以提高干預(yù)的效率和效用。基于同樣的自標(biāo)和理念，PRIDE項(xiàng)目開(kāi)發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)字化干預(yù)手段“PODAdventures”，通過(guò)智能手機(jī)應(yīng)用程序提供新型游戲化干預(yù)措施，并由學(xué)校咨詢師為印度有心理健康服務(wù)需求的學(xué)生群體提供遠(yuǎn)程支持。下面對(duì)其設(shè)計(jì)應(yīng)用過(guò)程做一簡(jiǎn)要介紹。

1.應(yīng)用開(kāi)發(fā)的前期工作

PODAdventures可以看做是PRIDE項(xiàng)目的數(shù)字版本，PRIDE項(xiàng)目前期的大量工作為PODAdventures的開(kāi)發(fā)奠定了基礎(chǔ)。PRIDE項(xiàng)目的設(shè)計(jì)歷時(shí)兩年半，采用系統(tǒng)方法整合了本地和全球多個(gè)來(lái)源的證據(jù)，最終確定將問(wèn)題解決作為干預(yù)的核心元素，將學(xué)校作為接觸大量高需求青少年的干預(yù)環(huán)境。對(duì)比由非專業(yè)咨詢師支持輔以印刷材料的干預(yù)和無(wú)支持的印刷材料干預(yù)，研究者發(fā)現(xiàn)兩種方法均能提高臨床緩解率，由咨詢師主導(dǎo)的問(wèn)題解決模式顯示出更高的效果。研究者據(jù)此提出，應(yīng)在青少年心理健康的階梯式護(hù)理系統(tǒng)中將問(wèn)題解決作為早期簡(jiǎn)短干預(yù)的主要方案。

2.PODAdventures應(yīng)用的開(kāi)發(fā)

數(shù)字應(yīng)用的開(kāi)發(fā)同樣遵循了以用戶為中心的方法。在回顧PRIDE項(xiàng)目前期工作的基礎(chǔ)上，研究者組織進(jìn)行了焦點(diǎn)小組討論，共同設(shè)計(jì)工作坊，進(jìn)行用戶測(cè)試。焦點(diǎn)小組討論包括關(guān)于用戶不同數(shù)字媒體的使用偏好、智能手機(jī)的可及性、使用性質(zhì)、使用地點(diǎn)和玩游戲以及應(yīng)用程序經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題。共同設(shè)計(jì)工作坊的活動(dòng)，包括探索智能手機(jī)上的熱門游戲和應(yīng)用程序，構(gòu)建故事、討論和制作原型等。用戶測(cè)試是讓用戶有機(jī)會(huì)提供關(guān)于干預(yù)接受度和可用性的見(jiàn)解。

焦點(diǎn)小組討論和用戶測(cè)試的反饋支持了問(wèn)題解決對(duì)所有青少年（而不僅僅是那些經(jīng)歷持續(xù)心理健康問(wèn)題的青少年）都有價(jià)值的觀點(diǎn)。加之前期研究發(fā)現(xiàn)大量有心理健康服務(wù)需求的青少年處于臨床閾值以下，POD應(yīng)用被重新概念化為一個(gè)開(kāi)放訪問(wèn)的干預(yù)項(xiàng)目，以面向有心理支持需求的廣大青少年。在開(kāi)發(fā)過(guò)程中，參與者和服務(wù)提供者也指出了純數(shù)字自助無(wú)法完全滿足青少年需求的局限性。因此，十預(yù)措施被設(shè)計(jì)為混合模式，提供有限的咨詢師支持。

3.PODAdventures應(yīng)用的實(shí)施

研究者專門評(píng)估了這款基于應(yīng)用程序的青少年引導(dǎo)式問(wèn)題解決干預(yù)措施的可行性、可接受性和初步效果，以便為未來(lái)的試驗(yàn)提供依據(jù)?？傮w而言，參與者對(duì)使用應(yīng)用程序的體驗(yàn)及非專業(yè)咨詢師提供的指導(dǎo)表示高度滿意。青少年強(qiáng)調(diào)隱私是應(yīng)用程序受歡迎的一個(gè)重要特點(diǎn)，他們不需要向同伴或咨詢師披露個(gè)人信息。干預(yù)取得了高達(dá) 92% 的完成率，一方面可能與提供的咨詢師支持有關(guān)，另一方面，所采用的以個(gè)人為中心的方法，包括青少年共同設(shè)計(jì)活動(dòng)和廣泛的用戶測(cè)試，可能也提高了整體接受度。評(píng)估研究結(jié)束后，基于研究發(fā)現(xiàn)和整體項(xiàng)目的目標(biāo)和資源，研究者對(duì)應(yīng)用程序進(jìn)行了內(nèi)容、用戶界面、后端技術(shù)等方面的修改。

綜上，PODAdventures的開(kāi)發(fā)有著堅(jiān)實(shí)的理論和研究基礎(chǔ)。PRIDE項(xiàng)目的前期實(shí)施明確了將問(wèn)題解決作為核心要素的思路。在應(yīng)用開(kāi)發(fā)過(guò)程中，與多方利益主體合作開(kāi)展的焦點(diǎn)小組討論、共同設(shè)計(jì)工作坊等活動(dòng)，充分體現(xiàn)了合作開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的理念，為順利實(shí)施打下基礎(chǔ)。實(shí)施后的追蹤評(píng)估不僅驗(yàn)證了干預(yù)的有效性，也對(duì)程序和實(shí)施的改進(jìn)提供了建議?；贏PP的干預(yù)只是數(shù)字心理健康服務(wù)的一種，未來(lái)需要面向青少年開(kāi)發(fā)更加多元、有效的數(shù)字心理健康服務(wù)。

數(shù)字心理健康服務(wù)向智能化邁進(jìn)

智能化是數(shù)字心理健康服務(wù)的最新發(fā)展趨勢(shì)。人工智能技術(shù)通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)、自然語(yǔ)言處理和智能問(wèn)答等手段，在早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、心理問(wèn)題自動(dòng)篩查、個(gè)性化干預(yù)等方面展現(xiàn)出了更強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)建模，可有效識(shí)別和預(yù)測(cè)我國(guó)年輕人的心理健康結(jié)果，并在臨床預(yù)測(cè)模型的支持下有針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù)。利用可穿戴設(shè)備收集的大量數(shù)據(jù)，能遠(yuǎn)程診斷和管理兒童青少年心理健康，并提升高危學(xué)生的篩查效率。人工智能技術(shù)推動(dòng)了青少年數(shù)字心理健康服務(wù)的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，有助于實(shí)現(xiàn)從篩查評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)到個(gè)性化遠(yuǎn)程干預(yù)的全流程升級(jí)。未來(lái)，應(yīng)綜合利用人工智能、大數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)、移動(dòng)健康等數(shù)字技術(shù)，整合不同技術(shù)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，在學(xué)校、家庭、醫(yī)療和社會(huì)干預(yù)等多種場(chǎng)景促進(jìn)青少年心理健康和成長(zhǎng)。

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作者單位：中國(guó)教育科學(xué)研究院 編輯：盧秋紅