基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理措施在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理措施在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2024年1～11月收治100例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理，比較兩組護(hù)理成效。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理措施應(yīng)用于老年2型糖尿病患者中取得滿意成效，能有效控制患者血糖水平，且提高自我管理能力，改善負(fù)面情緒，整體應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理；血糖；自我管理能力；焦慮

2型糖尿病為一類慢性代謝性疾病，以高血糖、高脂血癥及胰島素抵抗等為特征表現(xiàn)，患者往往表現(xiàn)出腸道菌群紊亂與多器官功能障礙，尤其是眼、腎、心臟及血管等功能障礙[1]。2型糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)，很多患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，自我管理意識(shí)較差，遵醫(yī)囑行為差，影響血糖控制效果，導(dǎo)致病情進(jìn)展。常規(guī)護(hù)理模式過于單一，難以調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)管理疾病意識(shí)，護(hù)理效果較為局限[2]?；谀繕?biāo)導(dǎo)向的護(hù)理結(jié)合患者需求設(shè)定對(duì)應(yīng)的目標(biāo)，并以此為依據(jù)制定針對(duì)性的護(hù)理措施和目標(biāo)管理內(nèi)容，提高自我護(hù)理能力，保障血糖控制效果[3]。本研究旨在探討基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理措施在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2024年1～11月收治100例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷[4]；伴有認(rèn)知及精神正常，能配合完成護(hù)理及自我護(hù)理；資料完整，能有效隨訪；知曉本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性內(nèi)分泌疾??；合并功能性消化不良、經(jīng)口飲食障礙等疾??；伴有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，完善知識(shí)宣教。給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)，低脂、低鹽、低糖，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持規(guī)律生活作息。告知患者遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理

（1）評(píng)估。了解患者年齡、受教育程度、病史、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及患病后的適應(yīng)狀況等。結(jié)合患者具體狀況制定合理的護(hù)理目標(biāo)，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、用藥依從性、體重管理等方面。

（2）制定護(hù)理目標(biāo)。與患者共同制定階段性護(hù)理目標(biāo)，包括堅(jiān)持糖尿病飲食、堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)5 d且每次＞30 min、遵醫(yī)囑合理用藥、每周監(jiān)測(cè)血糖3～7次、控制體質(zhì)量增長(zhǎng)速度每周在0.5 kg以內(nèi)，以患者能維持血糖控制成效為基礎(chǔ)。

（3）執(zhí)行護(hù)理目標(biāo)。飲食管理：明確膳食框架，碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪占比為2：1：1，按照不同體力勞動(dòng)的熱量需求表計(jì)算每日飲食的總熱量，增加高膳食纖維食物攝入量，調(diào)整每餐用餐順序，膳食纖維→蛋白質(zhì)→脂肪→碳水，盡量選擇粗糧作為碳水化合物食物種類，選擇清蒸、燉煮方式烹調(diào)，減少煎炸方式。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、飲食喜好，以周作為單位制定個(gè)性化膳食營(yíng)養(yǎng)食譜。運(yùn)動(dòng)管理：結(jié)合患者年齡以及興趣愛好制定出相應(yīng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如快走、慢跑等，每周5 d，每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)量以患者可耐受為宜，注意保障運(yùn)動(dòng)安全。血糖監(jiān)測(cè)：血糖穩(wěn)定情況下，要求患者每周固定時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖3次，詳細(xì)告知其監(jiān)測(cè)意義及目標(biāo)，增強(qiáng)其重視程度；血糖控制程度不佳情況下，增加監(jiān)測(cè)次數(shù)為每周4～7次，完善血糖監(jiān)測(cè)記錄表，包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、頻次，在居家護(hù)理期間，要求家屬進(jìn)行日常監(jiān)督、管理，若未達(dá)標(biāo)，需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，評(píng)估血糖狀況并及時(shí)調(diào)整方案。個(gè)體化用藥指導(dǎo)：告知患者血糖管理中服藥的重要性，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥治療，禁止自行調(diào)整藥物劑量或停藥，告知患者對(duì)用藥有疑問時(shí)及時(shí)咨詢醫(yī)生或護(hù)士，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化用藥。

（4）護(hù)理目標(biāo)反饋：每隔1周評(píng)估患者護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況，對(duì)目標(biāo)落實(shí)良好者，予以表?yè)P(yáng)與肯定，激發(fā)患者達(dá)成下一階段目標(biāo)的信心和意愿；對(duì)目標(biāo)執(zhí)行不佳者，需單獨(dú)進(jìn)行溝通，分析相關(guān)影響因素，優(yōu)化護(hù)理方案，及時(shí)進(jìn)行跟進(jìn)，予以相應(yīng)指導(dǎo)，與家屬協(xié)同完成監(jiān)督，明確目標(biāo)達(dá)成效果。

（5）鞏固護(hù)理目標(biāo)：下一階段護(hù)理目標(biāo)執(zhí)行期間，需強(qiáng)化、鞏固上一階段內(nèi)容，促使患者短期內(nèi)將健康行為轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)期健康行為，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣。鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，幫助其轉(zhuǎn)變不健康行為，創(chuàng)建出積極的自我管理體驗(yàn)，樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：比較護(hù)理前后空腹血糖（FPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。（2）自我管理能力：護(hù)理前后采用Orem自護(hù)量表評(píng)估[5]，包括功能鍛煉、合理飲食及按時(shí)服藥3個(gè)維度，每個(gè)維度50分，分值越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。（3）情緒：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估患者情緒變化，分值越高表明患者情緒變化越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組FPG、HbAlc比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、HbAlc均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我能力各維度評(píng)分均顯著升高，且觀察組自我管理能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組情緒變化比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

當(dāng)前2型糖尿病管理主要從血糖控制、減緩病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥等多個(gè)方面進(jìn)行。有研究指出，很多2型糖尿病患者自我管理能力薄弱，面對(duì)長(zhǎng)期病程時(shí)患者難以轉(zhuǎn)變不健康的生活習(xí)慣，無(wú)法保證血糖控制成效[8]。因此，優(yōu)化護(hù)理措施，提升患者自我效能感，促使其改善自我管理能力，為管理疾病的關(guān)鍵。

目標(biāo)導(dǎo)向管理方式當(dāng)中側(cè)重于“以人為中心、以目標(biāo)為導(dǎo)向”的管理模式，遵循科學(xué)管理的原則為依據(jù)，在管理中體現(xiàn)出參與式、激勵(lì)式的優(yōu)勢(shì)，依據(jù)個(gè)人設(shè)定的目標(biāo)下，進(jìn)而構(gòu)建統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的組織目標(biāo)。有效進(jìn)行解決現(xiàn)存情況，提升患者對(duì)疾病的整體認(rèn)知水平，養(yǎng)成規(guī)律健康的生活習(xí)慣，有效控制血糖，并預(yù)防低血糖。本研究顯示，護(hù)理后觀察組FPG、HbAlc均低于對(duì)照組（P＜0.05）。在目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理中，護(hù)士與患者溝通，共同制定出護(hù)理策略，幫助患者改變?cè)胁唤】档纳钚袨?，?jiǎn)化復(fù)雜問題，使其能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持遵醫(yī)囑行為，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，有效防控疾病，維持健康的身體狀況。本研究顯示，護(hù)理后，觀察組自我管理能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理要求護(hù)士為患者設(shè)定切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，構(gòu)建個(gè)體化和規(guī)范化的措施，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在潛能與主觀能動(dòng)性，激發(fā)患者自我效能感，從而主動(dòng)參與疾病治療與管理。

綜上所述，基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理措施應(yīng)用于老年2型糖尿病患者中取得滿意成效，能有效控制患者血糖水平，且提高自我管理能力，改善負(fù)面情緒，整體應(yīng)用效果顯著。

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