中西醫(yī)結(jié)合方案治療尿石癥患者術(shù)后輸尿管支架相關(guān)癥狀的臨床效果

ClinicalApplication Effectof Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy in th（ Treatment of Ureteral Stent Related Symptoms after Surgery in Patients with Urolithiasis/SHI Shenglong LUO Jianhua， CHEN Hongbo.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 120-124

[Abstract]Objective：To explore the curative efect of integrated traditional Chinese and western medicine therapyonureteral stent-related symptomsafterurolithiasissurgery.Method：Atotal of 8O patients with ureteral stent-related symptoms after urolithiasis surgery who were admited to the Third Afiliated Hospital of Gannan Medical University from Julyto December 2O24 wereselected.Theabove research subjects were divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） by the random number table method.The control group receivedtheconventional treatmentplan，whiletheobservation groupreceived the integrated traditional Chinese and western medicine therapy onthe basis of thecontrol group.The ureteral stent-related symptoms before and after treatment in the two groups were evaluated.The clinical manifestations of the main symptoms of patients before and after treatment were evaluated byusing the traditional Chinese medicine syndrome score.The pain sensation was evaluated by using the VAS score.Self-efficacy was evaluated byusing the self-efficacy score （GSES）.Meanwhile，the incidence of complications after treatment was compared between the two groups of research subjects.Result： After the treatment，the scores of overactive bladder symptoms （OABSS）and ureteral associated symptomsquestionnaire （USSQ） in both groups decreased compared with those before the treatment，and the scores in the observation group were lower than those in the control group，the traditional Chinese medicine syndrome scores decreased compared with those before treatment，and the scores in the observation group were lower than those in the control group，the VAS scores of the two groups decreased compared with those before treatment，and the score oftheobservation group waslower than thatof thecontrol group，the GSES score increased，andthatof the observation group was higher than that of the control group （ P lt;0.05）.In addition， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine therapycan efectively improve clinical symptoms， relieve pain and improve self-efficacy in ureteral stent-related symptoms after urolithiasis surgery.

[Key words]UrolithiasisUreteral stent Integrated traditional Chinese and western medicine therapy mplication

First-author'saddress：Department of Urology，the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.028

根據(jù)患者結(jié)石所在位置，尿石癥可具體劃分為上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石。研究分析認(rèn)為，尿石癥的形成是多種因素共同作用的結(jié)果[。除了種族遺傳因素之外，飲食與營(yíng)養(yǎng)、代謝異常、藥物因素、尿路感染、環(huán)境問(wèn)題等，均有可能造成尿石癥的發(fā)病[2]。尿石癥患者的主要臨床癥狀包括疼痛、血尿、尿頻尿急、感染以及腎功能損害等。部分患者可出現(xiàn)排石，即在排尿時(shí)排出結(jié)石。尿石癥手術(shù)是徹底治愈尿石癥的有效方法。尿石癥術(shù)后，為了保持尿路通暢和引流尿液，通常會(huì)放置輸尿管支架。然而，這種支架可能會(huì)引起一系列相關(guān)癥狀，首先患側(cè)腰部可能會(huì)出現(xiàn)脹痛或不適感，尤其在活動(dòng)或排尿時(shí)可能加重。另外由于支架與尿路黏膜的摩擦，可能導(dǎo)致血尿，在劇烈運(yùn)動(dòng)后更為明顯[3-4]。支架容易對(duì)膀胱三角區(qū)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致尿頻、尿急、尿不盡以及小腹疼痛等癥狀。這些癥狀可能會(huì)對(duì)患者的日常生活造成一定困擾。另外有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)尿路感染、急性腎盂腎炎等并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合治療尿石癥術(shù)后是一種綜合性的治療方法，旨在緩解術(shù)后癥狀、促進(jìn)患者快速康復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥[。從西醫(yī)的角度上出發(fā)，一方面選用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，另一方面使用臥床休息、留置尿管沖洗結(jié)合抗感染治療以應(yīng)對(duì)血尿及可能出現(xiàn)的感染問(wèn)題。中醫(yī)根據(jù)術(shù)后癥狀的虛實(shí)分類(lèi)進(jìn)行辨證施治。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已在臨床多種疾病中獲得了較為廣泛的應(yīng)用?；诖?，本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于緩解尿石癥術(shù)后輸尿管支架相關(guān)癥狀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2024年7一12月贛南醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的80例尿石癥術(shù)后存在輸尿管支架相關(guān)癥狀的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石；（2）尿石癥術(shù)后存在輸尿管支架相關(guān)癥狀：具體臨床癥狀包括腰腹部慢性疼痛、血尿伴尿頻尿急、腎盂腎炎或腰痛、膀胱刺激征等；（3）符合輸尿管鏡碎石術(shù)指征，并行輸尿管鏡碎石術(shù)治療（硬鏡或軟鏡）；（4）術(shù)后置入雙J管，均為單側(cè)置入且位置正常；（5）年齡 ?18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在接受治療前自行使用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物或凝血類(lèi)藥物；（2）對(duì)本研究中所使用的中藥治療方案存在過(guò)敏反應(yīng)或抵觸情緒；（3）合并尿石癥之外的其他腎臟疾??；（4）合并機(jī)體其他器官或組織的病變或惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組接受常規(guī)治療方案的治療；觀察組在對(duì)照組方案的基礎(chǔ)上接受中西醫(yī)結(jié)合治療。上述研究對(duì)象（及家屬）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署了知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后常規(guī)給予抗感染（頭孢菌素類(lèi)或半合成青霉素類(lèi)）、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。術(shù)后 24～72h 復(fù)查血常規(guī)、腹部平片（KUB）等。關(guān)注患者臨床癥狀以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行常規(guī)物理方法（例如微波及紅外線等物理治療）的對(duì)癥治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療（癃清膠囊 + 米拉貝隆緩釋片治療）。窿清膠囊（貴州遠(yuǎn)程制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060246， 0.5g ）4粒/次，3次/d，推薦隨餐服用。米拉貝隆緩釋片（浙江華義制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213277， 50mg ）1粒/次，1次/d。上述治療措施持續(xù)進(jìn)行至患者拔管。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀評(píng)分： ① 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀評(píng)分（OABSS）通常包括一系列與排尿相關(guān)的問(wèn)題，患者需要根據(jù)自己最近一周的排尿情況，對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分。最后，將所有問(wèn)題的得分相加，得到總分。3＼～5分表示膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀較輕。6＼～11分表示膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀較為明顯，已經(jīng)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了一定的影響?？偡??12 分表示膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重干擾了患者的正常生活[8]。 ② 輸尿管相關(guān)癥狀問(wèn)卷評(píng)分（USSQ）包含6個(gè)維度的評(píng)分內(nèi)容，包括泌尿系統(tǒng)癥狀（11題）軀體疼痛（4題）一般健康狀況（6題）工作表現(xiàn)（5題）性功能影響（男性3題，女性2題）以及額外問(wèn)題（2題），每題得分范圍0＼～4分，完成全部問(wèn)題的評(píng)分后計(jì)算總分，各維度總分相加后為0＼～124分（男性）或0＼～120分（女性）（含性功能維度）。分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重[。（2）中醫(yī)證候積分：分別對(duì)患者的主癥、次癥進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分采用0、2、4、6分評(píng)分法，分別對(duì)應(yīng)“無(wú)癥狀”“癥狀輕微”“癥狀中等”及“癥狀嚴(yán)重”[0]。單項(xiàng)評(píng)分越高表示相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。（3）VAS：該評(píng)分在一個(gè)長(zhǎng)度 10cm 的直尺上進(jìn)行，對(duì)應(yīng)的刻度即為研究對(duì)象的VAS得分，得分越高表示患者的疼痛程度越高。（4）自我效能感評(píng)分（GSES）：由Schwarzer和Jerusalem在1995年共同開(kāi)發(fā)，通常包含10個(gè)條目，采用4點(diǎn)量表級(jí)分方法，得分越高表示研究對(duì)象在該條目的自我效能感越強(qiáng)[1]。（5）術(shù)后1個(gè)月的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：具體包括尿路感染的發(fā)生情況（尿白細(xì)胞 gt;5 個(gè) /HP ）、腹部平片評(píng)估雙J管附壁結(jié)石形成情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) Φ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ （% ）表示，比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

觀察組男24例，女16例；年齡27＼～77歲；平均（ 52.90±12.76 ）歲；平均體重指數(shù)（ 20.64±1.78 ） kg/m² 輸尿管支架留置時(shí)間（ 18.25±4.89 ）d；結(jié)石平均直徑（ 0.84±0.13 ）cm；腎結(jié)石18例；軟鏡手術(shù)28例。對(duì)照組男24例；女16例；年齡21＼～77歲；平均（ 49.63±14.29 ）歲；平均體重指數(shù)（ 20.71±1.81 ） kg/m² ：輸尿管支架時(shí)間（ 19.03±5.07 ）d；結(jié)石平均直徑（ 0.86±0.15 ） cm ；腎結(jié)石18例；軟鏡手術(shù)30例。兩組研究對(duì)象基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀對(duì)比

治療前，兩組OABSS、USSQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組上述評(píng)分相比治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組上述評(píng)分相比治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表2。

2.4兩組治療前后自我疼痛感及自我效能感評(píng)分 比較

治療前，兩組VAS評(píng)分及GSES評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組VAS評(píng)分相比治療前下降，GSES評(píng)分上升，且觀察組的變化幅度大于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

（ χ²=6.275 ， P=0.012 ），見(jiàn)表4。

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

3討論

輸尿管支架多用于保護(hù)輸尿管、引流腎積水、擴(kuò)張輸尿管等。然而，輸尿管支架在留置期間可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如支架管移位或脫落以及管壁結(jié)石形成等[12]。這些并發(fā)癥會(huì)給患者帶來(lái)不適和痛苦，甚至可能影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。從中醫(yī)學(xué)辨病的角度上看，該疾病屬于石淋病的手術(shù)后狀態(tài)，為石淋病程的一部分，濕熱蘊(yùn)結(jié)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，上述情況的治療以一般以清熱利濕、活血行瘀、通淋排石為主[13]。中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管支架并發(fā)癥的臨床意義在于為患者提供更加全面、有效的治療方案，以減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組OABSS、USSQ評(píng)分相比治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，且觀察組的中醫(yī)證候積分相比對(duì)照組出現(xiàn)了更顯著的下降；兩組VAS評(píng)分相比治療前出現(xiàn)下降，GSES評(píng)分出現(xiàn)上升，且觀察組的變化幅度大于對(duì)照組。這表示，聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合方案應(yīng)用于尿石癥輸尿管支架相關(guān)癥狀對(duì)于患者的主要癥狀具有顯著的改善作用。分析其原因，觀察組研究對(duì)象使用了清膠囊聯(lián)合米拉貝隆緩釋片進(jìn)行治療。清膠囊主要用于清熱解毒，同時(shí)可有效清除自由基，改善患者一系列泌尿相關(guān)的臨床癥狀[14-15]。在癃清膠囊的主要有效成分中，部分成分（如車(chē)前子、澤瀉等）具有利尿作用，可增加尿量，幫助沖刷尿路，促進(jìn)小結(jié)石排出，減少結(jié)石滯留。某些成分（如白芍、甘草等）具有鎮(zhèn)痛作用，能緩解結(jié)石引起的腎絞痛或尿路疼痛。抗菌成分（如黃柏、黃連等）可抑制尿路細(xì)菌，預(yù)防或治療因結(jié)石梗阻引發(fā)的尿路感染。另外，藥物中還有部分成分可能改善尿路局部血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織修復(fù)，緩解結(jié)石引起的局部損傷。

上述藥物聯(lián)合發(fā)揮作用，能夠有效緩解患者尿石癥術(shù)后的血尿以及疼痛的臨床癥狀。米拉貝隆緩釋片在服用后可以選擇性地激活膀胱逼尿肌中的β_3^- 腎上腺素能受體，使膀胱平滑肌松弛，增加膀胱的儲(chǔ)尿容量，減少尿急的感覺(jué)[。對(duì)于頻繁有尿急癥狀的患者，服用米拉貝隆緩釋片后能有效延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，從而改善生活質(zhì)量[7]。

在該疾病的治療與術(shù)后調(diào)節(jié)過(guò)程中，中醫(yī)和西醫(yī)通過(guò)不同的原理和機(jī)制發(fā)揮作用。中醫(yī)可以通過(guò)辨證施治，根據(jù)患者體質(zhì)和癥狀差異，采用清熱利濕、化瘀行氣、補(bǔ)腎益氣等中藥方劑，有效緩解患者的泌尿系統(tǒng)癥狀以及腰部酸脹等癥狀。另外，中藥還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)輸尿管支架周?chē)M織的修復(fù)和炎癥消退，減少支架對(duì)周?chē)M織的刺激，在上述治療的影響之下，患者的輸尿管支架相關(guān)癥狀即出現(xiàn)了更顯著的好轉(zhuǎn)[18-19]。西醫(yī)治療則通過(guò)藥物作用緩解疼痛和炎癥。另外，再結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食調(diào)整，有助于恢復(fù)患者的體力和功能。西醫(yī)還可以提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持和心理支持，減輕患者在接受治療過(guò)程中可能面臨的心理困擾。中醫(yī)和西醫(yī)的聯(lián)合使用可以相互補(bǔ)充，減少單一治療方法的副作用[20]。總而言之，中西醫(yī)結(jié)合方案可以發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的各自優(yōu)勢(shì)，提高整體療效，在較短的時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合方案治療尿石癥術(shù)后輸尿管支架相關(guān)癥狀能夠有效改善臨床癥狀、緩解疼痛并提升自我效能感。

參考文獻(xiàn)

[1]張凱，李鴻波，陳潔，等.米拉貝隆聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管鏡碎石術(shù)后輸尿管支架管相關(guān)癥狀的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2021，38（12）：2385-2388.

[2]余昆，石國(guó)忠，劉美平，等.多沙唑嗪聯(lián)合索利那新治療輸尿管雙J管置入術(shù)后相關(guān)癥狀的作用[J].安徽醫(yī)藥，2014（10）：1980-1982.

[3]謝波，沈梅，舒彥，等.輸尿管鏡下碎石術(shù)后雙J管留置時(shí)間對(duì)相關(guān)臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：425-427.

[4]李海明，唐磊，李鈞.輸尿管軟鏡碎石術(shù)后留置輸尿管支架與輸尿管導(dǎo)管的有效性與安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2023，58（3）：298-301.

[5]周燕.中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（19）：144-145.

[6]石兵，趙凡，解呂中，等.基于“腎藏-腎臟”理念的尿石癥中西醫(yī)結(jié)合防治觀[J].中醫(yī)雜志，2024，65（6）：572-576.

[7]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).尿石癥圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，28（4）：447-450.

[8]許克新，汪磊，王曉峰，等.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表對(duì)中國(guó)OAB患者結(jié)果評(píng)估的重復(fù)信度及與其他癥狀評(píng)分工具間相關(guān)性的研究[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（11）：727-731.

[9]謝芳珍，張潔，方蘇平，等.耳穴撤針聯(lián)合坦索羅辛對(duì)輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管患者 USSQ評(píng)分及滿意度的影響[J].新中醫(yī)，2024，56（16）：171-174.

[10]寇冠軍，唐健元，中醫(yī)證候研究現(xiàn)狀及證候中藥研究關(guān)鍵[J].中藥藥理與臨床，2017，33（4）：213-214.

[11]車(chē)俠，趙曙光，張璇，等.日記法聯(lián)合自我效能管理模式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、GSES評(píng)分及鍛煉依從性的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，29（4）：32-35.

[12]王科，張洪濤.四妙丸聯(lián)合針灸治療改善輸尿管支架置入術(shù)后患者尿路刺激癥狀的效果[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2023，29（1）：159-161.

[13]李勛鋼，鄧新喜，張文圣，等.排石散聯(lián)合坦索羅新緩解輸尿管支架管相關(guān)臨床癥狀的效果分析[J].臨床泌尿外科雜志，2024，39（4）：321-324.

[14]潘日潤(rùn)，陳熵忠，鄧日森，等.癃清膠囊聯(lián)合會(huì)陰三聯(lián)針刺治療濕熱型慢性盆腔疼痛綜合征的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2024，18（9）：13-17.

[15]楊江華，廖曉星，趙延朋，等.米拉貝隆治療輸尿管支架管相關(guān)癥狀的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（36）：91-94.

[16]朱蜀俠，王明松.米拉貝隆聯(lián)合托特羅定緩釋片治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的初步臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（5）：510-513.

[17]秦國(guó)東，高渝.米拉貝隆聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺增生合并膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2022，17（8）：1226-1229.

[18]王俊，潘天然，郭志新，等.穴位刺激聯(lián)合硬膏貼敷治療雙J管置入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的療效[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（6） ： 93-95.

[19]謝莉，徐為群，刁兆香，等.多學(xué)科聯(lián)合集束化治療對(duì)輸尿管鏡碎石術(shù)后感染的效果[J].中國(guó)臨床保健雜志，2021，24（1）：117-120.

[20]宋星鳳.中醫(yī)護(hù)理治療對(duì)輸尿管鏡取石患者術(shù)后恢復(fù)效果臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（3）：473-475.