氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死的臨床效果分析

[摘要]目的：觀察氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死的效果。方法：選取2020年3月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的年輕恒牙牙髓炎壞死患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（給予三聯(lián)抗生素糊劑聯(lián)合牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療）和觀察組（給予氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療），各47例。對(duì)比兩組臨床癥狀評(píng)分、臨床療效、疼痛情況、牙根長度、根管壁厚度、滿意度評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組牙齦腫脹、叩痛、牙齒松動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組總有效率（97.87% vs.85.11%）高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后6、12個(gè)月視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組牙根長度、根管壁厚度均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組牙齒色澤、咬合度及整體美觀性滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組咀嚼功能滿意度評(píng)分及治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論：年輕恒牙牙髓壞死用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療可改善臨床癥狀，提高臨床療效，降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)牙根發(fā)育，提高患者滿意度，且安全可靠。

[關(guān)鍵詞]年輕恒牙；牙髓炎；牙髓壞死；氫氧化鈣糊劑；三聯(lián)抗生素糊劑；牙髓血運(yùn)重建術(shù)；疼痛；滿意度

[中圖分類號(hào)]R781.05" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）08-0170-04

Clinical Effect Analysis of Calcium Hydroxide Paste Combined with Pulpal Blood Flow Reconstruction in the Treatment of Pulp Necrosis in Young Permanent Teeth

PAN Hong， QIAN Xiaoqing， JIN Yuan

（ Department of Stomatology， People's Hospital of Suzhou High-tech Zone， Suzhou 215000， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To observe the effect of calcium hydroxide paste combined with pulp revascularization in the treatment of pulpitis and necrosis of young permanent teeth. Methods" 94 young patients with pulpitis and necrosis of permanent teeth admitted to the hospital from March 2020 to December 2021 were randomly divided into the control group （treated with triple antibiotic paste combined with pulp revascularization） and the observation group （treated with calcium hydroxide paste combined with pulp revascularization）， with 47 cases each. The clinical symptom score， clinical efficacy， pain， root length， root canal wall thickness， satisfaction score and adverse reactions were compared between the two groups. Results" After treatment， the scores of gingival swelling ， percussion pain ， tooth mobility" in the observation group were lower than those in the control group （ all P＜0.05）. The total effective rate of the observation group （97.87% vs. 85.11%） was higher than that of the control group （P＜0.05）. The visual analogue pain score （VAS） of the observation group was lower than that of the control group at 6 and 12 months after treatment （P＜0.05）. After treatment， the root length" and root canal wall thickness in the observation group were higher than those in the control group （all P＜0.05）. The satisfaction scores of tooth color， occlusion degree and overall aesthetics in the observation group were higher than those in the control group （all P＜0.05）. There was no statistical difference between the two groups in masticatory function satisfaction score（P＞0.05）. There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups after treatment （P＞0.05）. Conclusion" The treatment of pulpitis necrosis of young permanent teeth with calcium hydroxide paste combined with pulp revascularization can improve clinical symptoms， improve clinical efficacy， reduce postoperative pain， promote root development， improve patient satisfaction， and is safe and reliable.

Key words： young permanent teeth; pulpitis; pulpitis necrosis; calcium hydroxide paste; triple antibiotic paste; pulp revascularization; pain; satisfaction

年輕恒牙指青少年群體正在生長發(fā)育中的恒牙，牙髓壞死可導(dǎo)致恒牙停止發(fā)育[1]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)是治療年輕恒牙牙髓壞死的常用方法，且效果較好，但治療期間糊劑封藥對(duì)后續(xù)血運(yùn)重建成功與否關(guān)系重大[2-3]。目前，臨床牙髓血運(yùn)重建術(shù)中多采用三聯(lián)抗生素糊劑封藥治療，可有效殺滅根管內(nèi)細(xì)菌[4-5]，但由于其配藥步驟繁瑣，治療后易發(fā)生牙冠變色等不足，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性，亟需尋找更為方便簡單、治療效果更好的藥物用于牙髓血運(yùn)重建術(shù)。氫氧化鈣糊劑為臨床根管封藥制劑的一種，其可通過抑制細(xì)菌生長、增殖所需要的酶活性而發(fā)揮抗菌作用[6]。故本研究通過對(duì)筆者醫(yī)院收治的年輕恒牙牙髓壞死患者分組進(jìn)行研究，針對(duì)以上問題進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者醫(yī)院收治的94例年輕恒牙牙髓炎壞死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。兩組基線資料均衡，具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》中年輕恒牙牙髓炎壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患牙經(jīng)X線拍片檢查確診[7]；②均為單牙患?。虎勰挲g6～12歲；④均擬行牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療；⑤患者家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性耳聾、癡呆者；②有嚴(yán)重牙周病；③精神疾病者；④感染性疾病者；⑤免疫功能障礙者；⑥根尖孔直徑＜1 mm；⑦牙根外吸收或根折者；⑧根管不通暢者；⑨惡性腫瘤者；⑩對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法：兩組均行牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療，麻醉后去腐、開髓，建立髓腔通道、清洗牙髓，次氯酸鈉沖洗根管。對(duì)照組用三聯(lián)抗生素糊劑［米諾環(huán)素（國藥準(zhǔn)字：H10940126，廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：50 mg）、甲硝唑（國藥準(zhǔn)字：H61020092，陜西漢王藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.2 g）、環(huán)丙沙星（國藥準(zhǔn)字：H32021943，江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.5 g）1：1：1調(diào)制成糊狀］封藥1周。觀察組給予氫氧化鈣糊劑（國藥準(zhǔn)字：H42022320，武漢沃爾藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 g）封藥1周。二次治療，7 d后癥狀緩解，無明顯牙齒松動(dòng)、叩痛，用次氯酸鈉、乙二胺四乙酸溶液交替沖洗根管，無菌紙捻干燥根管，根管銼輕柔刺激根尖出血，待血液凝固后剝離離子水門汀填充封閉根管，復(fù)合樹脂填充；術(shù)后3、6、12個(gè)月均復(fù)查一次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀評(píng)分：分別于治療前、治療后3個(gè)月對(duì)患者牙齦腫脹、叩痛、牙齒松動(dòng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，以上癥狀評(píng)分均為0～6分，分?jǐn)?shù)越高，表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 臨床療效：于治療后6個(gè)月，參考《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》[7]評(píng)估療效。顯效：封閉完好，無叩擊痛、松動(dòng)等，牙根發(fā)育完好；有效：封閉完好，無叩擊痛等癥狀，牙根有所增長；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，牙根未繼續(xù)發(fā)育，根尖病變范圍無變化或擴(kuò)大?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 疼痛情況：治療前和治療后3、6、12個(gè)月采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）[8]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.5.4 牙根發(fā)育情況：通過對(duì)比治療前、治療后1年錐形束CT（CBCT）影像學(xué)資料評(píng)估牙根發(fā)育情況，將CBCT圖像導(dǎo)入Image J軟件后使用直線工具測量牙根長度（牙根長度為近遠(yuǎn)中釉牙骨質(zhì)界連線中點(diǎn)至根尖兩頂點(diǎn)連線中點(diǎn)的距離）、根管壁厚度［（根尖1/3處牙根外徑寬度-根管內(nèi)徑寬度）/2］，各指標(biāo)均連續(xù)測量3次取平均值。

1.5.5 滿意度評(píng)分：治療后1年，由患者對(duì)牙齒色澤、咬合度、咀嚼功能及整體美觀性進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分為1～10分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.5.6 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)，主要包括感染、出血、牙齦紅腫及根尖周炎等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 25.0軟件分析，計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 臨床癥狀：治療后，兩組牙齦腫脹、叩痛、牙齒松動(dòng)評(píng)分均降低，且觀察組上述癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

2.2 臨床療效：觀察組總有效率97.87%，高于對(duì)照組的85.11%（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組疼痛情況比較：兩組不同時(shí)間點(diǎn)間的VAS評(píng)分有差別（F=1 504.960，P＜0.001），觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分有差別（F=9.252，P=0.004），治療后6、12個(gè)月，觀察組VAS低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的VAS評(píng)分變化趨勢有差別（F=4.800，P=0.012）。

2.4 牙根發(fā)育：治療前，兩組牙根長度、根管壁厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組牙根長度、根管壁厚度均增加，且觀察組高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.5 滿意度評(píng)分：觀察組牙齒色澤、咬合度及整體美觀性滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組咀嚼功能滿意度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 不良反應(yīng)：兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（12.77% vs 6.38%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3" 討論

年輕恒牙又被稱為未成熟恒牙，其具有牙質(zhì)薄、脫礦等生理特點(diǎn)；年輕恒牙牙根的發(fā)育依賴于牙髓，遭受感染或外傷后易引發(fā)牙髓炎，致使牙根無法閉合、發(fā)育中斷等，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓壞死[9-10]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)中行糊劑封藥消毒（患牙根管）可防止感染，提高治療成功率[11-13]。探討氫氧化鈣糊劑+牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死的效果，對(duì)臨床該類患者糊劑封藥藥物選擇方面具有一定的參考價(jià)值。

本研究中，治療后觀察組牙齦腫脹、叩痛、牙齒松動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示年輕恒牙牙髓壞死患者采用觀察組所用治療方案可改善臨床癥狀、提高臨床療效。分析可能是由于氫氧化鈣溶于水中可分解為氫氧根、羥基離子，促使局部環(huán)境變?yōu)楦邏A性而發(fā)揮抗菌作用；此外，氫氧化鈣中游離的羥基離子可通過水解內(nèi)脂肪酸鏈破壞內(nèi)毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)而使其失活，達(dá)到滅菌的作用[14-15]；可進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀、提高臨床療效。年輕恒牙患者多為兒童，當(dāng)出現(xiàn)牙髓炎壞死時(shí)可使患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛，有效緩解疼痛，可提高患者治療依從性。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后6、12個(gè)月VAS低于對(duì)照組，提示氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死可降低術(shù)后疼痛。分析可能是由于氫氧化鈣糊劑水解所產(chǎn)生的氫氧根可緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低疼痛[16]。牙根長度、根管壁厚度是臨床評(píng)估牙根是否繼續(xù)發(fā)育的常用指標(biāo)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組牙根長度、根管壁厚度高于對(duì)照組，提示氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓炎壞死可促進(jìn)牙根發(fā)育。分析可能是由于氫氧化鈣糊劑所發(fā)揮出良好的抑菌作用可使血運(yùn)重建處于一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，有助于促進(jìn)干細(xì)胞的增殖、分化，進(jìn)而有助于促進(jìn)牙根發(fā)育[18]。本研究中，觀察組牙齒色澤、咬合度及整體美觀性滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示年輕恒牙牙髓壞死患者采用氫氧化鈣糊劑、牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合治療可提高滿意度。分析可能是由于使用氫氧化鈣糊劑對(duì)根管進(jìn)行封藥后可有效緩解患者的臨床癥狀、不易染色，且牙根發(fā)育更好等有關(guān)。此外，氫氧化鈣糊劑+牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死安全可靠。

綜上，年輕恒牙牙髓壞死患者采用氫氧化鈣糊劑、牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合治療可緩解臨床癥狀，提高臨床療效，降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)牙根發(fā)育，同時(shí)還可提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-11-16

本文引用格式：潘宏，錢曉晴，金淵.氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙牙髓壞死的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（8）：170-173.