基于健康信念模式的早期功能鍛煉應(yīng)用于中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果

Effect of Early Functional Exercise Based on Health BeliefModel onMiddle-agedand Elderly Patientsafter Knee Replacement/DENG Siyu， ZHANG Qin，WANG Yiqin.//Medical Innovationof China， 2025，22（18）：084-088

[Abstract]Objective：To explore the efects of early functional exercise based on the health belief model on knee joint function，complications andqualityof lifeinmiddle-agedand elderly patientsafter kneereplacement. Method：A total of 136 middle-aged and elderly patients who needed knee replacement and visited Mianyang Central Hospital from February 2O22 to January 2O24 were divided into the control group （ n =68）and the belief group （ n =68） according to the random number table method.Thecontrol group adopted conventional functional exercise， and the belief groupadopted early functional exercise based onthe health belief model.The knee joint function， incidence of complicationsand qualityof lifeof the two groups were compared.Result： After the intervention，the ken society score （KSS）of the belief group were higher than those of thecontrol group，and range of motion （ROM） was larger than that of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The incidence of complications inthe belief group was lower than thatin thecontrol group，thediffrence was statisticallysignificant （ P lt;0.05）.The scores of the World Health Organization qualityoflife-10o（WHO-QOL-1O0）inthe belief group after 1monthand3monthsof intervention were higher than thoseinthecontrol group，thediferences were statistically significant （ P lt;0.05）.Conclusion：Early functional exercise based on the health belief model can improve the knee joint functionof middle-aged and elderly patients after knee replacement，reduce theoccurrenceofcomplications， and improve the quality of life.

[Key Words]Knee replacementEarly functional exerciseHealth belief modelKnee joint function

First-author'saddress：DepartmentofOrthopedic，Mianyang Central Hospital，School ofMedicine， University of Electronic Science and Technology of China，Mianyang 621ooo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.020

中老年人群因骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)退行性改變等因素，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率逐年上升，尤其是退行性膝關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療這類疾病的重要手段，已在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果，而術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、并發(fā)癥的預(yù)防，是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2。早期功能鍛煉作為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生[3。然而，由于術(shù)后疼痛、患者年齡大、體弱等因素，常規(guī)鍛煉的效果欠佳。健康信念模式作為一種基于社會心理學(xué)的健康教育模式，已廣泛應(yīng)用于多種疾病的健康教育與管理中，該模式強(qiáng)調(diào)通過改變患者的健康信念，提高其對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知，從而促使其采取積極的健康行為[。因此，本研究旨在探討基于健康信念模式的早期功能鍛煉應(yīng)用于中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年2月—2024年1月于綿陽市中心醫(yī)院就診的136例需行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的中老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）無精神障礙、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染或神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎；（2）術(shù)前存在下肢深靜脈血栓；（3）患有嚴(yán)重心、肺、腦等臟器疾??；（4）隨訪失聯(lián)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（ n=68 ）與信念組（ n=68 ）。本研究經(jīng)綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核?；颊呒凹覍偻鈪⑴c本研究。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)功能鍛煉。（1）術(shù)后 24h～ 2周。踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮、直腿抬高、持續(xù)被動運(yùn)動器（CPM）被動屈膝。（2）術(shù)后3＼～6周。主動輔助屈膝訓(xùn)練，如坐位滑墻訓(xùn)練；抗重力訓(xùn)練，如坐位伸膝（保持 5s ，10次/組，2、3組/d）；站立位微蹲（屈膝 ?30^° ，扶椅背保持平衡）；步態(tài)訓(xùn)練，從助行器 $$ 單手杖 $$ 無輔助過渡（6周目標(biāo)：脫拐行走）。（3）術(shù)后7＼～12周。動態(tài)平衡訓(xùn)練，如單腿站立（扶墻，逐步延長至 30s ），2次/d；上下樓梯訓(xùn)練，健側(cè)先上，患側(cè)先下（臺階高度 ?15cm ），每次5＼～10級臺階，2次/d。干預(yù)3個月。

1.2.2信念組采用基于健康信念模式的早期功能鍛煉。（1）健康信念模式建立。 加強(qiáng)患者與家屬的健康教育，術(shù)前開展膝關(guān)節(jié)術(shù)后健康指導(dǎo)，術(shù)后再給予一對一的健康教育，讓患者及家屬充分掌握術(shù)后注意事項(xiàng)。 ② 心理指導(dǎo)，術(shù)后加強(qiáng)與患者的溝通，介紹成功案例，以增強(qiáng)患者信心；與家屬一起鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉，并給予患者肯定。（2）早期功能鍛煉。 麻醉清醒后。開始踝泵訓(xùn)練，仰臥位，主動屈伸踝關(guān)節(jié)（背屈－跖屈），10次/組，1組/h，清醒時進(jìn)行；體位調(diào)整，每2小時協(xié)助翻身1次（仰臥/側(cè)臥交替），避免壓瘡；避免術(shù)后6h 內(nèi)抬高患肢超過 30^° 。 ② 術(shù)后 1～7d 。股四頭肌等長收縮，仰臥位，膝下墊薄枕，用力下壓繃緊大腿肌肉，保持 5s ，10次/組，5、6組 /d ；直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后第3天開始），仰臥位，伸膝拾腿至30^° ，保持5s后緩慢放下，5次/組，3組/d；膝關(guān)節(jié)屈曲，仰臥位，家屬一手托住胭窩，輔助患側(cè)緩慢屈膝，避免主動用力過猛；術(shù)后第2天，助行器輔助下床站立，2次/d， 2～3min/ 次，術(shù)后第4天，助行器輔助步行，2次/d， 5min/ 次。 ③ 術(shù)后2＼～4周。膝關(guān)節(jié)主動屈伸，坐位（非床邊懸垂），無重力輔助下主動屈伸膝，10次/組，3組/d；助行器過渡至手杖，當(dāng)患者可無痛步行 10min 時，改用單側(cè)手杖。 ④ 術(shù)后5＼～12周。淺蹲訓(xùn)練，扶椅背，屈膝?30^° ，保持3s后緩慢站起，5次/組，2組/d，逐漸過渡至深蹲；動態(tài)平衡訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練同對照組。 ⑤ 注意事項(xiàng)：術(shù)后2周內(nèi)僅按摩小腿及足部（避免直接刺激切口），術(shù)后2周后可輕手法按摩大腿肌肉（避開切口）。干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1膝關(guān)節(jié)功能采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（KSS）評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個月后的膝關(guān)節(jié)功能，該評分包括膝關(guān)節(jié)評分和功能評分兩個維度，各0＼～100分，評分越低，膝關(guān)節(jié)功能越差。采用量角器，測量膝關(guān)節(jié)屈曲下的關(guān)節(jié)活動度（ROM）。

1.3.2并發(fā)癥觀察兩組患者在干預(yù)期間發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓、下肢腫脹的情況，

1.3.3生活質(zhì)量使用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表（WHO-QOL-100）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1、3個月后的生活質(zhì)量，該量表涉及6個方面，總分0＼～100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差[。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS26.0分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量資料用（ ）表示，組間比較用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對 χ_t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（ % ）表示，組間比較用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基線資料對比

兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

信念組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ²=5.096 ， P=0.024 ），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對比干預(yù)前，兩組KSS、ROM對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，兩組KSS均高于干預(yù)前，ROM均大于干預(yù)前（ Plt;0.05 ）；干預(yù)后，信念組的KSS均高于對照組，ROM大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3、表4。

2.4兩組患者WHO-QOL-100 評分對比

干預(yù)前，兩組WHO-QOL-100評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；兩組干預(yù)1、3個月后的WHO-QOL-100評分均高于干預(yù)前，且信念組干預(yù)1、3個月后的WHO-QOL-100評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種有效的治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法，在中老年膝關(guān)節(jié)疾病中得到了廣泛應(yīng)用。術(shù)后恢復(fù)過程中的功能鍛煉是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，而常規(guī)功能鍛煉模式在提高患者依從性和促進(jìn)康復(fù)效果方面存在局限性。健康信念模式認(rèn)為個體對健康的感知、疾病的威脅認(rèn)知、行動的好處與障礙評估，以及自我效能感等因素，共同影響其采取健康行為的意愿和行為凹。將健康信念模式應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期功能鍛煉中，通過增強(qiáng)患者對早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識，提高其對鍛煉好處的期待，減少鍛煉障礙的擔(dān)憂，并通過增強(qiáng)自我效能感來激勵患者積極參與康復(fù)活動[8]。因此，本研究旨在分析基于健康信念模式的早期功能鍛煉對中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的影響。

本研究結(jié)果顯示，信念組干預(yù)后KSS均高于對照組，ROM大于對照組，信念組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明基于健康信念模式的早期功能鍛煉能夠提高中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因：健康信念模式通過增強(qiáng)患者對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知，以及對早期功能鍛煉重要性的理解，從而提高患者的依從性，患者更愿意參與并積極執(zhí)行康復(fù)計劃，這為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了良好的前提條件[9]。楊伶俐等[研究結(jié)果表明，患者麻醉蘇醒后開始臥位踝泵訓(xùn)練，并逐漸過渡到坐位訓(xùn)練，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，床上行股四頭肌收縮訓(xùn)練也為下床活動提供了良好的運(yùn)動基礎(chǔ)。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動增加了關(guān)節(jié)活動度，可防止關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌腱和韌帶攣縮或粘連[11]。出院后的持續(xù)鍛煉進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)的活動度，而且在健康信念模式的強(qiáng)調(diào)下，患者認(rèn)識到早期功能鍛煉的具體好處，如促進(jìn)血液循環(huán)、傷口愈合、增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性等，從而提高了患者的鍛煉信心[12]。陳霞等[13]研究結(jié)果表明，健康信念模式指導(dǎo)的早期功能鍛煉可以減少膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。其原因是，早期功能鍛煉能夠加速下肢血液循環(huán)，從而降低下肢深靜脈血栓和下肢腫脹發(fā)生風(fēng)險，而健康信念模式強(qiáng)化了患者對下肢深靜脈血栓和下肢腫脹的認(rèn)知[14]。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉能夠增強(qiáng)患者的免疫力，提高身體抵抗病原體的能力，從而減少感染風(fēng)險[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，信念組干預(yù)1、3個月后的WHO-QOL-100評分均高于對照組，表明基于健康信念模式的早期功能鍛煉能夠改善中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量，這與談瑜等[的研究結(jié)果一致。分析原因是，健康信念模式強(qiáng)調(diào)信念、認(rèn)知對患者行為變化的主導(dǎo)作用，本研究通過加強(qiáng)患者與家屬的健康教育、分享成功案例，從而引導(dǎo)患者樹立健康信念[18]。陳阿麗等[1]的研究結(jié)果表明，早期精細(xì)化鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。而基于健康信念模式的早期功能鍛煉通過激發(fā)患者的內(nèi)在動機(jī)和主動性，使其更加積極地參與康復(fù)過程，從而在改善膝關(guān)節(jié)功能的同時有效地減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20]，進(jìn)一步提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，基于健康信念模式的早期功能鍛煉能夠提高中老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于未考慮患者的知識水平對疾病知識理解的影響，后期需納入患者知識水平因素，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

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（收稿日期：2024-09-25）（本文編輯：陳韻）