改良式減張美容縫合術(shù)與清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)面部挫裂傷患者傷口愈合及瘢痕的影響

Effects of Modified Tension-reducing Cosmetic Suturing and Debridement and Suturing on Wound Healing and Scar in Patients with Facial Laceration/LI Tianjin， QIU Dongliang.//Medical Innovation of China，2025，22（18）：028-031

[Abstract] Objective： To explore the effects of modified tension-reducing cosmetic suturing and debridement and suturing on wound healing and scar in patients with facial laceration.Method： A total of 96 patientswith facial lacerationadmitted to Shishi Hospital from March2O23 to August 2O24 wereselectedand divided into the modified group and the debridement group according to the random numbertable method，with 48 cases in each group.The modified group received modified tension-reducing cosmetic suturing treatment，and the debridement group received debridement andsuturing treatment.The wound healing quality，wound healing time， duration of woundedema，length ofsurgical scar andseverityofscar were compared betweenthetwo groups.Result：The wound healing quality of the modified group was better than that of the debridement group （ P lt;0.05）. The wound healing time，duration of wound edemaand length of surgical scar in the modified group were shorter than those in the debridement group （ P lt;0.05）. The each dimension score and total score of the Vancouver scar scale （VSS） in the modified group 6 months after the operation were lower than those in the debridement group （ P lt;0.05）. Conclusion： In the treatment of facial laceration， the modified tension-reducing cosmetic suturing has obvious advantages over debridement and suturing.It can shorten thedurationof incision edema，promote the wound healing process，and reduce the severity of scar.

[Key words] Facial contusion Modified tension-reducing cosmetic suturing Wound healing Debridement and suturing

First-author'saddress：Department ofPlasticandReconstructive Surgery，Shishi Hospital，Shishi 362700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.007

面部挫裂傷多因撞擊、摔倒、銳器劃傷等外力所致，由于面部皮膚菲薄且皮下組織疏松，通常伴有皮膚破裂、深層組織損傷，影響患者面部美觀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)張口受限、神經(jīng)功能障礙、感染等情況，造成功能障礙，影響患者心理健康[-2]。傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術(shù)在處理面部挫裂傷時(shí)，雖能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面封閉，保障創(chuàng)口愈合，但因其主要聚焦于創(chuàng)口閉合，未充分考量面部皮膚獨(dú)特的力學(xué)特性與美學(xué)要求，易致創(chuàng)口張力不均，導(dǎo)致在愈合過(guò)程中，瘢痕組織過(guò)度增生，常形成明顯的瘢痕，特別是“蜈蚣腳”樣瘢痕，影響面部美觀或功能[3-4]。改良式減張美容縫合術(shù)注重美觀，將傷口分為不同的層次進(jìn)行逐一縫合，確保每一層的組織都對(duì)齊準(zhǔn)確，減少錯(cuò)位和間隙，減輕傷口周圍的張力，保持邊緣平整，避免傷口邊緣內(nèi)陷或外翻，利于減少瘢痕形成。術(shù)中選用極細(xì)的縫合針與縫線，對(duì)組織造成的損傷相對(duì)較小，有助于減少瘢痕和針眼痕跡，并根據(jù)傷口的具體位置、方向、大小對(duì)縫合的層次和間距進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在保證傷口愈合質(zhì)量的同時(shí)，極大地提升了面部美觀度[5-。本研究選擇 2023年3月—2024年8月石獅市醫(yī)院收治的96例面部挫裂傷患者，對(duì)比分析改良式減張美容縫合術(shù)與清創(chuàng)縫合術(shù)對(duì)面部挫裂傷患者傷口愈合及瘢痕的影響，以為優(yōu)化臨床治療方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年3月一2024年8月本院收治的96例面部挫裂傷患者。納人標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兠娌科つw軟組織挫裂傷，有急診清創(chuàng)縫合指征；病歷資料完整；生命體征平穩(wěn)；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響創(chuàng)面修復(fù)的疾病，如高血壓、惡性腫瘤、糖尿病等；損傷部位組織缺失，須植皮修復(fù)；治療前 30d 內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等影響創(chuàng)面修復(fù)的藥物；瘢痕體質(zhì)；受傷至入院時(shí)間超過(guò) 12h ；伴有傳染性、感染性疾病；動(dòng)物咬傷；合并韌帶、神經(jīng)、血管等重要組織損傷；合并重要臟器功能損傷。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為改良組和清創(chuàng)組，每組48例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2方法

清創(chuàng)組行清創(chuàng)縫合術(shù)治療。清創(chuàng)：用生理鹽水洗凈面部及傷口周邊異物、血痂，完成常規(guī)消毒，鋪設(shè)無(wú)菌巾，確保手術(shù)區(qū)域清潔無(wú)菌。注射 1% 利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，仔細(xì)探查傷口內(nèi)部，明確損傷程度與范圍，使用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口，清除污物、細(xì)菌及壞死組織，徹底清除所有可見(jiàn)的異物和失活組織，確保止血徹底?？p合：使用普通絲線對(duì)傷口進(jìn)行全層間斷縫合，關(guān)閉創(chuàng)面。

改良組行改良式減張美容縫合術(shù)治療。清創(chuàng)后（同清創(chuàng)組），修剪傷口邊緣，確保傷口的邊緣整齊且呈楔形。選用3-0號(hào)可吸收縫線，從傷口一側(cè)皮下深層進(jìn)針，穿過(guò)真皮層，至真皮與皮下脂肪交界處出針，隨后于對(duì)側(cè)相同層次對(duì)稱進(jìn)針，再次穿過(guò)真皮層，于真皮深層出針，最后在皮下深部進(jìn)行打結(jié)。針距以創(chuàng)緣輕度外翻、無(wú)死腔殘留、皮膚緊密對(duì)合為標(biāo)準(zhǔn)。完成皮下縫合后，選用6-0或7-0美容尼龍線縫合表皮，依據(jù)表皮細(xì)胞的排列特點(diǎn)，針距控制在 2～4mm ，邊距控制在 1～2mm ，調(diào)整打結(jié)的松緊度以達(dá)到適度緊固且表皮平整對(duì)齊的效果

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組傷口愈合質(zhì)量、傷口愈合時(shí)間、傷口水腫持續(xù)時(shí)間和手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度及瘢痕嚴(yán)重程度。（1）傷□愈合質(zhì)量。于術(shù)后1周評(píng)估患者傷口愈合質(zhì)量。傷口邊緣整齊，對(duì)合良好，無(wú)紅腫、硬結(jié)或積液，無(wú)異常分泌物或異味，患者疼痛感輕微或無(wú)明顯不適為甲級(jí)愈合；局部輕度腫脹或有硬結(jié)形成，可能伴有少量透明或淡黃色積液，輕度壓痛，但無(wú)化膿出現(xiàn)為乙級(jí)愈合；傷口內(nèi)有膿性分泌物溢出，伴有明顯的紅腫熱痛，可能伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等為丙級(jí)愈合。（2）術(shù)后6個(gè)月，用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）評(píng)估兩組患者的瘢痕增生情況，總分0＼～15分，包含血管分布（0＼～3分）厚度（0＼～5分）瘢痕色澤（0＼～3分）、柔軟度（0＼～4分），分值越高說(shuō)明患者瘢痕越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS27.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料用率（ % ）表示，使用 χ² 檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（ 表示，使用 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

改良組男25例，女23例；年齡18＼～63歲，平均 （ 32.30±5.59 ）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間 61～100min ，平均 （ 81.45±6.32 ）min；傷口長(zhǎng)度 1～5cm ，平均（ 3.03±0.76 ）cm；損傷部位：口周19例，額頭12例，中頰部17例。清創(chuàng)組男28例，女20例；年齡19＼～65歲，平均（ 32.76±5.63 ）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間 64～96min ，平均（ 81.32±6.17? ）min；傷口長(zhǎng)度1～5cm ，平均（ ；損傷部位：口周18例，額頭11例，中頰部19例。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組傷口愈合質(zhì)量比較

改良組傷口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于清創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z=2.579 ， P=0.010 ），見(jiàn)表1。

2.3兩組傷口愈合時(shí)間、傷口水腫持續(xù)時(shí)間和手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度比較

改良組傷口愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度、傷口水腫持續(xù)時(shí)間均短于清創(chuàng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后瘢痕嚴(yán)重程度比較

改良組術(shù)后6個(gè)月VSS總分及各維度評(píng)分均低于清創(chuàng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

3討論

面部挫裂傷傷口往往較深，創(chuàng)緣參差不齊，呈不規(guī)則形狀，如條形、半月形或星芒狀。由于面部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，挫裂傷常伴有淋巴管和小血管破裂，引發(fā)局部出血，致使傷處迅速腫脹、形成癖斑，影響面部美觀[8-9]。清創(chuàng)縫合術(shù)作為臨床處理面部挫裂傷的常用手段，主要關(guān)注傷口的封閉和愈合，通常采用普通絲線進(jìn)行全層間斷縫合?？p合過(guò)程中難以精準(zhǔn)分散傷口張力，由于面部皮膚各層結(jié)構(gòu)對(duì)張力承受能力不同，減張不足易導(dǎo)致皮下淤血積聚，出現(xiàn)皮下淤血或皮下組織間遺留小腔隙等問(wèn)題，影響傷口愈合進(jìn)程，纖維組織過(guò)度增生，致使患者術(shù)后瘢痕明顯，影響其容貌美觀，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)[10-11]。

瘢痕是人體在創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中自然產(chǎn)生的纖維組織，也是身體對(duì)皮膚損傷的一種自然反應(yīng)。當(dāng)皮膚受傷達(dá)到真皮層時(shí)，正常的皮膚結(jié)構(gòu)會(huì)被破壞，體內(nèi)的修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)，使得膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分過(guò)度沉積，從而形成瘢痕。正常皮膚的膠原蛋白排列有序且密度適中，而在瘢痕組織中，這些纖維往往排列紊亂且過(guò)于密集，影響皮膚的平整度和色澤，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理和社會(huì)交往障礙，部分瘢痕區(qū)域會(huì)伴有瘙癢、刺痛或敏感性增加等癥狀，可能會(huì)干擾日常生活和工作[12-13]。嚴(yán)重的瘢痕需要進(jìn)行二次手術(shù)或激光、壓力療法、注射藥物等其他治療方法來(lái)改善，不僅增加患者的身體痛苦，還帶來(lái)了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本[14-15]。本研究顯示，改良組手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度短于清創(chuàng)組，術(shù)后6個(gè)月VSS總分及各維度評(píng)分均低于清創(chuàng)組（ Plt;0.05 ），提示面部挫裂傷患者使用改良式減張美容縫合術(shù)處理能夠縮短瘢痕長(zhǎng)度，減輕瘢痕嚴(yán)重程度。當(dāng)傷口處于高張力狀態(tài)時(shí)，這種持續(xù)的張力作用會(huì)刺激成纖維細(xì)胞不斷合成膠原蛋白，以加強(qiáng)傷口的連接，而過(guò)度的膠原蛋白沉積會(huì)導(dǎo)致瘢痕組織過(guò)度增生，形成較原傷口寬的瘢痕。改良式減張美容縫合術(shù)中先將傷口的邊緣修整整齊且呈楔形，有助于減少脂肪組織的占位效應(yīng)，降低脂肪液化、感染等影響傷口愈合的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，術(shù)中采用精細(xì)的分層縫合技術(shù)，即先縫合深層，為傷口提供穩(wěn)固的基礎(chǔ)支撐，再縫合皮下組織，可以進(jìn)一步降低皮膚表面的張力，有助于傷口更好地閉合，最后處理表皮層，確保傷口緊密對(duì)接，利于降低傷口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)，減少瘢痕的可能性。在所有層次縫合完成后，需要確保表皮層充分向上翹起，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)緣輕度外翻和無(wú)張力對(duì)合的狀態(tài)。這種處理方式有助于隨著時(shí)間的流逝，傷口區(qū)域逐漸變得更加平整，減輕后期瘢痕變寬的問(wèn)題。另外，改良式減張美容縫合術(shù)通過(guò)一側(cè)深入淺出，對(duì)側(cè)淺入深出的縫合方式，將傷口的張力有效分散到皮下組織和真皮深層，從而減少瘢痕的形成，且將縫合線的結(jié)扎置于皮下深層組織中，可以有效隱藏線結(jié)，減少皮膚表面的凸起和不平整，提升美觀度，而兩側(cè)進(jìn)針和出針組織層次對(duì)位準(zhǔn)確，能夠達(dá)到解剖復(fù)位，保證傷口區(qū)域的功能恢復(fù)和外觀上的連續(xù)性[16-17]。

本研究中，改良組傷口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于清創(chuàng)組，且傷口愈合時(shí)間、傷口水腫持續(xù)時(shí)間均短于清創(chuàng)組（（ Plt;0.05 ），提示改良式減張美容縫合術(shù)治療面部挫裂傷患者能夠縮短傷口水腫持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合。傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)中使用普通絲線進(jìn)行縫合，縫合線直徑過(guò)大或抗拉強(qiáng)度過(guò)高，可能導(dǎo)致傷口部位的皮膚和組織承受過(guò)大的張力，不利于傷口愈合，且縫合線的壓迫也可能影響血液循環(huán)，延緩傷口愈合過(guò)程[18]?？p合時(shí)未能使傷口邊緣緊密貼合，可能會(huì)形成小腔隙，這些腔隙容易積聚血液和滲出液，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，破壞正常的愈合過(guò)程，甚至可能導(dǎo)致傷口化膿或裂開(kāi)，延緩傷口愈合。改良式減張美容縫合術(shù)中選用對(duì)皮下組織反應(yīng)較小的可吸收縫合線，能夠在一段時(shí)間內(nèi)保持必要的張力，促進(jìn)傷口愈合，且隨著時(shí)間推移，可吸收縫合線會(huì)被人體逐漸水解吸收，無(wú)須拆線，利于減輕患者痛苦。改良式減張美容縫合術(shù)中通過(guò)采用精細(xì)的分層縫合技術(shù)能夠達(dá)到良好的減壓效果，有利于保持局部良好的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織和上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng)，為傷口愈合提供有利條件[19-20]?？p合過(guò)程中，分別縫合皮膚下的各層組織，有助于組織的快速再生和修復(fù)，促進(jìn)傷口良好愈合，且在深部打結(jié)的方式減少了線結(jié)的外露，避免異物對(duì)真皮和表皮的持續(xù)刺激，進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加速傷口的整體愈合過(guò)程。

綜上所述，在面部挫裂傷治療中，采用改良式減張美容縫合術(shù)具有重要研究?jī)r(jià)值，該術(shù)式依據(jù)皮膚解剖及生理愈合機(jī)制，利用分層縫合技術(shù)，精準(zhǔn)對(duì)合各層皮膚組織，利于降低傷口張力，促進(jìn)傷口愈合，最大限度地減少瘢痕增生，實(shí)現(xiàn)面部美觀的優(yōu)化修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陸兆豐，朱義通，王亞瓊，等.序貫縫粘術(shù)對(duì)顱頜面皮膚挫裂傷效果的分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（5）：368-371.

[2]劉墨宇，苗煥.室息氧合技術(shù)在頜面外傷急診手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1563-1564.

[3]袁云霞，程亞艷，徐袁丁，等.超聲清創(chuàng)聯(lián)合新型功能敷料在外傷感染創(chuàng)面中應(yīng)用研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，48（8）：1143-1146.

[4]張佳慧，周小蓉，劉顯，等.頜面部創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合術(shù)后患兒照護(hù)者居家照護(hù)知識(shí)需求量表的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（17）：3166-3170

[5]楊偉淵，辛增桃，米子靖.美容縫合技術(shù)在兒童面部外傷急救中對(duì)術(shù)后感染及傷口愈合情況的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（5） ： 840-843.

[6]黃相，黃以添，劉紫琪，等.改良多重減張縫合法在難愈性傷口中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（7）： 431-434.

[7] MAHAR P D， SPINKS A B， CLELAND H， et al.Improvement ofburn scars treated with fractional ablative CO ² lasers-a systematicreview and meta-analysis using the Vancouver scar scale[J].J BurnCareRes，2021，42（2）：200-206.

[8]王莉，么金平，張立民，等.《圖解外科縫合技術(shù)》出版：頜面部創(chuàng)傷外科整形術(shù)應(yīng)用美容縫合技術(shù)的影響分析[J].介人放射學(xué)雜志，2024，33（9）：I0005.

[9]趙云，譚國(guó)靜，張秀容，等.210例頜面部皮膚裂傷兒童的急診美容縫合[J].華西醫(yī)學(xué)，2024，39（11）：1710-1713.

[10]劉蕓伶，何儒雅，聶敏海，等.濃縮生長(zhǎng)因子和表皮生長(zhǎng)因子在口頜面部軟硬組織損傷修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2023，27（1）：105-113.

[11]張小華，林光明，郭鵬，等.清創(chuàng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療對(duì)深Ⅱ度燒傷病人創(chuàng)面愈合及感染情況的影響[J].臨床外科雜志，2022，30（12）：1115-1118.

[12]范永梅，谷涓華，曾躍勤，等.蝦青素納米乳液對(duì)大鼠全層皮膚缺損創(chuàng)面的愈合和愈后瘢痕增生的影響及其作用機(jī)制研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2023，58（15）：1376-1383.

[13]曾紅，李佳，饒敏，等.脈沖染料激光治療預(yù)防面部術(shù)后切口瘢痕增生的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（18）：40-42.

[14]鐘莉，王建春.紅外線照射聯(lián)合前饋控制干預(yù)在手燒傷后瘢痕增生患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（2）：170-174.

[15]崖騫，楊韓芳，王嬋娟，等.復(fù)發(fā)性瘢痕疙瘩手術(shù)切除減張縫合聯(lián)合電子線照射的臨床療效觀察[J].中華整形外科雜志，2022，38（1）：74-77.

[16]陶櫟竹，孫旭，楊淑德，等.美容縫合治療非需住院性頜面外傷300例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，51（6）：548-550.

[17]練慧斌，徐剛，李平松，等.美容縫合技術(shù)在體表腫物切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（13）：127-130.

[18]張修周，戴復(fù)，王粟.面部挫裂傷患者應(yīng)用改良美容縫合術(shù)的效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：35-37.

[19]薛啟元，朱正，王曉芳.改良式減張美容縫合術(shù)在頜面部外傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（ 11） ： 46-49.

[20]夏云，張紅燕，舒茂國(guó)，等.超減張縫合聯(lián)合減張膠帶在胸腹部增生性瘢痕中的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2023，34（11） ： 669-671.

（收稿日期：2025-04-24）（本文編輯：陳韻）