艾普拉唑治療胃潰瘍的臨床效果及對(duì)胃黏膜狀態(tài)的影響

ClinicalEffectand InfluenceforGastric Mucosal StateofIlaprazoleintheTreatmentofPatients with GastricUlcer/LINLimin.//Medical InnovationofChina，2025，22（16）：030-034

[Abstract]Objective：To investigate theclinical efectand influence for gastricmucosal stateof Iaprazole inthetreatmentof patientswith gastric ulcer.Method：Atotalof 8O patients with gastriculcerinLongyanPeople's Hospital from January 2O23 to June 2O24 were divided into groups bythe methodofrandom number table method. The two groups were treated with Bismuth Pectin，Amoxicilln and Clarithromycin，then 40 patients of control group were treated with Omeprazole，40 cases of observation group were treated with Iaprazole.Thenthe total effective ratesforgastric ulcer，adverse reactions rates，gastrointestinal hormones [gastrin（GAS）and motilin （MTL）] and gastric mucosal state [percentages of epidermal growth factor receptor （EGFR）and basic fibroblast growth factor （bFGF）positive cells and gastric mucosal morphology score] before and afterthe treatment of two groups were compared.Result：The total effectiverates for gastriculcerof observation group was significantly higherthanthat of control group，the total rate of various adverse reactions was significantly lower than that of control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）， the levels of gastrointestinal hormones，percentages of EGFR， bFGF positive cells and gastric mucosal morphology scores of two groups before the treatment were compared，the differenceswere not statistically significant （ Pgt; 0.05），the levels of gastrointestinal hormones and gastric mucosal morphology scores of observation group after the treatment were significantly lower than those of control group， percentages of EGFR，bFGF positive cels were significantly higher than those of control group，thelevels of the gastrointestinal hormones and gastric mucosal morphology scores of two groups were significantly lower than those beforethetreatment，and percentages ofEGFR，bFGFpositive cels were significantly higherthan those within group before he treatment， the diferences were statistically significant （P

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，患者的胃部疼痛不適、食欲不振等情況表現(xiàn)突出，對(duì)患者的消化系統(tǒng)及其他方面造成較大不良影響。與胃潰瘍相關(guān)的研究顯示，本病患者的胃黏膜損傷明顯，胃腸動(dòng)力相對(duì)失衡，胃腸激素受之影響應(yīng)激性升高，而對(duì)其表達(dá)失衡的改善程度是疾病治療效果的重要參考項(xiàng)目[1-2]。再者，本病患者的胃黏膜受損情況相對(duì)突出，而在損傷及修復(fù)過(guò)程中，胃黏膜生長(zhǎng)因子及胃黏膜形態(tài)等方面均相對(duì)異常，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致監(jiān)測(cè)與評(píng)估的價(jià)值較高。臨床中采用艾普拉唑治療胃潰瘍的研究不斷增多[3-5]，但是效果的細(xì)致研究不足，對(duì)上述胃黏膜狀態(tài)方面的改善效果研究更為匱乏。故本研究探究艾普拉唑在胃潰瘍患者中的療效、安全性及對(duì)胃黏膜狀態(tài)的影響，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年1月一2024年6月的80例胃潰瘍患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上；診治的胃潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性潰瘍；合并消化系統(tǒng)出血及其他消化系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；溝通或認(rèn)知障礙；合并高血壓、慢阻肺、糖尿病等疾??；1個(gè)月內(nèi)接受相關(guān)治療；妊娠、哺乳等特殊階段；合并穿孔。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情本研究，且簽署本研究的同意書。

1.2 方法

兩組患者均禁忌生冷辛辣飲食，均服用膠體果膠鉍膠囊「生產(chǎn)廠家：上海再迪鄲城制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19983171，規(guī)格： 50mg （以鉍計(jì)） ]150mg/ 次，餐前服用，4次/d，阿莫西林膠囊[生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381，規(guī)格： 0.25g （按 C₁₆H₁₉N₃O₅S 計(jì)） l1.0g/ 次，餐后服用，2次 /d ，克拉霉素片（生產(chǎn)廠家：廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183467，規(guī)格： 500mg ）0.5g/ 次，餐后服用，2次/d，上述藥物均應(yīng)用2周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：海南海靈化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092，規(guī)格： 20mg ）進(jìn)行治療， 20mg/ 次，餐前服用，2次/d，持續(xù)應(yīng)用6周；觀察組采用艾普拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256，規(guī)格： 5mg ）進(jìn)行治療， 10mg/ 次，餐前服用，1次/d，持續(xù)應(yīng)用6周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組胃潰瘍治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后的胃腸激素［胃泌素（GAS）及胃動(dòng)素（MTL）]及胃黏膜狀態(tài)［胃黏膜生長(zhǎng)因子表達(dá)的表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分]。（1）胃潰瘍治療效果：治療后胃潰瘍病灶愈合，潰瘍相關(guān)癥狀體征消失為痊愈；治療后胃潰瘍病灶病灶縮小幅度在 50% 及以上，潰瘍相關(guān)癥狀體征減輕為有效；治療后胃潰瘍病灶病灶縮小幅度不足 50% ，潰瘍相關(guān)癥狀體征未見(jiàn)減輕或進(jìn)一步加重為無(wú)效。胃潰瘍治療總有效率 Σ=Σ 痊愈率 + 有效率。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者頭痛、腹瀉、口干及皮疹等不良反應(yīng)的總發(fā)生率。（3）胃腸激素：治療前及治療后分別采集患者晨起空腹時(shí)的肘靜脈血 4.0mL ，常規(guī)離心取上清液，并采用酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)兩組患者的GAS及MTL兩類胃腸激素。（4）胃黏膜生長(zhǎng)因子：治療前及治療后分別采集兩組患者的病灶黏膜組織，采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)EGFR及bFGF，細(xì)胞膜和/或胞漿黃色顆粒為陽(yáng)性，統(tǒng)計(jì)及比較400倍光鏡下5個(gè)視野的陽(yáng)性細(xì)胞百分比。（5）胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分：治療前及治療后采集兩組患者的病灶黏膜組織，分別對(duì)黏膜厚度、慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體密度及活動(dòng)性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)進(jìn)行評(píng)分，得分范圍為0＼～3分，0分為正常，1、2、3分則分別表示輕度、中度及重度[。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件采用SPSS23.0，研究中的計(jì)數(shù)資料以率（ % ）的形式描述，比較應(yīng)用 χ² 檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（ ）的形式描述，組間比較采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組中男25例，女15例，年齡21＼～59歲，平均 （ 41.93±6.71 ）歲，潰瘍直徑 5～23mm ，平均 （ 11.69±3.30）mm ，病程 0.3～6.0 年，平均（ 1.79±0.56） 年，病灶部位：胃竇22例，胃角13例，其他5例。觀察組中男23例，女17例，年齡21＼～60歲，平均（ 41.79±6.60 ）歲，潰瘍直徑 4～23mm ，平均（ 11.73±3.26 ） mm ，病程0.3＼～5.9年，平均（ 1.86±0.55 ）年，病灶部位：胃竇22例，胃角12例，其他6例。兩組胃潰瘍患者的性別、年齡、潰瘍直徑、病程與病灶部位等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組胃潰瘍治療總有效率比較

觀察組胃潰瘍治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=6.135 ， P=0.013 ），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組各類不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=6.486 ， P=0.010 ），見(jiàn)表2。

2.4兩組治療前后的胃腸激素比較

治療前兩組胃腸激素（GAS、MTL）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療后觀察組的胃腸激素水平均顯著低于對(duì)照組，兩組治療后的胃腸激素水平均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表3。

2.5兩組治療前后的胃黏膜生長(zhǎng)因子表達(dá)比較

治療前兩組胃黏膜生長(zhǎng)因子（EGFR、bFGF）表達(dá)的陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療后觀察組的胃黏膜生長(zhǎng)因子表達(dá)的陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，兩組治療后的胃黏膜生長(zhǎng)因子表達(dá)的陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表4。

2.6兩組治療前后的胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分比較

治療前兩組各項(xiàng)胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療后觀察組的各項(xiàng)胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組治療后的各項(xiàng)胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表5。

3討論

胃潰瘍對(duì)胃黏膜的損害較大，可導(dǎo)致穿孔、出血等嚴(yán)重情況的發(fā)生[7-8]，且對(duì)患者的健康狀態(tài)及生存質(zhì)量造成較大危害，臨床治療需求較高。臨床中與胃潰瘍相關(guān)的診治研究顯示，本病患者的胃腸動(dòng)力受損傷的影響，呈現(xiàn)一定變化及失衡，表現(xiàn)為GAS及MTL等應(yīng)激性升高的狀態(tài)，而隨著潰瘍病灶的控制與治療，其表達(dá)水平可降低，是胃潰瘍治療效果的重要參考項(xiàng)目。另外，潰瘍愈合過(guò)程中，組織修復(fù)相關(guān)因子的表達(dá)可隨之升高，其中EGFR及bFGF作為創(chuàng)傷修復(fù)中的重要檢測(cè)因子，其對(duì)于胃潰瘍修復(fù)過(guò)程中的細(xì)胞增殖及遷移等發(fā)揮著促進(jìn)作用，因此是胃潰瘍治療效果的有效評(píng)估指標(biāo)[9-10]。再者，胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分可直觀反應(yīng)胃潰瘍患者的胃黏膜損傷及修復(fù)效果等，在胃潰瘍發(fā)生發(fā)展及治療效果評(píng)估中的價(jià)值均較高，可作為胃潰瘍治療措施的重要參考項(xiàng)目[1I-12]。近年來(lái)臨床中將艾普拉唑應(yīng)用于消化道潰瘍治療中的研究不斷增多，較多研究對(duì)其應(yīng)用效果給予了較高肯定，且較多研究認(rèn)為其有助于胃潰瘍患者療效的提升[13-15]，但是其對(duì)于胃潰瘍患者上述胃黏膜損傷修復(fù)及形態(tài)學(xué)評(píng)分方面的改善作用研究仍相對(duì)不足，故認(rèn)為對(duì)于艾普拉唑在胃潰瘍患者中的進(jìn)一步細(xì)致研究極為必要。

本研究結(jié)果顯示，艾普拉唑在胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于奧美拉唑，表現(xiàn)為胃潰瘍治療總有效率高的同時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，說(shuō)明療效好的同時(shí)，安全性也高，且治療后的胃腸激素、胃黏膜生長(zhǎng)因子表達(dá)及胃黏膜形態(tài)學(xué)評(píng)分均顯著改善，且均優(yōu)于奧美拉唑治療的患者，因此認(rèn)為艾普拉唑更適用于胃潰瘍患者。艾普拉唑作為第四代質(zhì)子泵抑制劑，其為不可逆型的質(zhì)子泵抑制劑，主要通過(guò)與 H⁺-K⁺-ATP 酶上的巰基發(fā)生作用，形成二硫鍵的共價(jià)結(jié)合，發(fā)揮有效的胃酸分泌抑制作用，因此在胃潰瘍患者中的胃黏膜損傷控制中發(fā)揮著較好的作用[16-17]。再者，艾普拉唑相對(duì)于奧美拉唑具有更長(zhǎng)的血漿半衰期[8]；同時(shí)，艾普拉唑?qū)τ诒诩?xì)胞分泌小管具有特異性的作用，因此對(duì)胃酸的抑制作用進(jìn)一步增強(qiáng)，而這也是其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更高的主要原因之一，也是胃黏膜損傷修復(fù)的重要前提條件[19-20]

綜上所述，筆者認(rèn)為艾普拉唑在胃潰瘍患者中的療效較好，安全性較高，且可顯著改善患者的胃黏膜狀態(tài)，因此在胃潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2025-04-10）（本文編輯：何玉勤）