蔗糖鐵注射劑聯(lián)合碳酸鑭輔助治療尿毒癥 皮膚瘙癢患者的效果及對(duì)鈣磷代謝的影響

Effect of Iron Sucrose Injection Combined with Lanthanum Carbonate as an Adjuvant Treatment for Patients with Uremic Pruritus and Its Influence on Calciumand Phosphorus Metabolism/GONG Lijia， ZHENG Chenglie.//Medical Innovation of China，2025，22（16）： 026-029

[Abstract]Objective：To analyzethe efficacy of Iron Sucrose Injection combined with Lanthanum Carbonate as an adjuvant treatment for patients with uremic pruritus and its influence on calcium and phosphorus metabolism. Method：A total of 1OO patients withuremic pruritus in Xinyu People's Hospital from January 2O22 to January 2024 were prospectively selected and randomly divided into the control groupand the experimental group， with 50 cases in each group.The two groups were treated with hemodialysis.The control group was treated with Lanthanum Carbonate as an adjuvant treatment，while the experimental group was treated with Iron Sucrose Injection in addition.Both groups were treated for 2 months.The eficacy，adverse reactions， pruritus symptom scores，serum parathyroid hormone （PTH），and calcium and phosphorus metabolism of the two groups were compared.Result：After treatment， the scores of various pruritussymptom，PTH，bloodcalciumand blood phosphorus levels were all decreased in two groups，and thoseof the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statisticallysignificant（ P lt;0.05）.The total effective rate of the experimental groupwas 92.00% ，whichwashigher than 76.00% of the control group，the difference was statistically significant P lt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （ P gt;0.05）.Conclusion：Iron Sucrose Injection combined with Lanthanum Carbonate as an adjuvant treatment for patients with uremic pruritus has a significant therapeutic effect.It can regulate calcium and phosphorus metabolism and has good safety.

[Key Words] Uremia PruritusIron Sucrose InjectionLanthanum CarbonateCalcium and phosphorus metabolism

First-author's address： Nephrology Department， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338ooo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.007

尿毒癥患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，其中大約四分之一的患者在透析時(shí)或透析后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的皮膚瘙癢，常驅(qū)使患者用力抓撓，導(dǎo)致心情煩躁，并且此癥狀通常會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，易影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1-2]。有研究顯示，血清甲狀旁腺激素（PTH）、鈣磷酸鹽等與瘙癢發(fā)生具有一定的相關(guān)性，與正常的透析患者比較，尿毒癥皮膚瘙癢患者的以上指標(biāo)均升高[3-4。目前對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢沒(méi)有特效藥，常使用抗組胺藥或免疫抑制劑等，近年來(lái)已有不少研究使用碳酸鑭治療，碳酸鑭是新型的磷結(jié)合劑，有降低血磷水平的作用，且安全性高[5-。此外，研究表明血液透析會(huì)引發(fā)腎性貧血，而貧血與腎功能減退成正相關(guān)，蔗糖鐵為蔗糖和氫氧化三鐵的復(fù)合物，具有較好的補(bǔ)鐵作用，常被用于血液透析患者腎性貧血治療[7-8]。還未有研究分析蔗糖鐵注射液與碳酸鑭輔助治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效，因此，本文對(duì)兩者聯(lián)合的療效及其對(duì)鈣磷代謝的影響進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

前瞻性選取2022年1月—2024年1月新余市人民醫(yī)院100例尿毒癥皮膚瘙癢患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿毒癥符合文獻(xiàn)[9]《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）按文獻(xiàn)[10]《血液透析濾過(guò)質(zhì)量控制臨床實(shí)踐指南》規(guī)律行維持性血液透析治療，持續(xù)時(shí)間 ?3 個(gè)月；（3）有皮膚瘙癢癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重全身感染；（2）重要器官功能不全；（3）惡性腫瘤；（4）對(duì)研究使用的藥物過(guò)敏。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例?；颊咭押炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批編號(hào)：[RMYY2023061203]）。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行血液透析治療。對(duì)照組患者口服碳酸鑭咀嚼片「生產(chǎn)廠家：湖南明瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203039，規(guī)格： 500mg （以鑭計(jì)） ]500mg/ 次，3次 /d ，療程為2個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蔗糖鐵注射液治療，使用 100mg 蔗糖鐵注射液（生產(chǎn)廠家：南京恒生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046043，規(guī)格：100mg ）加入 100mL0.9% 氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：江西科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013130，規(guī)格： 100mL：0.9g ）在透析最后 ^1h 內(nèi)靜脈泵入，每周1次，療程2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）瘙癢癥狀評(píng)分：統(tǒng)計(jì)患者在治療前后對(duì)皮膚瘙癢程度的評(píng)分，其中包括瘙癢持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、傾向、生活受損、分布方面，每項(xiàng)1＼～5分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[1]。（2）血清PTH水平和血磷、血鈣濃度檢測(cè)：治療前后檢測(cè)患者外周靜脈血的PTH（ELISA法）血鈣和血磷水平（全自動(dòng)生化分析儀）。（3）療效評(píng)價(jià)。顯效：患者皮膚瘙癢基本消失，體征恢復(fù)正常；有效：患者有輕度皮膚瘙癢，體征有所恢復(fù)；無(wú)效：患者仍有皮膚瘙癢，體征沒(méi)有改善?？傆行?Σ=Σ （顯效 + 有效）/總例數(shù) ×100% 。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況，包括皮疹、胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ 9% ）表示，比較應(yīng)用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組中男28例，女22例；年齡25＼～78歲，平均（ 55.10±6.97 ）歲；尿毒癥病程1＼～5年，平均（ 2.20±0.70 ）年；透析時(shí)間2＼～4年，平均（ 3.21±0.72 ）年。試驗(yàn)組中男27例，女23例；年齡24＼～80年，平均（ 55.64±6.13 ）歲；尿毒癥病程1＼～4年，平均（ 2.10±0.80 ）年；透析時(shí)間2＼～4年，平均 （ 3.32±0.75 ）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較

治療后，兩組各項(xiàng)瘙癢癥狀評(píng)分均降低，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.3 兩組PTH、血鈣、血磷水平比較

治療后，PTH與鈣磷水平下降，試驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。

2.4 兩組療效比較

試驗(yàn)組的總有效率為 92.00% ，高于對(duì)照組的76.00% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x²=4.762 ， P=0.029 ），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3例、皮疹1例，發(fā)生率為 8.00% ，試驗(yàn)組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生率為 4.00% 。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=0.177 ， P=0.674 ）。

3討論

尿毒癥血液透析患者常并發(fā)多種癥狀，如腎性貧血、皮膚瘙癢等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，不僅會(huì)加劇病情，還可能會(huì)促進(jìn)死亡[12]。已有研究表明，尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀與體內(nèi)的PTH、血鈣、血磷相關(guān)，三者水平越高，則患者皮膚瘙癢癥狀越嚴(yán)重[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的瘙癢癥狀評(píng)分、血清PTH與血鈣、血磷水平均降低，試驗(yàn)組均更低，且試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），與李寧寧[4]的研究結(jié)果一致，提示聯(lián)合治療方案的療效優(yōu)于單一的藥物治療。

尿毒癥患者發(fā)病后腎功能受損，可能會(huì)導(dǎo)致血鈣、血磷不能被正常代謝，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚瘙癢癥狀；此外，PTH是患者體內(nèi)與鈣磷代謝相關(guān)的重要激素物質(zhì)，PTH通過(guò)激活皮膚神經(jīng)末梢的特定受體或促進(jìn)炎癥因子釋放加劇瘙癢的機(jī)制。PTH水平的升高，也會(huì)引起其皮膚鈣化，出現(xiàn)高鈣血癥，還能刺激皮膚組織的肥大細(xì)胞釋放過(guò)量的組織胺導(dǎo)致皮膚瘙癢[13，15]。血液透析能清除尿毒癥患者血液中的小分子代謝物質(zhì)，幫助維持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡[]。碳酸鑭是一種新型的磷結(jié)合劑，能夠吸附磷酸根離子形成不溶性復(fù)合物，通過(guò)減少腸道磷酸鹽吸收，間接抑制PTH分泌（通過(guò)改善鈣磷平衡），從而降低皮膚鈣化和組織胺釋放，并且其不含鈣、鋁等，長(zhǎng)期服用不會(huì)導(dǎo)致鈣鋁蓄積，安全性更高[17]。腎臟是人體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要場(chǎng)所，能夠有效調(diào)節(jié)PTH等激素水平及調(diào)控多種代謝產(chǎn)物，有研究表明，貧血狀態(tài)與腎臟功能息息相關(guān)[18-9]蔗糖鐵為氫氧化三鐵與蔗糖的復(fù)合物，靜脈給藥后起效迅速，可與患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，增加其含鐵水平，并且蔗糖鐵具有較長(zhǎng)的半衰期，有較高的吸收率和利用率，能夠有效改善患者的貧血狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)，增加血鈣血磷的吸收代謝，減少兩者在血液中的含量，緩解患者皮膚瘙癢癥狀[20-2I]。蔗糖鐵注射劑與碳酸鑭聯(lián)合使用，或有直接促進(jìn)鈣磷代謝、促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)間接增加鈣磷代謝的作用，可有效改善尿毒癥皮膚瘙癢患者的癥狀。

綜上所述，蔗糖鐵注射劑聯(lián)合碳酸鑭輔助治療尿毒癥皮膚瘙癢患者具有顯著療效，能調(diào)節(jié)鈣磷代謝且安全性良好。本研究的患者例數(shù)較少，且為單醫(yī)院研究，后續(xù)可增加患者例數(shù)進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]付寶慧，紀(jì)越，李靜，等.桂枝麻黃各半湯治療尿毒癥性瘙癢的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)作用機(jī)制[J].中藥新藥與臨床藥理，2021，32（11）：1675-1684.

[2]胡必梅，江桂林，孟梓，等.消風(fēng)止癢顆粒、止癢液穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（7）：1768-1771.

[3]徐小林，杜柏華，張小鳳.血液灌流聯(lián)合碳酸鑭對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢及鈣磷代謝的影響研究[J].中外醫(yī)療，2023，42（18）：44-47.

[4]WENGCH，HUCC，YENTH，et al.Assessing cross-sectional association of uremic prurituswith serum heavy metallevels：a single-center study[J].Diagnostics（Basel），2O23，13（23）：3565.

[5]李國(guó)英，祝傳賓.碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者的治療效果[J].慢性病學(xué)雜志，2023，24（7）：1019-1021.

[6]楊星，羅琰琨.慢性腎臟病相關(guān)性皮膚瘙癢的治療現(xiàn)狀及未來(lái)展望[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（6）：141-144.

[7]吳德沛，宣建偉.蔗糖鐵治療缺鐵性貧血的真實(shí)世界研究[J].臨床藥物治療雜志，2022，20（7）：32-39.

[8]孔祥棟，許金華，余楊潔，等.羅沙司他治療維持性血液透析腎性貧血8例短期療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（9）：824-825.

[9]葛均波，王辰，王建安.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2024.

[10]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血液透析濾過(guò)質(zhì)控指南工作組.血液透析濾過(guò)質(zhì)量控制臨床實(shí)踐指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2024，104（8）：571-593.

[11] ELMANS，HYNANL S，GABRIELV，et al.The5-D itchscale：a new measure of pruritus[J].Br JDermatol， 2O10，162（3） ： 587-593.

[12]劉亞茹.蔗糖鐵聯(lián)合左卡尼汀注射液對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者腎性貧血血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及腎功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2024，53（9）：661-665.

[13]況麗.透析聯(lián)合不同頻次血液灌流對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺素水平及皮膚瘙癢癥狀的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2021，41（4）：48-49.

[14]李寧寧.口服藥物碳酸鑭輔助血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（5）：167-169.

[15]余彬，暴小方，張新莊，等.碳酸鑭咀嚼片聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者疾病緩解率及鈣、磷代謝狀態(tài)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（24）：4475-4477.

[16]張麗，賈英杰，趙倩，等.基于GNRI分析血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者生存預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2024，44（12）：2870-2875.

[17]張璐蕓，鄧躍毅，陳萬(wàn)佳.碳酸鑭對(duì)腹膜透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者動(dòng)脈鈣化的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2022，38（12）：1307-1310.

[18]姚偉強(qiáng)，蔡麗麗，胡姍.參芪延腎方改善慢性腎病患者腎功能、炎癥反應(yīng)和鈣磷代謝的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2024，51（2）：147-150.

[19]康喆，王金玲，謝華，等.血紅蛋白變異性對(duì)初始血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2023，43（3）： 241-246.

[20]管莎莎，陳凱，鮑皓月，等.蔗糖鐵聯(lián)合針灸對(duì)維持性透析不安腿綜合征患者療效及血紅蛋白、血清鐵蛋白水平的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（3）：505-508.

[21]劉瑩，王瑩，齊素霞，等.蔗糖鐵對(duì)心力衰竭合并鐵缺乏病人鐵代謝指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量、心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（23）：4130-4134.