處方前置審核對門急診合理用藥及超說明書用藥管理的影響

中圖分類號(hào)R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼A 文章編號(hào) 1001-0408（2025）13-1666-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.13.19

Effcts of prescription pre-review system on rational drug use and of-label drug use management in outpatientand emergency department

GAO Zhi，HAN Lulu，LIU Fang， JIAO Rui， ZHANG Wei， ZHANG Yi（Dept. of Pharmacy，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy ofMedical Sciences，Beijing100144，China）

ABSTRACTOBJECTIVEToexploretheefectsof prescriptionpre-reviewsystemonrationaldruguseandof-labeldrug use management inoutpatientandemergencydepartment.METHODS Aretrospectiveanalysiswasconductedonoutpatientand emergencydepartment prescriptiondatafrom threephases inour hospital：JanuarytoMay2023（silentreviewphase，control group），June toOctober 2023（systematicautomaticreview phase，interventiongroup1），and November 2023 to March 2024 （phasecombiningsystematicautomaticreviewwithcentralizedfedback frompharmaciststophysiciansregardingiational prescriptions，interventiongroup2）.Thesephases followedtheimplementationofourhospital’spre-prescriptionreviewsoftware. Statisticalaalysisoftepromptateofalert，ateofatioalpresciptosegistedtheo-abeldruguseateandflepoie irrationalitypresriptionatewereconducted.Meanwhile，theompositionofiationalprescrptionswasnalyzed，andevidence basedvaluationof theof-label druguse proposedbyclinicianswasalsoconducted.RESULTSComparedwithcontrolgroup，the promptrateofalertandtherateofiationalprescriptionsininterventiongroup1werealldecreasedsignificantlyafterrceiving pop-up notification，with statistically significant differences （ ?Plt;0.05? .With the help of system warning and the pharmacists fedback，thepromptateofalertandtheateofiationalprescriptionsdeclinedfurterintheinterventiongroup2buttherewas no statistically significant difference when compared with intervention group 1（ ΔPgt;0.05 ）.The main type of irrational drug use was improperadministrationroutes.Whencomparing interventiongroup1withthecontrol group，aswellasinterventiongroup2with interventiongroup1，asignificantdereaseinterateofimproperadministrationroutes wasobsered，withstatisticallsignificant differences （ ΔPlt;0.05 ）.Compared with control group，there was no significant diference in theregisteredof-label drug use rate of intervention group 1 and intervention group 2 （ Pgt;0.05 ）. The doctor's awareness of off-label drug use registration increased due to thereal-timealertsfromthepre-prescriptionreviewsoftware，alongwiththepharmacists’regularsummarizationandfeedback. Total13 itemsregistrationsofof-labeldrugusewereproposedbycliniciansfromJune2023to March2024，allof which were supportedbyevidenceofvarying levels；amongthem，3itemsreceivedFDAapproval，4items wereincludedintheMicromedex database，andtheremaining6itemsweresupportedbyevidence fromsystemreviewsorrandomizedcontroled trials.

CONCLUSIONS Prescription pre-review system can improve thelevel of rational drug use and assist in the standardized management of off-label druguse.

KEYWORDSprescription pre-review system；off-label drug use；evidence-based evaluation；rational drug use

合理用藥涉及患者的切身利益，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相繼發(fā)布多個(gè)相關(guān)法規(guī)，旨在規(guī)范不合理處方行為、促進(jìn)臨床合理用藥[-2]。近年來，信息化建設(shè)為醫(yī)院藥事管理高質(zhì)量快速發(fā)展注入了新的活力[3。為貫徹落實(shí)國家和北京市關(guān)于合理用藥的要求，更好地保障臨床用藥安全，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（以下簡稱“我院”于2023年1月引入處方前置審核系統(tǒng)，并與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospitalinfor-mationsystem，HIS）對接，以為臨床提供“事中干預(yù)、事后分析”的服務(wù)模式。

受多種因素影響，醫(yī)師在循證證據(jù)支持下，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行超說明書用藥已成為不可避免的臨床現(xiàn)象[4]。2022年3月1日起施行的《中華人民共和國醫(yī)師法》首次對超說明書用藥進(jìn)行了描述，規(guī)定超說明書用藥須具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且醫(yī)院應(yīng)建立相關(guān)的管理機(jī)制。整形外科醫(yī)院設(shè)立整形外科、美容外科、皮膚科及血管瘤科等多個(gè)科室，其中瘢痕、皮膚疾病、血管瘤等相關(guān)疾病“尚無有效或者更好治療手段”的情況較多，因此超說明書用藥情況普遍存在。我院已建立完整的超說明書用藥循證評(píng)價(jià)及備案流程，以規(guī)范醫(yī)師處方行為、促進(jìn)臨床合理用藥。但與僅依靠醫(yī)師主動(dòng)備案相比，處方前置審核系統(tǒng)收集臨床超說明書用藥情況更加全面，且可大大提高工作效率。本研究基于處方前置審核系統(tǒng)，回顧性分析了我院2023年1一5月（靜默審查階段）、2023年6一10月（系統(tǒng)自動(dòng)審核階段）、2023年11月一2024年3月（系統(tǒng)自動(dòng)審核 + 藥師向醫(yī)師集中反饋不合理處方階段）3個(gè)階段的門急診處方，對系統(tǒng)警示率、處方不合理率及超說明書用藥情況進(jìn)行深入比較，探討處方前置審核系統(tǒng)對我院合理用藥及超說明書用藥管理的影響，并對醫(yī)師提交的新增備案的超說明書用藥情況進(jìn)行循證評(píng)價(jià)，以期全方位提升我院門急診合理用藥水平，為更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員開展此項(xiàng)工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

使用四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)股份有限公司開發(fā)的處方前置審核系統(tǒng)，收集該系統(tǒng)中我院2023年1月至2024年3月全院門急診處方數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 處方前置審核系統(tǒng)運(yùn)行流程

處方前置審核軟件根據(jù)系統(tǒng)規(guī)則在醫(yī)師開具處方后、患者繳費(fèi)前對處方適應(yīng)證、給藥途徑、用法用量、重復(fù)用藥、禁忌證等可能出現(xiàn)的不合理用藥情況進(jìn)行全面審核。在本研究的第1階段，即系統(tǒng)上線后前期階段（2023年1一5月），審核系統(tǒng)采用“靜默審查\"模式，不向醫(yī)師提示審查到的問題，只進(jìn)行后臺(tái)審查和數(shù)據(jù)采集；在本研究的第2階段（2023年6一10月），于門急診HIS全面開啟自動(dòng)審核模式，審核系統(tǒng)將不合理信息提示給醫(yī)師，醫(yī)師接受并修改處方，或填寫用藥理由后強(qiáng)制保存（此強(qiáng)制保存部分即為系統(tǒng)不合理處方數(shù)據(jù)）；在本研究的第3階段（2023年11月一2024年3月），藥師將每月數(shù)據(jù)按不合理處方、已備案超說明書用藥處方及假陽性不合理處方進(jìn)行分類，將不合理數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)師，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處以作為科室績效考核依據(jù)之一。

因系統(tǒng)基礎(chǔ)審核規(guī)則將適應(yīng)證相關(guān)不合理處方列為“慎用\"級(jí)別，而醫(yī)師端最低警示級(jí)別為“不推薦”（警示級(jí)別從高到低分別為禁用、不推薦、慎用、關(guān)注），因此診斷不全、適應(yīng)證不適宜、超適應(yīng)證用藥的處方均未被系統(tǒng)納人不合理處方。

1.2.2處方前置審核系統(tǒng)干預(yù)效果評(píng)估方法

為分析處方前置審核系統(tǒng)對門急診系統(tǒng)警示率、處方不合理率及已備案超說明書用藥率的影響，筆者將2023年1一5月靜默審查階段的處方數(shù)據(jù)作為對照組，2023年6一10月系統(tǒng)自動(dòng)審核階段的處方數(shù)據(jù)作為干預(yù)組1，2023年11月 -2024 年3月系統(tǒng)自動(dòng)審核并由藥師向醫(yī)師集中反饋階段的處方數(shù)據(jù)作為干預(yù)組2。對于系統(tǒng)警示率、處方不合理率、已備案超說明書用藥率及假陽性不合理處方率，均采用GraphPadPrism8.3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)分析不合理處方的構(gòu)成情況。計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊性的以 表示，不符合正態(tài)分布的以 M（P_²⁵，P_⁷⁵） 表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。

1.2.3 新增超說明書用藥的循證評(píng)價(jià)

依據(jù)廣東省藥學(xué)會(huì)2021年發(fā)布的《超說明書用藥循證評(píng)價(jià)規(guī)范》對醫(yī)師提交備案的超說明書用藥情況進(jìn)行循證評(píng)價(jià)，證據(jù)包括相關(guān)藥物的原研藥品說明書、Micro-medex數(shù)據(jù)庫及相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。對于已列入原研藥品說明書的相關(guān)內(nèi)容，則直接歸為原研藥品說明書循證證據(jù)；對于未列入原研藥品說明書的相關(guān)內(nèi)容，則查詢Mi-cromedex數(shù)據(jù)庫的Thomson分級(jí)系統(tǒng)——若Thomson分級(jí)系統(tǒng)已經(jīng)收載該超說明書用藥情況，可直接引用其有效性等級(jí)、推薦等級(jí)及證據(jù)等級(jí)；若沒有收載，則需查詢相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)別由高到低依次為系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析、隨機(jī)對照研究（randomizedcontrolledtrials，RCTs）非RCT、隊(duì)列研究、個(gè)案報(bào)道。

2 結(jié)果

審核系統(tǒng)上線后15個(gè)月累計(jì)審核處方條目25萬余條，其中系統(tǒng)靜默審查階段（對照組）累計(jì)審核81233條，彈窗提示后醫(yī)師強(qiáng)制保存8715條；系統(tǒng)自動(dòng)審核階段（干預(yù)組1）累計(jì)審核79220條，彈窗提示后醫(yī)師強(qiáng)制保存6302條；系統(tǒng)自動(dòng)審核 + 藥師向醫(yī)師集中反饋不合理處方階段（干預(yù)組2）累計(jì)審核97891條，彈窗提示后醫(yī)師強(qiáng)制保存6089條。為使3個(gè)研究階段的數(shù)據(jù)具有可比性，整個(gè)研究期間未對審核規(guī)則進(jìn)行更改。

2.1門急診系統(tǒng)警示率變化情況

對照組的系統(tǒng)警示率較高，每月平均值為 10.80% 通過系統(tǒng)彈窗提示、攔截，醫(yī)師對藥物相關(guān)知識(shí)進(jìn)一步了解，安全用藥意識(shí)逐漸提升，干預(yù)組1的系統(tǒng)警示率顯著下降，每月平均值為 7.52% ，與對照組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ；干預(yù)組2的系統(tǒng)警示率又有所下降，每月平均值為 6.24% ，雖顯著低于對照組（ 1lt;0.05 ），但與干預(yù)組1比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。結(jié)果見表1。

2.2 門急診處方不合理率變化情況

與系統(tǒng)警示率變化趨勢相似，處方不合理率亦呈下降趨勢。對照組的處方不合理率較高，每月平均值為1.45% ；干預(yù)組1和干預(yù)組2處方不合理率的每月平均值分別為 0.93% 和 0.51% ，均較對照組顯著降低（ Plt; 0.05），但干預(yù)組2與干預(yù)組1比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義L Pgt;0.05 ）。結(jié)果見表1。

2.3 不合理處方構(gòu)成情況

在整個(gè)研究階段，不合理處方以給藥途徑不合理為主，其中包括尚未備案的超說明書用藥，如注射用A型肉毒毒素皮內(nèi)或皮下注射用于除皺及面部塑形美容項(xiàng)目，氨甲環(huán)酸及維生素C通過透皮給藥途徑用于黃褐斑的治療，曲安奈德注射液通過光電設(shè)備導(dǎo)人藥物、術(shù)中沖洗等外用途徑用于瘢痕的治療，因未在我院進(jìn)行超說明書用藥備案，故均算作不合理處方。藥師每月將該類處方反饋給醫(yī)師，以督促其進(jìn)行備案。剔除該類超說明書用藥后的不合理處方才是真正的不合理用藥，如片劑或注射劑外用、外用軟膏口服等。本研究結(jié)果顯示，給藥途徑不合理率（每月平均值）由對照組的 1.20% 降至干預(yù)組1的 0.79% ；經(jīng)過藥師反饋與溝通后，進(jìn)一步降至干預(yù)組2的 0.43% 。其中，干預(yù)組1與對照組比較、干預(yù)組2與干預(yù)組1比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。結(jié)果見表2。

除給藥途徑不合理外，給藥劑量不合理和特殊人群用藥不合理等也較為常見。先天畸形患幾是我院主要患者群體之一，給藥劑量不合理主要包括兒童用量過大，可能原因與患兒家屬主動(dòng)要求多開藥有關(guān)。特殊人群用藥不合理主要為將說明書明確兒童禁用或不推薦使用的藥品用于兒童，如將阿達(dá)帕林凝膠、氫醌乳膏用于12歲以下兒童等。除此之外，也有少量的藥物相互作用、藥物禁忌證以及不良反應(yīng)相關(guān)不合理處方，如異維A酸軟膠囊與鹽酸米諾環(huán)素膠囊聯(lián)用可能導(dǎo)致大腦假性腫瘤并加劇致光敏作用、心臟疾病患者服用布洛芬緩釋膠囊可能會(huì)增加其心臟病發(fā)作及萃中風(fēng)險(xiǎn)、面神經(jīng)麻痹患者使用左氧氟沙星片可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變等。本研究結(jié)果顯示，給藥劑量不合理率（每月平均值）分別由對照組的 0.18% 降至干預(yù)組1的 0.03% ；經(jīng)過藥師反饋，進(jìn)一步降至干預(yù)組2的 0.02% 。其中，干預(yù)組1與對照組、干預(yù)組2與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中 （Plt;0.05 ），但干預(yù)組2與干預(yù)組1比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05 ；對照組、干預(yù)組1和干預(yù)組2的特殊人群用藥不合理率（每月平均值或中位數(shù)）分別為 0.05% 、0.04%.0.03% ，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt; 0.05）。結(jié)果見表2。

2.4 已備案超說明用藥情況

已備案超說明書用藥涉及科室包括注射美容科、瘢痕科、皮膚科及血管瘤科等。超說明書用藥項(xiàng)目主要包括氟尿嘧啶注射液、曲安奈德注射液及注射用A型肉毒毒素瘢痕內(nèi)注射用于治療瘢痕，注射用玻璃酸酶肌內(nèi)或皮下注射用于解救以面部美容為目的的玻尿酸注射過量，聚桂醇注射液瘤體內(nèi)注射用于治療血管瘤等。其證據(jù)級(jí)別不等，如曲安奈德注射液已被Thomson分級(jí)系統(tǒng)收載，有效性為I級(jí)，推薦等級(jí)為Ⅱa級(jí)，證據(jù)等級(jí)為B級(jí)；聚桂醇注射液用于血管瘤已有Meta分析證據(jù)支持[5；而注射用玻璃酸酶只有個(gè)案報(bào)道用于解救玻尿酸過量。但我院實(shí)踐結(jié)果顯示，上述超說明書用藥的安全性和有效性均較高。對上述已備案超說明書用藥率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，各組間比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05 。結(jié)果見表1。

2.5 新增超說明書用藥備案的循證評(píng)價(jià)

系統(tǒng)彈窗提示及藥師反饋引起醫(yī)師對超說明書用藥備案的高度重視，在研究期間的第2、3階段，即2023年6月至2024年3月，我院共收集到醫(yī)師提交備案13項(xiàng)，包括超適應(yīng)證及給藥途徑6項(xiàng)、超適應(yīng)證7項(xiàng)，其證據(jù)情況見表3。其中，被美國FDA批準(zhǔn)的有3項(xiàng)，包括注射用A型肉毒毒素用于治療上肢肌痙攣、偏頭痛以及流涎過多癥；Thomson分級(jí)系統(tǒng)收載的有4項(xiàng)，包括注射用鹽酸博來霉素用于治療小兒血管瘤、注射用A型肉毒毒素用于治療神經(jīng)性疼痛、曲安奈德注射液外用用于治療瘢痕疙瘩（批準(zhǔn)給藥途徑為皮損內(nèi)給藥，我院給藥途徑為配合光電設(shè)備進(jìn)行藥物導(dǎo)入、瘢痕切除術(shù)中沖洗），其有效性均為 I～I(xiàn) a級(jí)，推薦等級(jí)為Ia或Ⅱb級(jí)，證據(jù)等級(jí)為B級(jí)；復(fù)方倍他米松注射液用于治療嬰兒血管瘤，參考相關(guān)指南（B級(jí)證據(jù)，中等推薦）。其余6項(xiàng)被不同級(jí)別文獻(xiàn)證據(jù)支持，其中最高文獻(xiàn)證據(jù)為系統(tǒng)評(píng)價(jià)的2項(xiàng)，分別為維生素C注射液外用、皮內(nèi)注射用于治療黃褐斑；其余4項(xiàng)均被RCTs證據(jù)支持，包括氨甲環(huán)酸注射液外用、皮內(nèi)注射用于治療黃褐斑，阿達(dá)木單抗注射液用于治療化膿性汗腺炎，注射用A型肉毒毒素用于治療手掌多汗癥。

2.6 假陽性不合理處方情況

假陽性處方主要包括：（1）利多卡因及羅哌卡因給藥途徑為皮下注射、肌內(nèi)注射被判為不合理一一此兩種局麻藥說明書中的給藥方法為表面麻醉、浸潤麻醉等，而浸潤麻醉的給藥途徑就包括皮下注射和肌內(nèi)注射；（2）康復(fù)新液用于含漱被判為不合理一康復(fù)新液可外用用于預(yù)防或治療外傷創(chuàng)面感染，也可口服用于胃潰瘍或出血的治療，我院多以含漱用于口腔外傷，而含漱也屬于外用給藥途徑；（3）外用軟膏單次劑量超過1支被判為不合理一一大部分外用軟膏說明書無此限制，如復(fù)方利多卡因乳膏的給藥劑量取決于給藥面積；（4）其他被判為不合理但實(shí)際與說明書要求相符的情況。本研究結(jié)果顯示，對照組、干預(yù)組1和干預(yù)組2的假陽性不合理處方率（每月平均值）分別為 3.93%，1.03%，0.95% ，呈下降趨勢；其中，干預(yù)組1與對照組、干預(yù)組2與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），但干預(yù)組2與干預(yù)組1比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05 ）。結(jié)果見表1。

3討論

與傳統(tǒng)人工審核相比，處方前置審核系統(tǒng)提高了藥師進(jìn)行處方干預(yù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，從源頭發(fā)現(xiàn)并糾正用藥問題，成為遏制不合理用藥的“前哨”，是藥學(xué)服務(wù)不可或缺的一部分。既往我院處方審核僅靠窗口發(fā)藥藥師來完成，受時(shí)間限制以及藥師專業(yè)能力參差不齊的影響，工作效率低且審核內(nèi)容不夠全面，一旦出現(xiàn)不合理處方反饋起來流程繁瑣，容易激發(fā)醫(yī)患矛盾。我院利用處方前置審核系統(tǒng)可以從多個(gè)維度對臨床處方進(jìn)行審核，減輕了審方藥師的工作負(fù)擔(dān)，緩解了我院藥師人員不足的問題；同時(shí)，系統(tǒng)內(nèi)置審核規(guī)則整合了專家智慧，使審核工作更加全面、統(tǒng)一。

由本研究結(jié)果可知，通過系統(tǒng)自動(dòng)提示，系統(tǒng)警示率和處方不合理率顯著下降；通過藥師定期反饋，醫(yī)師安全用藥意識(shí)逐漸提升，使得警示率及處方不合格率進(jìn)一步下降，其中給藥途徑不合理率下降顯著。給藥途徑不合理處方中少部分為未備案的超說明書用藥，大部分為不符合藥物劑型的給藥途徑，如片劑或注射劑外用、外用軟膏口服等。這說明處方前置審核系統(tǒng)提示及藥師定期反饋是因醫(yī)師忽視或安全用藥意識(shí)不足導(dǎo)致不合理處方的有效干預(yù)途徑。假陽性不合理處方實(shí)際為合理處方，經(jīng)審核軟件干預(yù)后，假陽性不合理處方率也有所下降，但后續(xù)應(yīng)通過自定義審核規(guī)則使該部分處方行為不被干預(yù)。

藥品說明書更新滯后于醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)步是全球普遍存在的問題，因此超說明書用藥不等同于不合理用藥，其體現(xiàn)的是臨床的診療需求和患者的治療權(quán)益，但某些超說明書用藥的有效性和安全性尚未得到充分的驗(yàn)證，存在未知的風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，開展以循證評(píng)價(jià)為核心的超說明書用藥規(guī)范化管理至關(guān)重要。已有研究者利用處方前置審核系統(tǒng)對單病種的超說明書用藥情況進(jìn)行匯總及評(píng)價(jià)，但并未分析對超說明書用藥備案情況的動(dòng)態(tài)影響[15]。雖然本研究短期內(nèi)經(jīng)過兩步干預(yù)，已備案超說明書用藥率無明顯變化，但醫(yī)師主動(dòng)提交了多份被循證證據(jù)支持的超說明書用藥備案，說明處方前置審核系統(tǒng)與人工干預(yù)是提高超說明書用藥備案意識(shí)及規(guī)范臨床用藥的有效途徑。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后的已備案超說明書用藥率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者分析其原因可能包括以下兩方面：一是我院已在2020年進(jìn)行了大規(guī)模的超說明書用藥處方篩選與備案，醫(yī)師的備案意識(shí)已逐步提高；二是我院以整形美容為目的的患者的就診量受疫情、季節(jié)、經(jīng)濟(jì)形勢的影響較大，導(dǎo)致已備案超說明書用藥率變化規(guī)律不明顯。

通過系統(tǒng)自動(dòng)提示及藥師反饋，我院開展處方前置審核后取得了一定成效，但仍存在不足之處：（1）適應(yīng)證相關(guān)不合理處方均未被納入，使得數(shù)據(jù)不全，可能出現(xiàn)結(jié)果片面化；（2）因人力不足以及前期信息采集的需求，我院尚未對審核規(guī)則庫進(jìn)行更新，仍存在較多假陽性處方；（3）本次研究因涉及工作量較大，因此未對文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，本研究基于處方前置審核系統(tǒng)，對整形外科醫(yī)院門急診處方的用藥合理性以及超說明書用藥情況進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，處方前置審核系統(tǒng)可顯著提高門急診合理用藥水平，同時(shí)可助力超說明書用藥的管理。藥師應(yīng)通過夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)，提高與臨床的溝通能力，逐步建立精細(xì)化、個(gè)性化的審方規(guī)則，不斷提高審方軟件對處方前置審核的可靠性及適用性。

參考文獻(xiàn)

［1］國家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范 的通知[EB/OL].（2018-07-10）[2025-05-08].http：//www. nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201807/de5c7c9116b547af819f8- 25b53741173.shtml.

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的 意見[EB/OL].（2018-11-21）[2025-05-08]. http：//www. nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201811/ac342952cc114bd094fec1be086d2245.shtml.

[3] 馮光富，溫慧敏，李儒杰，等.人工智能對醫(yī)院藥學(xué)的影 響分析[J].中國藥房，2018，29（16）：2167-2169.

[4] 魏麗莉，田海燕.循證醫(yī)學(xué)視角下的超說明書用藥分級(jí) 管理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（8）：96-98.

[5] 金軼，丁帆，成仙葉，等.聚桂醇注射治療皮膚血管瘤和 靜脈畸形臨床療效及安全性的Meta分析[J].臨床皮膚 科雜志，2020，49（3）：133-139.

[6]RULLANPP，LEE K C. Successful managementof extremepain from delayed embolization after hyaluronic acid filler injection[J].JAAD Case Rep，2019，5（7）： 569-571.

[7]PAZYAR N，DEZFULY M B，HADIBARHAGHTALAB M，et al. Intradermal injection of 100mg tranexamic acid versus topical 4% hydroquinone for the treatment of melasma：a randomized，controlled trial[J]. J Clin Aesthet Dermatol，2023，16（1）：35-40.

[8]QUY，WANGFJ，LIUJR，et al. Clinical observation and dermoscopy evaluation of fractional CO₂ laser combined with topical tranexamic acid in melasma treatments [J].JCosmet Dermatol，2021，20（4） ：1110-1116.

[9]WANITPHAKDEEDECHA R， SY-ALVARADOF， PATTHAMALAIP，etal.Theefficacyintreatmentof facial melasma with thulium 1 927-nm fractional laserassisted topical tranexamic acid delivery：a split-face， double-blind，randomized controlled pilot study[J].Lasers Med Sci，2020，35（9）：2015-2021.

[10]LIAO X，CHENG FR，JIANG Y L. Efficacy and safety of mesotherapy with tranexamic acid versus vitamin C in the treatment of melasma：a meta-analysis and systemic review[J].JCosmetDermatol，2024，23（9）：2785-2792.

[11]CORREIA G，MAGINA S. Efficacy of topical vitamin C in melasma and photoaging：a systematic review[J]. J Cosmet Dermatol，2023，22（7）：1938-1945.

[12]LOWE N J，YAMAUCHI P S，LASK G P，et al. Efficacy and safety of botulinum toxin type A in the treatment of palmarhyperhidrosis：adouble-blind，randomized， placebo-controlled study[J]. Dermatol Surg，2002，28（9） ： 822-827.

[13]BECHARA F G，PODDA M，PRENS E P，et al. Efficacy and safety of adalimumab in conjunction with surgery in moderate to severe hidradenitis suppurativa：the SHARPS randomized clinical trial[J]. JAMA Surg，2021，156（11）： 1001-1009.

[14]左瑋，劉容吉，孫雅佳，等.《中國超藥品說明書用藥管理 指南（2021）》推薦意見及要點(diǎn)解讀[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志， 2023，14（1）：86-93.

[15]杜朝陽，史強(qiáng)，邵魏，等.基于前置處方審核系統(tǒng)的兒童 ?？漆t(yī)院心內(nèi)科門急診超說明書用藥合理性分析[J].中 國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2022，39（12）：1551-1557.

[16]GAO Z，JIAO R，ZHANG W，et al. Retrospective analysis of off-label medication use at a plastic surgery hospital in China and evidence-based evaluation[J]. Dermatol Ther， 2021，34（1）：e14424.

（收稿日期.2024-12-13修回日期.2025-05-12）

（編輯：劉明偉）