三張薪酬單背后

2025年高考臨床醫(yī)學(xué)普遍降溫，在是否要學(xué)醫(yī)的討論中，醫(yī)生的待遇也是繞不開(kāi)的話題。

同樣是有編制的工作，相對(duì)而言醫(yī)生壓力大，活更多，薪酬卻似乎形成了一個(gè)怪圈，大家公認(rèn)醫(yī)生的收入應(yīng)該高，可社交平臺(tái)上遍布醫(yī)生吐槽待遇低，而患者間都在交流該給醫(yī)生多少紅包。

近兩年，不時(shí)出現(xiàn)醫(yī)院降薪、醫(yī)療反腐的消息，讓一些家長(zhǎng)和考生對(duì)學(xué)醫(yī)這個(gè)“越老越吃香”的專(zhuān)業(yè)猶豫了。

讓醫(yī)生拿到更多的陽(yáng)光收入，無(wú)后顧之憂，是中國(guó)醫(yī)改的重頭戲之一。北京是第十個(gè)向全國(guó)介紹學(xué)習(xí)“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)的省份，7月28日，北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)王擁軍在國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上介紹，“醫(yī)院固定薪酬占比已經(jīng)超過(guò)總薪酬的50%，醫(yī)務(wù)人員收入保障更加穩(wěn)定?！?/p>

經(jīng)過(guò)高考的拼搏，帶著治病救人的愿景走入醫(yī)學(xué)院，在邁入醫(yī)院工作若干年后，這些醫(yī)務(wù)工作者如何看待自己的職業(yè)生涯？

初入道者：居不易

這是德國(guó)慕尼黑少有的一個(gè)陽(yáng)光充足的午后，董木和一群人喝啤酒、聊天，當(dāng)知道他是一名醫(yī)生時(shí)，大家給他一個(gè)眼神，“你這么年輕，這么棒！”

31歲的董木，一張娃娃臉帶著中國(guó)式謙遜，“別，在德國(guó)我還沒(méi)有行醫(yī)資質(zhì)”，他語(yǔ)中有淡淡遺憾，在中國(guó)他是有行醫(yī)資質(zhì)的，離開(kāi)是因?yàn)楣ぷ鳌盎罾坼X(qián)少”，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的索求過(guò)多，“讓你獻(xiàn)愛(ài)心加班時(shí)理直氣壯，并不關(guān)心你”。

以全省高考第103名的成績(jī)，董木帶著救死扶傷的豪情，奔赴萬(wàn)里進(jìn)了上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

從醫(yī)學(xué)生“變身”為醫(yī)生，一字之差，董木熬過(guò)了七年本碩、二年規(guī)培。獨(dú)自在陌生之城找規(guī)培單位，相當(dāng)于一次找工作，好在規(guī)培醫(yī)師能拿到四五千元的月工資，還提供宿舍，雖然條件不好，但，大上海居不易。

在2017年走出校園時(shí)，一眼望去前途光明。董木恰遇上海一家三乙公立醫(yī)院擴(kuò)招，他慶幸自己頗有幾分運(yùn)氣，因?yàn)椴┦繉W(xué)位才是大醫(yī)院的敲門(mén)磚。

剛成為住院醫(yī)師的董木，基礎(chǔ)工資稅前5000多元；績(jī)效獎(jiǎng)金，按工作量算，他是住院醫(yī)師，績(jī)效主要是按經(jīng)手的入院病人、出院病人算工作量，職稱(chēng)+工作量乘以一個(gè)系數(shù)，可以拿到月均7000元到1萬(wàn)元。

當(dāng)董木成為住院總醫(yī)師時(shí)，這是負(fù)責(zé)住院醫(yī)師日常工作管理和培訓(xùn)的醫(yī)生，他除了日常工作還分管本科室臺(tái)賬，發(fā)現(xiàn)科室的營(yíng)收很大一部分要上交給醫(yī)院，用于醫(yī)院建設(shè)。

醫(yī)生的職稱(chēng)由低到高，為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。工資結(jié)構(gòu)都是三部分，基本工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼?；竟べY和職稱(chēng)、崗位掛鉤，固定不變，績(jī)效工資就有賴(lài)于醫(yī)院和科室的收入。

董木的收入放在全中國(guó)并不低?！?021年度中國(guó)醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》顯示，2020年中國(guó)醫(yī)院?jiǎn)T工初級(jí)、中級(jí)、副高和正高的年平均薪酬，分別為14.3萬(wàn)元、17.4萬(wàn)元、21.8萬(wàn)元和26.5萬(wàn)元。其中，公立醫(yī)院整體薪酬水平較民營(yíng)醫(yī)院高出約三成。

醫(yī)學(xué)界醫(yī)米調(diào)研的2024年度《中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，醫(yī)生群體內(nèi)部收入差距仍然較大。在統(tǒng)計(jì)了2009名醫(yī)生的年均收入、薪資構(gòu)成與不同科室的職業(yè)滿意度，該報(bào)告發(fā)現(xiàn)，根據(jù)本次調(diào)研醫(yī)生填報(bào)的數(shù)據(jù)，一線城市三級(jí)醫(yī)院副高及以上職稱(chēng)醫(yī)生平均每年的臨床工作收入為24.6萬(wàn)元，為縣級(jí)市同級(jí)醫(yī)生的近2倍。

一線城市之外，收入更低。在東北省會(huì)城市的一家三甲醫(yī)院，新入職的醫(yī)生只有基本工資3000元。

董木所在的消化科，一共20人。2020年醫(yī)院給消化科的績(jī)效獎(jiǎng)金總額是20萬(wàn)元出頭，平均一個(gè)人有萬(wàn)把塊；到2021年，每個(gè)月均總額只有17萬(wàn)多元；2022年中只有15萬(wàn)元，到董木離開(kāi)的年底就僅11萬(wàn)元。

一位北京三甲醫(yī)院主任醫(yī)師挺同情科室里入職不久的年輕醫(yī)生，“大手術(shù)做完經(jīng)常已半夜了，然后住院醫(yī)師還得留下來(lái)整理病歷。家庭條件不好的，真是等不到掙錢(qián)那天就轉(zhuǎn)行了?！?/p>

董木在上海和五個(gè)人合租一套較大的公寓，“誰(shuí)不是抱有救死扶傷的情懷選擇這個(gè)職業(yè)？”他覺(jué)得自己是被現(xiàn)實(shí)打敗，最終下定決心放棄有編制的崗位，遠(yuǎn)赴德國(guó)讀博。

有時(shí)他會(huì)遺憾自己可能選錯(cuò)了專(zhuān)業(yè)，比如骨科，醫(yī)院給的績(jī)效獎(jiǎng)金總額就高出消化科一大截。科室之間的差距很大，可能讓一位工作不到10年的醫(yī)生，收入可以比肩一位工作近30年的主任醫(yī)師。

2022年美國(guó)醫(yī)生的薪酬情況是，收入最高的是整形外科，醫(yī)生年均收入達(dá)到61.9萬(wàn)美元，之后是骨科57.3萬(wàn)美元、心臟科50.7萬(wàn)美元。董木所在的消化科也高居第五，50.1萬(wàn)美元。

醫(yī)院的ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）是一個(gè)長(zhǎng)期缺人的科室，相對(duì)待遇較好，一位博士生在2022年畢業(yè)后入職一家新疆的三甲公立醫(yī)院，月薪在1.5萬(wàn)元左右，而別的科室同樣資歷的人收入在1萬(wàn)元左右。

然而，進(jìn)入ICU的初入道者，得是“超人才能干下去，特別忙”。上述博士生曾告訴《財(cái)經(jīng)》，上班不久，發(fā)現(xiàn)最大的敵人是時(shí)間，根本就不夠用。因?yàn)槭切氯耍剖依锏暮芏嚯s務(wù)也推給了他?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)讓他去參加兩天培訓(xùn)，在這兩天，他白天聽(tīng)課，晚上回醫(yī)院值班，在60多個(gè)小時(shí)內(nèi)，睡覺(jué)時(shí)間不到6個(gè)小時(shí)。終于下了夜班，回到家剛躺下，科主任打來(lái)電話“催我修改科室的材料，只能爬起來(lái)趕緊修改、提交”。

前同事告訴董木，2023年下半年他們的獎(jiǎng)金高了點(diǎn)，因?yàn)榭剖矣腥穗x開(kāi)，剩下17人，獎(jiǎng)金總額沒(méi)有再下滑，醫(yī)院的情況也有轉(zhuǎn)好跡象。走的3人，一位醫(yī)生轉(zhuǎn)崗去做行政；還有一位主任醫(yī)師被同城的一家三甲公立醫(yī)院挖去了。

主任醫(yī)師：金字塔中的煎熬

現(xiàn)在董木又有點(diǎn)慶幸，自己在醫(yī)院是個(gè)初級(jí)“社畜”，至少和他保持聯(lián)系的同學(xué)告訴他，在2023年中開(kāi)始的醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治中，沒(méi)有人被卷入。

但科室主任、副主任就沒(méi)那么淡定了。這些在中國(guó)醫(yī)療金字塔頂層的醫(yī)生們，一些因灰色收入，正被道德和法規(guī)雙重煎熬。

“畢業(yè)第一年，教授就拎了一個(gè)塑料袋，說(shuō)‘這是你的辛苦錢(qián)’，十幾萬(wàn)元?！边@筆由科室主任分配的骨科耗材回扣款，曾讓一位任職于長(zhǎng)三角三甲醫(yī)院的骨科主治醫(yī)師，覺(jué)得這份工作真不錯(cuò)。

職級(jí)越高薪酬越高是不變的定律。住院醫(yī)師像董木完成規(guī)范化培訓(xùn)后差不多30歲，每月收入5000元到1萬(wàn)元，到35歲如果能升到主治醫(yī)師，平均月薪能接近2萬(wàn)元。

上述北京三甲醫(yī)院主任醫(yī)師說(shuō)，就算40歲終于熬到主任醫(yī)師，想靠自己在大城市買(mǎi)房太難了，正常工資還是難以撐起一家老小在一線城市的適宜生活。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)曾表示，一個(gè)醫(yī)生在公立醫(yī)院的生存技能中，患者認(rèn)不認(rèn)可是排在后面的，進(jìn)階職稱(chēng)、是否有科研成果等才是其晉升的主要路徑，因?yàn)檫@些東西與收入和社會(huì)地位直接掛鉤，所以大家會(huì)優(yōu)先考慮。

北京一位離開(kāi)公立醫(yī)院的副主任醫(yī)師告訴《財(cái)經(jīng)》，“卷不動(dòng)了?！痹诠⑨t(yī)院想升職加薪，科研這一項(xiàng)就越來(lái)越卷，比如原來(lái)需要三篇核心論文，后來(lái)就需要五篇。

即便到了正高職稱(chēng)，雖然收入增多，但是科室出了任何大小問(wèn)題，都要扣主任的獎(jiǎng)金，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也不小。

一名好的主任醫(yī)師不僅要自身優(yōu)秀，還肩負(fù)著帶團(tuán)隊(duì)的重?fù)?dān)，年輕醫(yī)生在課本上能學(xué)習(xí)的知識(shí)有限，關(guān)鍵的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)都是靠老醫(yī)生言傳身教帶出來(lái)的。

資深的醫(yī)生會(huì)有講課費(fèi)等收入，但現(xiàn)在也不好掙了。隨著各地開(kāi)始嚴(yán)查規(guī)范，太高的講課費(fèi)不能收了。2025年3月，重慶市紀(jì)委監(jiān)委官方發(fā)布信息，北碚區(qū)紀(jì)委監(jiān)委整治醫(yī)療領(lǐng)域違規(guī)收受“講課費(fèi)”，全區(qū)30余名醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上交違規(guī)所得。

出去講課的手續(xù)也更復(fù)雜了。按貴州要求，醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，要提前十個(gè)工作日向上報(bào)進(jìn)行審批，報(bào)酬需通過(guò)正規(guī)財(cái)務(wù)渠道入賬，不得現(xiàn)金取酬。

一位縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)：年薪要合適

科室主任們想提升業(yè)績(jī)，盯好自己那一攤的業(yè)務(wù)就行，等到了院長(zhǎng)的級(jí)別，績(jī)效考核與全院掛鉤，就更復(fù)雜了。

河北一家縣級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)，正在等著即將要改到自己身上的年薪制。

“三明醫(yī)改”下的醫(yī)務(wù)人員年薪制正在全國(guó)復(fù)制推廣。2023年河北省率先發(fā)文落實(shí)年薪制，計(jì)劃到當(dāng)年年底，在全部省直公立醫(yī)院、50%的市級(jí)公立醫(yī)院、50%的縣（市、區(qū)）至少一家縣級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)黨委書(shū)記、院長(zhǎng)年薪制。這也是全國(guó)公立醫(yī)院薪酬改革的一項(xiàng)任務(wù)，先從院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)始。

“我一直很關(guān)注要怎么改，現(xiàn)在看財(cái)政支持的力度還是關(guān)鍵。”上述縣醫(yī)院的院長(zhǎng)介紹，醫(yī)院平時(shí)沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼，院長(zhǎng)的工資也是靠醫(yī)院收入，獎(jiǎng)金多少取決于全院的平均水平，大多數(shù)院長(zhǎng)的收入通常比不上大科室主任們。

這位縣級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)到手月工資是6000元左右，“如果年薪給我5萬(wàn)元，那我肯定不行。如果和現(xiàn)在的收入沒(méi)什么變化，那變不變年薪制沒(méi)啥區(qū)別。如果年薪制，肯定要比現(xiàn)在高一點(diǎn)，比如現(xiàn)在我一年到手6萬(wàn)到8萬(wàn)元之間，如果年薪給我10萬(wàn)元也行”。

2015年，一項(xiàng)丁香園調(diào)研的740名院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)年收入中，受醫(yī)院性質(zhì)、級(jí)別、地區(qū)影響，院長(zhǎng)收入差異較大。其中，3.2%的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)年薪可拿到35萬(wàn)-60萬(wàn)元；僅1.4%的院長(zhǎng)副院長(zhǎng)拿到60萬(wàn)-80萬(wàn)元；50%的院長(zhǎng)年收入低于15萬(wàn)元。

“我理解年薪制是一種高薪養(yǎng)廉，醫(yī)院的潛規(guī)則收入太多。如果年薪給到20萬(wàn)元的話，我覺(jué)得可以?！鄙鲜鲈洪L(zhǎng)說(shuō)。

三明市在施行醫(yī)改之后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院工資總額由改革前2011年3.82億元，增加到2022年的20.44億元；在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬(wàn)元提高到2022年的20.11萬(wàn)元；2022年，醫(yī)生最高年薪達(dá)58.28萬(wàn)元。

到2022年，三明市各總醫(yī)院院長(zhǎng)平均年薪47.16萬(wàn)元、最高67.47萬(wàn)元，僅有一家醫(yī)院院長(zhǎng)年薪低于40萬(wàn)元，原因是獎(jiǎng)懲一欄被扣除了5萬(wàn)元。

年薪制對(duì)院長(zhǎng)的考核也更加復(fù)雜，如任何一個(gè)科室發(fā)生醫(yī)療事故，都要扣院長(zhǎng)的考核分。院長(zhǎng)考核包括醫(yī)院管理、健康管理、醫(yī)保管理等六類(lèi)30項(xiàng)指標(biāo)，滿分100分，額外還有獎(jiǎng)懲分?？荚u(píng)后折算成績(jī)效，在院長(zhǎng)的基礎(chǔ)年薪上加減。

三明市第一醫(yī)院院長(zhǎng)的2013年薪是31.51萬(wàn)元，到2021年，年薪增至62.66萬(wàn)元，這背后是醫(yī)改帶來(lái)的整個(gè)三明市醫(yī)院收入的提升。

按河北省要求，院長(zhǎng)年薪制由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。河北省邯鄲市館陶縣，從2018年開(kāi)始推行院長(zhǎng)年薪制，由基礎(chǔ)年薪和績(jī)效年薪構(gòu)成，2018年、2019年院長(zhǎng)年薪為12.9萬(wàn)元，達(dá)到改革前工資的2倍以上。2020年將院長(zhǎng)年薪調(diào)整到20萬(wàn)元，2022年調(diào)整提高到24.1萬(wàn)元。由縣財(cái)政全額撥付，院長(zhǎng)工資不與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，避免院長(zhǎng)追求高收益，倒逼醫(yī)院回歸公益屬性。

院長(zhǎng)年薪制的下一步，就是醫(yī)生年薪制。三明醫(yī)改方案是，主任醫(yī)師基本年薪30萬(wàn)元，副主任醫(yī)師基本年薪25萬(wàn)元，主治醫(yī)師基本年薪20萬(wàn)元，住院醫(yī)師基本年薪15萬(wàn)元，村衛(wèi)生所人員基本年薪10萬(wàn)元。

這讓上述院長(zhǎng)覺(jué)得更為難，“財(cái)政不可能負(fù)擔(dān)所有醫(yī)生的工資，那如果本質(zhì)上還是醫(yī)院自負(fù)盈虧，就不會(huì)有太大的變化，盈余多了才能給大家發(fā)獎(jiǎng)金、漲年薪，就是以什么名義的問(wèn)題?！?/p>

這家醫(yī)院從2022年開(kāi)始，已經(jīng)升級(jí)一套績(jī)效方案，定基本工資設(shè)置四個(gè)維度，職稱(chēng)、職務(wù)、學(xué)歷、入職時(shí)間，再乘以一個(gè)系數(shù)，比如主治醫(yī)師是1.5，院長(zhǎng)、書(shū)記大概是3.2-3.5。

“我們并不是哪個(gè)科室掙錢(qián)多，就獎(jiǎng)金都給他，醫(yī)院一直是有平衡考慮的?！鄙鲜鲈洪L(zhǎng)解釋?zhuān)热鏐超室掙錢(qián)最多，200萬(wàn)元買(mǎi)了一臺(tái)比較先進(jìn)的，一個(gè)月純收入就是30萬(wàn)元，但這個(gè)收入的90%可能醫(yī)院都要拿走，就給科室3萬(wàn)元。再扣除耗材、電費(fèi)、紙張等，加上折舊，可能就剩下2.8萬(wàn)元，科室如果有五個(gè)人，這2.8萬(wàn)元就是這五人的績(jī)效。

兒科利潤(rùn)最小，兒科各類(lèi)檢查做得少，用藥量也小，需要的醫(yī)護(hù)人員反倒比較多。假如兒科的月收入也是30萬(wàn)元，但可能有20個(gè)人，于是醫(yī)院只能拿走收入的10%或到20%，剩下的80%都要給科室。

這位院長(zhǎng)希望，如果到年底醫(yī)院的營(yíng)收情況好，再給醫(yī)生漲點(diǎn)工資，“但也不能漲幅太大，大家都不好過(guò)，你也不能太出格。大多數(shù)醫(yī)院的營(yíng)收都有壓力，任務(wù)又多，漲薪是太難了”。

（文中董木為化名）