線上線下混合式規(guī)培教學在睡眠醫(yī)學課程中的應用

中圖分類號：G641 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7164（2025）20-0143-04

隨著經濟的發(fā)展與社會環(huán)境的變化，個體的人格特質、認知方式等也隨之產生了巨大改變，人們對身心健康及生活質量越來越重視。睡眠對機體各個系統(tǒng)具有重要的調節(jié)作用，睡眠醫(yī)學這一新興學科的發(fā)展便成為大勢所趨。但是，當前我國睡眠醫(yī)學學科發(fā)展面臨雙重挑戰(zhàn)：一方面，隨著社會轉型加速，居民生活方式劇變導致睡眠障礙呈現(xiàn)年輕化、普遍化趨勢，流行病學調查顯示我國成人睡眠障礙患病率達 38.2% 涉及人群逾3億；1另一方面，睡眠醫(yī)學作為典型的“生物一心理一社會\"醫(yī)學模式實踐領域，其疾病譜系涵蓋失眠、睡眠呼吸障礙及肥胖低通氣綜合征等，不僅直接威脅患者生存質量，更與心腦血管疾病、代謝綜合征等重大慢病形成復雜的交互網絡。睡眠醫(yī)學已躍升為涵蓋神經科學、呼吸病學、耳鼻咽喉科學、心理學等多個二級學科的核心領域。值得注意的是，盡管睡眠醫(yī)學已發(fā)展成為整合神經科學、呼吸病學、耳鼻咽喉科學及心理學等多學科的創(chuàng)新領域，但其人才培養(yǎng)體系仍存在顯著短板—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系尚未建立標準化課程模塊，跨學科知識轉化機制亟須完善，凡此種種，均成為制約學科發(fā)展的關鍵瓶頸。因此，構建適應新時代需求的多維人才培養(yǎng)體系，已成為推動睡眠醫(yī)學學科高質量發(fā)展的戰(zhàn)略命題。

當前睡眠醫(yī)學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系存在如下困境：其一，課程架構沿襲“科室輪轉 + 專題講座”的線性模式，缺乏睡眠醫(yī)學特有的多學科交叉整合機制，導致知識轉化閉環(huán)難以形成；其二，優(yōu)質教學資源呈現(xiàn)顯著地域差異，全國大部分睡眠醫(yī)學中心集中于省會及以上城市三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院普遍面臨設備短缺與師資力量薄弱的結構性矛盾；其三，考核評價體系偏重理論知識與操作規(guī)范，對臨床思維進階與科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在明顯短板。這種異質化培養(yǎng)路徑最終導致知識碎片化、教學資源失衡、能力培養(yǎng)單一等問題。值得關注的是，線上線下融合（On-line-Merge-Offline，OMO）的教學模式通過構建虛實聯(lián)動的教育生態(tài)，為破解上述困局提供了創(chuàng)新性解決方案。這種教育范式的數(shù)字化轉型，不僅契合睡眠醫(yī)學學科發(fā)展規(guī)律，更為破解我國醫(yī)療人才培養(yǎng)的困境開辟了新路徑，是教育領域創(chuàng)新與改革的必然趨勢。

一、睡眠醫(yī)學課程線上線下混合式規(guī)培教學模式的建設

《健康中國行動（2019—2030年）》強調要重視睡眠健康，并將睡眠健康列為主要行動指標。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員輪轉睡眠醫(yī)學專業(yè)的過程中，以往單一的教學模式通常以帶教教師傳授經驗為主，導致輪轉醫(yī)師缺乏查閱疾文獻資料的積極性和主動性，降低了教學質量?；谖以阂呀ǔ傻暮弦?guī)、高效的多學科睡眠醫(yī)學中心，將線上線下混合式教學應用于睡眠醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中，結合傳統(tǒng)的面對面教學和現(xiàn)代在線教育的優(yōu)勢，為睡眠醫(yī)學課程提供了更加靈活和有效的教學方式，符合我國“構建網絡化、數(shù)字化、個性化、終身化的教育體系，建設‘人人能學、處處能學、時時能學’的學習型社會\"的國情，線上線下混合式教學推動了現(xiàn)代信息技術與教育深度融合，是新形勢下發(fā)展教育事業(yè)的需求。[3-4]課程建設過程中，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱要求，依托學校及醫(yī)院的資源，在睡眠疾病臨床診療路徑的基礎上豐富學習形式，定期舉辦疑難病例討論，借助網絡資源形成睡眠醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學習資料庫，定期更新知識點及治療理念。

二、線上線下混合式規(guī)培教學在睡眠醫(yī)學課程中應用的實踐

（一）線上教學體系構建

1.智能化睡眠醫(yī)學慕課平臺建設

慕課是一種通過互聯(lián)網向大規(guī)模學習者開放的在線教育模式。[5]睡眠醫(yī)學作為多學科交叉學科，綜合專業(yè)性強，慕課視頻涵蓋各種學科和領域，且視頻內容基本出自知名學府或學者，有力保障了視頻質量。對于跨專業(yè)的學習，規(guī)培醫(yī)生在遇到難以理解的知識點時，可以在本平臺搜索相關板塊進行進一步學習。學習完成后還可以在“課后答題”板塊進行自測，進行學習質量檢測。慕課為規(guī)培醫(yī)生初步了解睡眠醫(yī)學、整合睡眠醫(yī)學基礎知識提供了良好的知識分享平臺。

2.直播教學平臺

“ENT聯(lián)盟\"“耳鼻咽喉資訊”等平臺在慕課平臺廣泛學習的基礎上進一步專業(yè)化，提供的課程均與睡眠醫(yī)學的耳鼻咽喉領域相關，內容貼近臨床、學科前沿，為睡眠醫(yī)學亞專業(yè)的規(guī)培醫(yī)生提供了進一步學習的平臺。平臺通常配備直錄播功能，規(guī)培醫(yī)生作為一線醫(yī)務人員，工作繁忙，直播和錄播教學允許他們根據(jù)自己的時間彈性安排學習。觀看直播課程時可以發(fā)送即時彈幕，及時消除疑慮，提高學習效果。特別是部分直播支持VR技術，在直播睡眠障礙治療相關外科手術時，對于耳鼻咽喉科這種術野狹隘、“管洞\"中操作的手術，VR直播極大地拓展了規(guī)培醫(yī)生學習的視野，可以更直觀、立體地學習手術，多感官、沉浸式學習，提高學習主動性，增強學習效果。錄播的最大特點即為可重復性，隨時暫停、回放或重播，加深對復雜內容的理解，如，手術關鍵部位的操作等。雖然工作時間并不規(guī)律，但錄播視頻可以滿足規(guī)培醫(yī)生的時間和空間限制，隨時隨地保持學習，保證學習的連續(xù)性。由于醫(yī)學教育需終身學習，而線上學習作為自主學習的新方式，可能成為未來醫(yī)學教育的新方向。[6]

3.數(shù)字化科研能力培養(yǎng)

搭建集成實時監(jiān)測數(shù)據(jù)庫及科研協(xié)作網絡的睡眠醫(yī)學大數(shù)據(jù)平臺，定期召開文獻研討會，可以不斷跟進睡眠醫(yī)學領域最新的研究成果、重要發(fā)現(xiàn)及研究趨勢，對接多中心睡眠監(jiān)測設備，建立動態(tài)數(shù)據(jù)庫，支持學員通過AI輔助系統(tǒng)完成睡眠分期判讀與異常事件標注。開發(fā)文獻計量分析工具，自動追蹤領域內高影響力論文并生成研究熱點圖譜，助力學員快速把握學科前沿。此外，借助騰訊會議等平臺，文獻分享更加自如。文獻通常涵蓋睡眠的生理病理機制、診斷、治療等各個方面，分享者在講解前需深度研讀文獻，提高了自身分析能力、批判能力。對于文獻的討論部分及聽眾的提問可以進一步加深對本專業(yè)的探索，提升演講能力與溝通技巧，將文獻中獲得的知識進一步運用于臨床或探索。規(guī)培醫(yī)生除了需要具備基本的臨床素質以外，一定的科研能力及人際交往能力也必不可少。文獻研討會既滿足了專業(yè)業(yè)務前沿知識的需要，又滿足了研究能力的發(fā)掘及溝通交往能力的提升，規(guī)范了診療行為，極大地提升了規(guī)培醫(yī)師的核心勝任力。[7]

（二）線下實踐能力塑造

1.多學科協(xié)作診療（MDT）實訓

睡眠障礙患者個體化特征明顯，其疾病的特點往往涉及多學科診療。規(guī)培醫(yī)生在疾病討論過程中，可以系統(tǒng)地學習各學科專家如何從不同的專業(yè)角度分析病例，集思廣益、創(chuàng)新思維，發(fā)現(xiàn)本專業(yè)可能忽視的診療方案或可能的疾病狀況，提高患者的診療效果和安全性，減少誤診或者漏診的可能性，更全面地考慮患者需求、心理和社會因素，促進以患者為中心的醫(yī)療實踐。這種以團隊協(xié)作為基礎的教學模式可以幫助醫(yī)生提高與其他醫(yī)療團隊成員的溝通協(xié)作能力，推動睡眠障礙疾病多學科交叉精細化培養(yǎng)，為復合型人才隊伍建設提供有力保障。[8-9]

2.標準化睡眠醫(yī)學實訓中心建設

盡管我國當前睡眠醫(yī)學中心的建設參差不齊、培訓質量差異顯著，[但睡眠醫(yī)學中心仍可以為規(guī)培醫(yī)生提供系統(tǒng)化的培訓和學習機會，例如睡眠疾病的診斷與評估、治療手段和策略以及睡眠監(jiān)測設備的操作等。睡眠呼吸障礙是睡眠醫(yī)學重要的組成部分，需重點解決睡眠監(jiān)測操作規(guī)范性與臨床科研轉化效率這兩大核心問題。并且睡眠呼吸障礙最重要的檢查，即多導睡眠監(jiān)測，就是在睡眠醫(yī)學中心完成的。區(qū)別于傳統(tǒng)培訓模式，睡眠醫(yī)學中心創(chuàng)新性整合實體操作、虛擬仿真與科研轉化三大平臺，構建覆蓋“技能訓練一臨床決策一科研創(chuàng)新\"的全鏈條培養(yǎng)體系。在硬件配置方面，標準化的睡眠醫(yī)學多模態(tài)實訓中心需包含以下三大核心模塊：（1）標準化操作訓練區(qū)。配置多導睡眠監(jiān)測全套設備，開發(fā)操作失誤預警系統(tǒng)，搭載AI輔助診斷系統(tǒng)實時反饋電極安放誤差，制訂睡眠監(jiān)測操作規(guī)范SOP，包含設備校準、偽差識別圖譜、血氧飽和度大幅下降等緊急事件處理預案，提升睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)合格率；（2）虛擬仿真訓練艙。運用數(shù)字孿生技術構建睡眠監(jiān)測實驗室虛擬場景，支持學員在零風險環(huán)境下完成設備操作、數(shù)據(jù)采集及緊急事件處置演練，促使學員操作失誤率降低；（3）臨床科研轉化平臺；建立睡眠障礙生物樣本庫與診療大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，配備自動分型的睡眠呼吸障礙生物標記物分析系統(tǒng)，實現(xiàn)從臨床數(shù)據(jù)到科研產出的無縫銜接，助力學員科研成果轉化。

規(guī)培醫(yī)生通過在睡眠中心的學習，不僅可以了解到多導睡眠監(jiān)測設備的安裝、選配，還可以深入了解各個儀器的工作原理，更好地了解睡眠呼吸障礙的發(fā)病機制，其中涉及到的基礎知識對于睡眠醫(yī)學中其他睡眠相關疾病的鑒別診斷也有著極大的幫助。睡眠醫(yī)學中心通常處理各種復雜的睡眠障礙病例，規(guī)培醫(yī)生有機會接觸到更多疑難病例，汲取知識和技能。睡眠醫(yī)學中心還會開展科學研究和臨床試驗，規(guī)培醫(yī)生有機會參與研究項目，了解學術進展，提高科研能力。通過在睡眠中心學習和實踐，有機會獲得相應的專業(yè)資質認證，為未來就業(yè)和升學提供強大的競爭力。

3.患者全周期管理能力培養(yǎng)

通過睡眠醫(yī)學課程的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，助力住院醫(yī)師全周期管理能力培養(yǎng)，借助數(shù)字化工具與臨床場景深度融合，實現(xiàn)從疾病管理向健康管理的范式躍遷。聚焦“預防一診療一康復一隨訪\"全鏈條能力提升：開發(fā)睡眠健康管理數(shù)字孿生平臺，集成可穿戴設備數(shù)據(jù)、電子健康檔案及環(huán)境暴露因素，構建個體化風險評估模型；通過基礎理論課程建立疾病管理認知，依托雙導師制開展多學科聯(lián)合查房及電子檔案動態(tài)追蹤，運用VR模擬訓練強化睡眠呼吸障礙術后氣道管理、發(fā)作性睡病患者日間節(jié)律調節(jié)等實戰(zhàn)場景；搭建區(qū)域協(xié)同隨訪平臺，整合微信小程序、智能語音外呼等工具，建立標準化隨訪路徑，住院醫(yī)師考核體系貫穿診療質量指標、多站式考評以及遠期追蹤隨訪，結合區(qū)域醫(yī)療協(xié)作平臺和智能決策系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，推動醫(yī)療服務向以健康為中心轉型。

三、線上線下混合式規(guī)培教學在睡眠醫(yī)學課程中的應用成效

（一）規(guī)培學員核心能力進階式提升

有研究發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)教學模式，線上線下混合教學模式能顯著提高實習生的技能操作成績，提升評判思維。[11]針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的研究發(fā)現(xiàn)，翻轉課堂等線下教學方式與騰訊會議聯(lián)合的教學模式更受學員的歡迎，在突發(fā)事件形勢下可進一步推廣使用。[1]自實施線上線下混合式規(guī)培教學以來，科內已有30余位輪轉睡眠專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員出科。輪轉醫(yī)師根據(jù)帶教老師的提問進行自主的線上學習，教師從旁協(xié)助，線下指導輪轉醫(yī)師分析解決問題，使其更深入地掌握睡眠醫(yī)學的相關知識。學員的教學滿意度明顯提升，臨床勝任力、科研創(chuàng)新能力及職業(yè)素養(yǎng)均較前期提高，并且對睡眠障礙疾病的發(fā)病機制、診斷、鑒別診斷、治療及預防均有了更深層次的理解。

（二）睡眠醫(yī)學教育生態(tài)體系重構

針對傳統(tǒng)睡眠醫(yī)學教育存在的課程碎片化、師資專業(yè)化不足、教學資源分散等痛點，亟須重構睡眠醫(yī)學教育生態(tài)體系，實現(xiàn)從課程建設到人才培養(yǎng)的系統(tǒng)性變革?；趯W校“睡眠醫(yī)學\"的傳統(tǒng)選修課基礎，創(chuàng)新性實施“基礎理論—虛擬仿真一臨床輪轉一科研創(chuàng)新”四維培養(yǎng)路徑。自開展線上線下混合式教學以來，選修本課程人數(shù)較前增多，學生上課熱情較以往顯著提高，并積極申請國家級一流本科課程。通過線上查閱資料、線下加強交流有利于形成規(guī)范化的教學體系，形成“基礎理論一虛擬實訓一臨床實戰(zhàn)”三階遞進課程模塊，為其他專業(yè)課程體系重構、課程考核改革及學生管理等方面提供了有力依據(jù)。

（三）產生顯著社會效益

我國的睡眠醫(yī)學正處于蓬勃發(fā)展階段，從科研研究到臨床治療，睡眠醫(yī)學的發(fā)展對于改善整個社會的睡眠健康水平有著重要的意義。對睡眠醫(yī)學課程進行線上線下混合規(guī)培教學，是符合全球化趨勢和我國睡眠醫(yī)學國情的必然之路，是深化教育改革、造就高素質醫(yī)療衛(wèi)生人才的基礎工程，是健康中國建設的有力后盾。通過對睡眠醫(yī)學規(guī)培教育的探索，以期為我國新時代如何培養(yǎng)更多能看病、看好病的醫(yī)生提供睡眠醫(yī)學智慧。

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（薦稿人：李延忠，山東大學主任醫(yī)師）（責任編輯：牛雪璐）