以醫(yī)師資格準(zhǔn)入為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建研究

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI:10.16400/j.cnki.kjdk.2025.16.018

Research on the Construction of Clinical Practice Teaching System Oriented by Medical Licensure

CAO Yannan， WANG Guohua， ZHAO Hui (Xi'anMedical College，Xi'an，Shaanxi)

Abstract The article focuses on the construction of a clinical practice teaching system guided by physician qualification admision.It points out that there are gaps between the current clinical practice teaching system andthe requirements for physician qualificationadmision interms of knowledge transmisson，clinical skilltraining，clinical thinking cultivation，and professonal ethics education.Strategies are proposed to broaden and deepen thedimensions ofknowledge transmission，increase practicalopportunities for clinical skilltraining，optimize the methodsofclinical thinking cultivation，and strengthen the implementation of professional ethicseducation.A clinical practice teaching systemthat mets the requirements for physician qualification admisson is constructed to improve the quality of medical talent cultivation.

Keywordsmedical licensure; clinical practice; clinical skills; professional quality

醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度作為醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的重要門檻，對(duì)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有關(guān)鍵作用。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)學(xué)生臨床能力與職業(yè)素養(yǎng)的形成。然而，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新和醫(yī)療行業(yè)對(duì)人才要求的日益提高，現(xiàn)有的臨床實(shí)踐教學(xué)體系逐漸暴露出與醫(yī)師資格準(zhǔn)入要求不相適應(yīng)的問題。深入研究并解決這些問題，構(gòu)建以醫(yī)師資格準(zhǔn)入為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，成為提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的迫切需求。

1現(xiàn)有臨床實(shí)踐教學(xué)體系與醫(yī)師資格準(zhǔn)入要求的差距

1.1知識(shí)傳授的廣度與深度不足

醫(yī)師資格準(zhǔn)入考試覆蓋多領(lǐng)域的知識(shí)，要求全面且深入。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐教學(xué)在知識(shí)傳授上存在局限。一方面，廣度欠缺。部分教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于常見疾病，對(duì)罕見病及跨學(xué)科知識(shí)涉及較少。例如，在講解內(nèi)科疾病時(shí)，較少關(guān)聯(lián)相關(guān)的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)體系不完整。

另一方面，深度不夠。對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床的應(yīng)用，講解多停留在表面，未深入剖析原理。如在講述藥物治療時(shí)，對(duì)藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)的深層次原理講解不足，學(xué)生難以透徹理解，與準(zhǔn)入要求的知識(shí)深度有差距。

1.2臨床技能訓(xùn)練的實(shí)操機(jī)會(huì)有限

醫(yī)師資格準(zhǔn)入對(duì)臨床技能操作要求嚴(yán)格，需熟練且規(guī)范。但現(xiàn)有教學(xué)體系中，學(xué)生實(shí)操機(jī)會(huì)不多。其一，模擬訓(xùn)練設(shè)備數(shù)量有限。在一些院校，模擬手術(shù)室、模擬病房的設(shè)備難以滿足學(xué)生的訓(xùn)練需求，導(dǎo)致學(xué)生練習(xí)時(shí)間不足。其二，臨床實(shí)習(xí)中，由于患者權(quán)益保護(hù)和臨床工作的復(fù)雜性，學(xué)生直接操作的機(jī)會(huì)較少。多數(shù)情況下，學(xué)生只能旁觀或做輔助工作，難以真正上手實(shí)踐，使得學(xué)生對(duì)技能的掌握不夠熟練，無法達(dá)到準(zhǔn)入要求的實(shí)操水平。

1.3臨床思維培養(yǎng)的方式方法欠佳

臨床思維能力是醫(yī)師資格準(zhǔn)入的關(guān)鍵考查點(diǎn)?，F(xiàn)有臨床實(shí)踐教學(xué)在思維培養(yǎng)方面存在問題。教學(xué)方法上，多以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏主動(dòng)思考。如在病例分析課上，教師直接給出診斷和治療方案，學(xué)生缺乏獨(dú)立分析的過程。同時(shí)，案例選擇單一，缺乏復(fù)雜性和多樣性，難以鍛煉學(xué)生的綜合思維能力。而且教學(xué)中對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)不足，學(xué)生在面對(duì)臨床問題時(shí)，不善于運(yùn)用循證方法尋找最佳解決方案，與準(zhǔn)入要求的思維能力培養(yǎng)目標(biāo)不符。

1.4職業(yè)素養(yǎng)教育的落實(shí)程度不夠

醫(yī)師資格準(zhǔn)入對(duì)職業(yè)素養(yǎng)有明確要求，包括職業(yè)道德、溝通能力等。但目前的臨床實(shí)踐教學(xué)中，職業(yè)素養(yǎng)教育落實(shí)不足。在職業(yè)道德教育方面，多是理論灌輸，缺乏實(shí)際案例引導(dǎo)和實(shí)踐體驗(yàn)，學(xué)生難以形成深刻認(rèn)知。例如，講解醫(yī)療倫理時(shí)，僅講述條文規(guī)定，未結(jié)合實(shí)際案例分析，學(xué)生理解不透徹。在溝通能力培養(yǎng)上，教學(xué)方法單一，缺乏有效的訓(xùn)練途徑。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，缺乏與患者、家屬及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通的系統(tǒng)指導(dǎo)，導(dǎo)致溝通能力欠佳。此外，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)也未得到足夠重視，學(xué)生在臨床實(shí)踐中團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)淡薄，無法滿足準(zhǔn)入要求的職業(yè)素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2以醫(yī)師資格準(zhǔn)入為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建策略

2.1拓寬并加深知識(shí)傳授維度

醫(yī)師資格準(zhǔn)入考試對(duì)考生的知識(shí)儲(chǔ)備有著全面且深入的要求，覆蓋臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域以及相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和跨學(xué)科知識(shí)。為使學(xué)生的知識(shí)水平契合這一標(biāo)準(zhǔn)，在臨床實(shí)踐教學(xué)中，需從以下方面拓寬并加深知識(shí)傳授維度。

首先，增加知識(shí)廣度。在課程內(nèi)容設(shè)置上，除常見疾病的診治知識(shí)外，應(yīng)適當(dāng)納入罕見病相關(guān)內(nèi)容。例如，在心血管系統(tǒng)疾病教學(xué)中，教師除詳細(xì)講解冠心病、高血壓等常見病癥外，還可引入諸如法布雷?。ㄒ环N罕見的X連鎖隱性遺傳性代謝病，可累及心臟等多器官)的相關(guān)知識(shí)，包括其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診斷與治療方法。此外，強(qiáng)化跨學(xué)科知識(shí)的融合。在講解內(nèi)科疾病時(shí)，有機(jī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使學(xué)生明白在疾病治療后，如何通過康復(fù)手段促進(jìn)患者功能恢復(fù)；在外科手術(shù)教學(xué)中，融入解剖學(xué)、生理學(xué)的深入知識(shí)，讓學(xué)生理解手術(shù)操作對(duì)人體生理機(jī)能的影響，構(gòu)建起全面的知識(shí)體系4。

其次，提升知識(shí)深度。對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)行更深入的剖析。以藥理學(xué)知識(shí)為例，教師在講述藥物治療時(shí)，不僅介紹藥物的常規(guī)用途、劑量和常見不良反應(yīng)，還應(yīng)深入探討藥物的作用靶點(diǎn)、在體內(nèi)的代謝過程以及不良反應(yīng)發(fā)生的分子機(jī)制。如在講解β受體阻滯劑治療高血壓的原理時(shí)，教師可詳細(xì)闡述其與β受體的結(jié)合方式、對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)作用，以及長期使用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如心動(dòng)過緩)的內(nèi)在機(jī)制。同時(shí)，對(duì)于一些復(fù)雜的臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析和解決，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入理解和運(yùn)用能力，以滿足醫(yī)師資格準(zhǔn)入考試對(duì)知識(shí)深度的要求。

2.2增加臨床技能訓(xùn)練實(shí)操機(jī)會(huì)

醫(yī)師資格準(zhǔn)入對(duì)臨床技能操作有著嚴(yán)格的規(guī)范和熟練程度要求。然而，當(dāng)前教學(xué)體系中學(xué)生的實(shí)操機(jī)會(huì)有限，難以達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。為改善這一狀況，需從以下兩個(gè)關(guān)鍵方面增加學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練實(shí)操機(jī)會(huì)。

一方面，加大對(duì)模擬訓(xùn)練設(shè)備的投入。院校和教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)識(shí)到模擬訓(xùn)練設(shè)備對(duì)于臨床技能培養(yǎng)的重要性，合理規(guī)劃資金，增加模擬手術(shù)室、模擬病房等設(shè)備的數(shù)量。例如，按照一定的學(xué)生與設(shè)備比例標(biāo)準(zhǔn)，配置足夠的模擬人、腹腔鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)等。同時(shí)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和更新，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和功能的完整性。此外，院校應(yīng)建立完善的模擬訓(xùn)練設(shè)備使用管理制度，合理安排學(xué)生的訓(xùn)練時(shí)間，提高設(shè)備的使用效率，讓每位學(xué)生都能有充足的時(shí)間進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練，熟悉各種臨床技能的操作流程和要點(diǎn)。

另一方面，優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)安排。在保障患者權(quán)益和安全的前提下，院校應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院共同制定科學(xué)合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃。明確學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的操作權(quán)限和范圍，逐步增加學(xué)生的直接操作機(jī)會(huì)。例如，對(duì)于一些簡單的臨床操作，如換藥、導(dǎo)尿等，學(xué)生可在帶教老師的監(jiān)督和指導(dǎo)下獨(dú)立完成操作；對(duì)于較為復(fù)雜的操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等，先安排學(xué)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，待其熟悉操作流程和要點(diǎn)后，再給予適當(dāng)?shù)膮⑴c機(jī)會(huì)。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程中的管理和考核，確保學(xué)生的操作符合規(guī)范要求，通過臨床實(shí)習(xí)切實(shí)提高學(xué)生的臨床技能水平，達(dá)到醫(yī)師資格準(zhǔn)入的實(shí)操要求。

2.3優(yōu)化臨床思維培養(yǎng)方式方法

臨床思維能力是醫(yī)師資格準(zhǔn)入重點(diǎn)考查的關(guān)鍵能力之一。針對(duì)當(dāng)前臨床實(shí)踐教學(xué)中在臨床思維培養(yǎng)方面存在的不足，需從教學(xué)方法、案例選擇和思維方式培養(yǎng)等方面進(jìn)行優(yōu)化。

在教學(xué)方法上，摒棄傳統(tǒng)以教師講授為主的單一模式，采用多樣化的教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)思考[5。例如，引入問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）和案例導(dǎo)向?qū)W習(xí)（CBL）方法。在PBL教學(xué)中，教師提出臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生自主查閱資料、分析問題、提出解決方案，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和問

科教導(dǎo)刊

題解決能力；在CBL教學(xué)中，通過呈現(xiàn)真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生圍繞案例進(jìn)行討論和分析，鍛煉學(xué)生的臨床思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，增加課堂互動(dòng)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生積極提問和發(fā)表自己的觀點(diǎn)，營造活躍的學(xué)習(xí)氛圍。

在案例選擇方面，應(yīng)豐富案例的類型和難度層次。除常見的典型案例外，還可增加具有復(fù)雜性和多樣性的案例，如涉及多種疾病共存、罕見病診斷以及醫(yī)患溝通難題的案例。例如，提供一個(gè)患有糖尿病、冠心病同時(shí)合并肺部感染的復(fù)雜病例，讓學(xué)生綜合考慮各種疾病之間的相互影響，制定合理的治療方案。通過分析這類復(fù)雜案例，培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力和應(yīng)對(duì)復(fù)雜臨床問題的能力。

此外，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)教導(dǎo)學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，檢索和評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。例如，在講解某種疾病的治療方案時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生查找相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)，分析不同治療方法的有效性和安全性，從而選擇最佳的治療方案。通過培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，使學(xué)生在面對(duì)臨床問題時(shí)能夠理性思考，作出科學(xué)合理的決策，以符合醫(yī)師資格準(zhǔn)入對(duì)臨床思維能力的要求。

2.4強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)教育的落實(shí)程度

醫(yī)師資格準(zhǔn)入對(duì)職業(yè)素養(yǎng)有著明確且嚴(yán)格的要求，涵蓋職業(yè)道德、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等多個(gè)方面。為強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)教育的落實(shí)，需從職業(yè)道德教育、溝通能力培養(yǎng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培育等方面采取有效措施。

在職業(yè)道德教育方面，應(yīng)改變以往單純依靠理論灌輸?shù)姆绞?，引入豐富的實(shí)際案例進(jìn)行引導(dǎo)和分析。例如，教師在講解醫(yī)療倫理規(guī)范時(shí)，可結(jié)合近年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例，深入剖析其中涉及的倫理問題，如患者隱私權(quán)的保護(hù)、知情同意權(quán)的落實(shí)等，讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到職業(yè)道德在臨床實(shí)踐中的重要性。同時(shí)，邀請行業(yè)內(nèi)的專家和優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，講述他們在實(shí)際工作中如何堅(jiān)守職業(yè)道德底線，處理各種倫理困境，為學(xué)生樹立榜樣。

在溝通能力培養(yǎng)上，可采用多樣化的教學(xué)方法和訓(xùn)練途徑。除了課堂上的理論講解外，還可增加情景模擬和角色扮演等實(shí)踐環(huán)節(jié)。例如，設(shè)置不同的醫(yī)患溝通場景，如告知患者病情、解釋治療方案、處理醫(yī)患矛盾等，讓學(xué)生扮演醫(yī)生和患者的角色進(jìn)行模擬溝通訓(xùn)練。通過這種方式，讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握溝通技巧，提高溝通能力。此外，還可以組織學(xué)生參加志愿者活動(dòng)，與患者或社區(qū)居民進(jìn)行實(shí)際交流，鍛煉他們的溝通能力和應(yīng)變能力。

在團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神培育方面，重視團(tuán)隊(duì)合作教育。在教學(xué)過程中，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)合作項(xiàng)目和任務(wù)，如小組病例討論、多學(xué)科聯(lián)合診療模擬等。通過這些項(xiàng)目，讓學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中明確自己的角色和職責(zé)，學(xué)會(huì)與不同專業(yè)背景的人員協(xié)作配合，共同解決臨床問題。同時(shí)，在團(tuán)隊(duì)合作過程中，引導(dǎo)學(xué)生尊重他人的意見和建議，培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)氛圍和協(xié)作能力。通過強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)教育，使學(xué)生在職業(yè)道德、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等方面達(dá)到醫(yī)師資格準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)，成為具備良好職業(yè)素養(yǎng)的合格醫(yī)生。

3結(jié)語

以醫(yī)師資格準(zhǔn)入為導(dǎo)向構(gòu)建臨床實(shí)踐教學(xué)體系，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)需求的重要舉措。通過對(duì)現(xiàn)有教學(xué)體系與醫(yī)師資格準(zhǔn)入要求差距的分析，提出并實(shí)施相應(yīng)的構(gòu)建策略，從知識(shí)傳授、技能訓(xùn)練、思維培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育等多方面進(jìn)行改進(jìn)與完善。這不僅有助于提高醫(yī)學(xué)生在醫(yī)師資格考試中的通過率，還能切實(shí)提升其臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)，為其未來職業(yè)生涯奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，教學(xué)體系的構(gòu)建與完善是一個(gè)長期的過程，需要不斷根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和行業(yè)需求進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，更好地服務(wù)于社會(huì)醫(yī)療事業(yè)。

★基金項(xiàng)目：2025年省級(jí)雙高建設(shè)專項(xiàng)科研項(xiàng)目“以目的為導(dǎo)向的高職臨床實(shí)踐教學(xué)與醫(yī)師資格準(zhǔn)入融合的培養(yǎng)方案探究”（SG25-2）。

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