基于案例教學(xué)法的護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)路徑探索

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.20.017

Exploration on the Cultivation Path of Nursing Students' Clinical Thinking Ability Based on Case Teaching Method

ZHANG Huan

（Xi'an Medical College，Xi'an， Shaanxi 710309）

AbstractInnursing education，the disconnectionbetweentraditionalteachingandclinical practice has posedchallenges to thecultivationofnursingstudents'clinical thinking ability.Thispaperfocuses onthecase teaching methodandexplores its application in cultivating nursing students'clinical thinking ability.By constructing a cultivation path based on the principlesof problem-orientation，situational authenticity，andabilityprogression，and covering animplementation framework ofcase resource construction，teaching implementation strategies，and evaluationsystem inovation，the study finds thatthecase teaching methodcaneffectivelypromote the integration ofnursing students'cognitiveconstructionand practicalabilityandcultivatesituationalsimulationandcritical thinking.Thisresearch providesnewideasandmethods for improving nursing students' clinical thinking ability and optimizing nursing education.

Keywordscase teaching method; nursing students; clinical thinking ability; cultivation path

護(hù)理行業(yè)的發(fā)展對護(hù)生的臨床思維能力提出了更高的要求，然而當(dāng)前護(hù)生在從理論學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐時，常因臨床思維能力不足而難以適應(yīng)。案例教學(xué)法作為一種將理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的教學(xué)方法，逐漸受到關(guān)注。其通過提供豐富的臨床案例，模擬真實(shí)臨床情境，促使護(hù)生主動思考，有望成為解決護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)困境的有效途徑。但如何系統(tǒng)地將案例教學(xué)法融入護(hù)生培養(yǎng)過程，構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)路徑，仍有待深入研究。

1案例教學(xué)法對護(hù)生臨床思維能力的促進(jìn)作用

1.1理論層面：認(rèn)知建構(gòu)與實(shí)踐能力的結(jié)合

案例教學(xué)法將認(rèn)知建構(gòu)與實(shí)踐能力緊密結(jié)合。認(rèn)知建構(gòu)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者在已有知識的基礎(chǔ)上，通過主動探索和互動來構(gòu)建新的知識體系[1。護(hù)生并非被動接受知識的容器，而是知識的主動構(gòu)建者。案例教學(xué)法提供了豐富的臨床案例，這些案例成為護(hù)生構(gòu)建臨床思維的素材。護(hù)生在接觸案例時，運(yùn)用已學(xué)的護(hù)理理論知識，對案例中的問題進(jìn)行分析、判斷。在這個過程中，他們不斷將新知識與舊知識關(guān)聯(lián)，調(diào)整和完善自身的知識結(jié)構(gòu)。例如，面對復(fù)雜的病例描述，護(hù)生要從生理、病理、藥理等多學(xué)科知識出發(fā)，思考護(hù)理方案。這種思考促使他們將原本分散的理論知識整合起來，形成一個有機(jī)的知識網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而提升認(rèn)知水平。

而實(shí)踐能力的提升也與認(rèn)知建構(gòu)相輔相成。當(dāng)護(hù)生通過案例學(xué)習(xí)完成知識建構(gòu)后，他們會更清楚如何將理論應(yīng)用于實(shí)際。因?yàn)榘咐齺碓从谂R床實(shí)踐，具有真實(shí)性和情境性，護(hù)生在分析案例時，實(shí)際上就是在模擬臨床實(shí)踐中的思考過程，為日后真正進(jìn)入臨床工作作好知識與思維的儲備。

1.2實(shí)踐層面：情境模擬與批判性思維的培養(yǎng)

案例教學(xué)法聚焦于情境模擬與批判性思維的培養(yǎng)。情境模擬為護(hù)生創(chuàng)造了接近真實(shí)臨床場景的學(xué)習(xí)環(huán)境。借助案例，護(hù)生仿佛置身于病房之中，面對具體的患者護(hù)理問題，他們要依據(jù)案例中的病情變化、患者訴求等因素，作出相應(yīng)的護(hù)理決策。這種模擬情境促使護(hù)生將課堂所學(xué)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動，鍛煉他們應(yīng)對復(fù)雜臨床情況的能力。

同時，案例教學(xué)法對護(hù)生批判性思維的培養(yǎng)作用顯著[。批判性思維要求護(hù)生對案例中的信息進(jìn)行質(zhì)疑、分析和評估。在案例討論中，護(hù)生需要思考案例中護(hù)理措施的合理性，是否存在更優(yōu)方案。他們要對不同觀點(diǎn)進(jìn)行辨析，不盲目接受既有結(jié)論。這種思維訓(xùn)練使護(hù)生學(xué)會獨(dú)立思考，不局限于傳統(tǒng)的護(hù)理模式。護(hù)生通過批判性思維，能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)案例中的潛在問題，提出創(chuàng)新性的護(hù)理思路，從而提升自身的臨床思維能力。無論是面對常規(guī)護(hù)理案例還是復(fù)雜疑難案例，護(hù)生都能憑借批判性思維，深入剖析問題，作出科學(xué)合理的判斷與決策，為今后的臨床護(hù)理工作奠定堅實(shí)的思維基礎(chǔ)。

2基于案例教學(xué)法的護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)路徑設(shè)計原則及實(shí)施框架

2.1路徑設(shè)計原則

護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)路徑以問題為導(dǎo)向進(jìn)行設(shè)計。教師應(yīng)圍繞臨床護(hù)理實(shí)踐中的關(guān)鍵問題，選取和設(shè)計案例。這些問題涵蓋護(hù)理評估、診斷、計劃、實(shí)施及評價等各個環(huán)節(jié)。通過提出問題，引導(dǎo)護(hù)生主動思考，激發(fā)其探索欲。護(hù)生在面對案例中的問題時，需要調(diào)動所學(xué)知識，分析問題產(chǎn)生的原因，尋找解決方法。這種問題導(dǎo)向的設(shè)計促使護(hù)生從被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉で笾R，提升其解決實(shí)際問題的能力，進(jìn)而培養(yǎng)臨床思維。

培養(yǎng)路徑應(yīng)注重情境真實(shí)性原則。案例所構(gòu)建的情境盡可能貼近真實(shí)臨床場景。教師應(yīng)從臨床實(shí)際工作中獲取素材，將真實(shí)的患者病情、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作情況、醫(yī)院環(huán)境等元素融入案例。護(hù)生在這樣真實(shí)的情境中學(xué)習(xí)，能夠更好地理解臨床工作的復(fù)雜性和多樣性。真實(shí)情境能讓護(hù)生感受到護(hù)理工作的實(shí)際壓力和責(zé)任，使其在分析案例時，如同置身于真實(shí)的臨床環(huán)境，從而提高對臨床問題的敏感度和應(yīng)對能力，為日后順利進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)3]。

該路徑還應(yīng)遵循能力進(jìn)階性原則。依據(jù)護(hù)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律和臨床思維能力成長階段，設(shè)計不同難度層次的案例。從基礎(chǔ)案例入手，逐步引入復(fù)雜案例。在基礎(chǔ)案例中，著重培養(yǎng)護(hù)生的基本護(hù)理操作和簡單病情判斷能力。

隨著學(xué)習(xí)的深入，復(fù)雜案例要求護(hù)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識，進(jìn)行全面的病情評估和復(fù)雜護(hù)理方案制定。通過這種進(jìn)階式的案例學(xué)習(xí)，護(hù)生的臨床思維能力逐步提升，從簡單的知識應(yīng)用過渡到復(fù)雜問題的解決，實(shí)現(xiàn)能力的螺旋式上升。

2.2實(shí)施框架

2.2.1案例資源建設(shè)

為構(gòu)建完善的案例教學(xué)資源體系，提升護(hù)生臨床思維能力，應(yīng)從標(biāo)準(zhǔn)化案例庫開發(fā)與動態(tài)案例生成機(jī)制兩方面著力。

在標(biāo)準(zhǔn)化案例庫開發(fā)上，護(hù)理院校與臨床教學(xué)醫(yī)院需緊密合作。疾病譜覆蓋要追求全面性，廣泛搜集內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各學(xué)科的案例。不僅要涵蓋常見疾病，部分罕見疾病案例也不可或缺，使護(hù)生能接觸多種疾病類型，深入理解不同疾病的護(hù)理要點(diǎn)。同時，倫理敏感性也至關(guān)重要。開發(fā)案例時，需融入患者隱私保護(hù)、醫(yī)療決策困境等倫理問題，并清晰標(biāo)注問題點(diǎn)與應(yīng)對策略。比如，在涉及患者隱私保護(hù)時，詳細(xì)說明如何在護(hù)理操作中確保患者信息不泄露；針對醫(yī)療決策困境，闡述不同決策依據(jù)及可能產(chǎn)生的后果，以此引導(dǎo)護(hù)生樹立正確倫理觀念，提升其在臨床實(shí)踐中的倫理問題處理能力。

在動態(tài)案例生成機(jī)制方面，應(yīng)依托臨床真實(shí)事件。臨床一線的護(hù)士與醫(yī)生要及時反饋日常工作中的新病例、特殊病例給教學(xué)團(tuán)隊。教學(xué)團(tuán)隊收到反饋后，迅速對這些真實(shí)事件進(jìn)行整理、改編，生成動態(tài)案例。此類案例時效性強(qiáng)，能反映護(hù)理工作中的最新情況。如新出現(xiàn)的疾病護(hù)理案例、采用新型護(hù)理技術(shù)的案例等。通過學(xué)習(xí)動態(tài)案例，護(hù)生可緊跟臨床實(shí)踐發(fā)展，了解最新護(hù)理技術(shù)與理念，培養(yǎng)應(yīng)對臨床變化的能力。通過這種動態(tài)案例生成機(jī)制，案例教學(xué)得以始終與臨床實(shí)際緊密相連，讓護(hù)生所學(xué)更貼合臨床需求。

2.2.2教學(xué)實(shí)施策略

為切實(shí)提升護(hù)生基于案例教學(xué)法的臨床思維能力，教學(xué)中可推行整合性的教學(xué)實(shí)施策略，將“ 3+2^{，，} 教學(xué)模式與混合式教學(xué)平臺設(shè)計有機(jī)融合。

“3+2^，， 教學(xué)模式是核心架構(gòu)。在三個階段的案例學(xué)習(xí)進(jìn)程中，起始階段聚焦基礎(chǔ)案例學(xué)習(xí)。教師可精選常見疾病的典型護(hù)理案例，著重訓(xùn)練護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理評估技能，如生命體征測量、癥狀觀察等；引導(dǎo)其掌握基礎(chǔ)護(hù)理診斷方法，依據(jù)患者表現(xiàn)準(zhǔn)確判斷護(hù)理問題。通過此階段，護(hù)生初步構(gòu)建起對護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)認(rèn)知。

第二階段的綜合案例學(xué)習(xí)，教師可選取多種疾病并存或病情復(fù)雜的案例。這要求護(hù)生跨越單一學(xué)科界限，整合內(nèi)科、外科、護(hù)理心理學(xué)等多學(xué)科知識。例如，針對糖尿病且合并心血管疾病的患者，護(hù)生要綜合考慮血糖控制、心血管護(hù)理要點(diǎn)，制定全面護(hù)理計劃，提升其綜合分析與決策能力[4]。

第三階段的拓展案例學(xué)習(xí)，教師可引入前沿護(hù)理理念，如精準(zhǔn)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理，以及新興技術(shù)應(yīng)用案例，像智能護(hù)理設(shè)備的使用，借此激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新思維，促使其思考如何將新理念、新技術(shù)融入日常護(hù)理。

兩次臨床見習(xí)穿插其中。首次見習(xí)安排在基礎(chǔ)案例學(xué)習(xí)之后，護(hù)生帶著初步知識走進(jìn)臨床，觀察真實(shí)病房環(huán)境，驗(yàn)證所學(xué)基礎(chǔ)案例知識在實(shí)際中的應(yīng)用，增強(qiáng)對臨床工作的直觀感受。第二次見習(xí)在拓展案例學(xué)習(xí)后，護(hù)生運(yùn)用所學(xué)綜合知識與創(chuàng)新思維，參與臨床實(shí)踐，如嘗試運(yùn)用新護(hù)理技術(shù)協(xié)助患者康復(fù)，進(jìn)一步深化其臨床思維能力。

同時，構(gòu)建線上線下融合的混合式教學(xué)平臺。線上案例庫儲存了豐富的標(biāo)準(zhǔn)化及動態(tài)案例，護(hù)生可自主安排時間登錄平臺，反復(fù)瀏覽案例，進(jìn)行深入的案例分析練習(xí)。在線討論區(qū)為護(hù)生提供交流空間，其可與同學(xué)、教師探討案例中的疑難問題，分享學(xué)習(xí)見解。線下工作坊則發(fā)揮面對面互動的優(yōu)勢，教師組織案例討論，引導(dǎo)護(hù)生從不同視角分析案例；開展模擬演練，護(hù)生通過角色扮演，模擬臨床護(hù)理全過程，如模擬急救場景，在實(shí)踐操作中切實(shí)提升臨床應(yīng)對能力。通過線上線下教學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)，全方位提升案例教學(xué)成效，助力護(hù)生臨床思維能力穩(wěn)步提升。

2.2.3評價體系創(chuàng)新

為精準(zhǔn)衡量基于案例教學(xué)法的護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)成效，需構(gòu)建一套科學(xué)且創(chuàng)新的評價體系，將形成性評價指標(biāo)與終結(jié)性評價工具有機(jī)結(jié)合。

在形成性評價指標(biāo)方面，案例分析報告占據(jù)關(guān)鍵地位。護(hù)生完成案例學(xué)習(xí)后，需嚴(yán)謹(jǐn)撰寫報告。報告開篇要求詳細(xì)剖析案例背景，涵蓋患者基礎(chǔ)信息、疾病發(fā)生發(fā)展過程等，讓護(hù)生對案例全貌有清晰認(rèn)知。在護(hù)理問題識別環(huán)節(jié)，護(hù)生要依據(jù)所學(xué)知識，敏銳洞察案例中存在的護(hù)理問題，如潛在并發(fā)癥風(fēng)險、患者心理需求等。護(hù)理措施制定需具針對性與可行性，針對識別出的問題，提出明確具體的護(hù)理操作，如傷口護(hù)理的頻次與方法、心理疏導(dǎo)的策略等。效果評估部分，護(hù)生要設(shè)想護(hù)理措施實(shí)施后可能產(chǎn)生的效果，以及如何通過觀察患者指標(biāo)來驗(yàn)證效果。教師通過審閱報告，深入了解護(hù)生對案例的理解深度、臨床思維的邏輯性，以及其在實(shí)際情境中的知識運(yùn)用能力。

模擬演練表現(xiàn)同樣不可或缺。設(shè)置模擬臨床場景，場景中融入真實(shí)臨床可能出現(xiàn)的復(fù)雜狀況。觀察護(hù)生操作技能時，關(guān)注其護(hù)理操作是否規(guī)范、熟練，如靜脈穿刺手法、心肺復(fù)蘇操作流程等。病情判斷能力考查護(hù)生面對模擬患者的病情變化，能否迅速準(zhǔn)確判斷問題所在，調(diào)整護(hù)理方案。溝通能力層面，觀察護(hù)生與模擬患者、家屬及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊成員的交流，是否能清晰傳達(dá)信息、有效傾聽需求。團(tuán)隊協(xié)作能力體現(xiàn)在護(hù)生在模擬團(tuán)隊中的角色擔(dān)當(dāng)，是否能與他人默契配合，共同完成護(hù)理任務(wù)。教師依據(jù)預(yù)先制定的詳細(xì)評價標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)生模擬演練表現(xiàn)打分，并當(dāng)場給予反饋，指出優(yōu)點(diǎn)與不足，助力護(hù)生及時改進(jìn)。

在終結(jié)性評價工具選擇上，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）優(yōu)勢顯著。OSCE設(shè)置多個考站，各考站模擬不同臨床場景，如急診室、病房等。護(hù)生依次在各考站完成特定護(hù)理任務(wù)，如在護(hù)理評估考站，全面收集模擬患者信息，作出準(zhǔn)確護(hù)理診斷；急救處理考站中，迅速應(yīng)對模擬突發(fā)狀況，實(shí)施正確急救措施。考官嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化評分表，對護(hù)生在各考站的表現(xiàn)進(jìn)行評分，評分涵蓋操作準(zhǔn)確性、思維敏捷性、人文關(guān)懷體現(xiàn)等多維度。通過OSCE，能全面、客觀地評價護(hù)生的臨床思維能力與實(shí)踐技能，精準(zhǔn)判斷護(hù)生是否達(dá)到臨床思維能力培養(yǎng)目標(biāo)，為護(hù)理教育質(zhì)量的持續(xù)提升提供堅實(shí)可靠的評估依據(jù)。

3結(jié)語

本研究通過對基于案例教學(xué)法的護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)路徑的探索，明確該方法在理論與實(shí)踐層面的積極作用，以及培養(yǎng)路徑各環(huán)節(jié)的可行性與有效性。然而，護(hù)理教育是一個持續(xù)發(fā)展的領(lǐng)域，未來還需進(jìn)一步深化對案例教學(xué)法的研究，拓展其應(yīng)用范圍，完善培養(yǎng)路徑的細(xì)節(jié)，以更好地適應(yīng)不斷變化的臨床護(hù)理需求，為培養(yǎng)出更多具備卓越臨床思維能力的優(yōu)秀護(hù)生提供支持。

參考文獻(xiàn)

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