宮頸細(xì)胞會(huì)“說話”，你聽懂了嗎

TCT 檢查又稱宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，是婦科篩查宮頸病變的一種常用方法。在門診中，一些患者因收到了異常的TCT 檢查報(bào)告單而焦慮，比如張女士。她看到自己TCT 報(bào)告單上的“ASC-H”字樣后，開始整夜整夜地失眠。而李阿姨則表示，報(bào)告單上“炎癥反應(yīng)性細(xì)胞變化”就是沒什么事兒，然后她直接將報(bào)告單丟棄了。

在此，我們想告訴女性朋友們，宮頸TCT 報(bào)告單不是“判決書”，而是一份女性健康的“導(dǎo)航圖”，正確認(rèn)識(shí)它，才能守護(hù)好我們的健康。

TCT檢查為什么重要

TCT 檢查是防御宮頸癌的第一道關(guān)卡。它是一種細(xì)胞病理學(xué)檢查技術(shù)，通過采集宮頸細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞病理診斷。目前，TCT 檢查已經(jīng)替代傳統(tǒng)宮頸刮片，成為較為通用且便捷的宮頸癌篩查技術(shù)，我們可以通過它來捕捉早期癌變信號(hào)。

比如，高危型HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因，但從宮頸癌前病變發(fā)展到浸潤癌需要10 ～ 20年，定期篩查可阻斷90% 的癌變進(jìn)程。普及TCT 檢查，可大大降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

這項(xiàng)檢查操作起來相對簡單，婦科醫(yī)生用特制的小刷子，刷取患者宮頸口的細(xì)胞，放入裝有細(xì)胞保存液的小瓶子里，送至病理科進(jìn)行制片染色，然后由病理科醫(yī)生閱片、診斷，并簽發(fā)宮頸TCT 報(bào)告單。

解讀報(bào)告中的“暗號(hào)”

宮頸鱗狀細(xì)胞癌占所有宮頸癌的80%，TCT 檢查主要用于篩查鱗狀細(xì)胞癌及其癌前病變，對腺癌和非典型腺細(xì)胞的檢出率較低，這種情況通常需要結(jié)合HPV 檢測。宮頸TCT 報(bào)告單中的“暗號(hào)”，就與鱗狀細(xì)胞的狀態(tài)密切相關(guān)，可分為以下幾種情況。

情況1：最佳消息

NILM（無上皮內(nèi)病變或惡性病變）

解釋：在顯微鏡下，沒有發(fā)現(xiàn)癌前病變（上皮內(nèi)病變）或癌細(xì)胞（惡性病變）。這是一個(gè)陰性結(jié)果， 表明當(dāng)前宮頸細(xì)胞正常， 未見腫瘤細(xì)胞，不必特殊處理，定期體檢即可。但需要警惕，TCT 檢查有假陰性的可能，6.7% 的宮頸癌患者TCT 檢查可能顯示為NILM。出現(xiàn)這種情況的原因可能是宮頸出血、重度糜爛或病灶較小，采樣時(shí)沒能刷取到腫瘤細(xì)胞。

建議：30 歲及以下人群，每3 年做一次TCT 檢查；30 歲以上人群必須結(jié)合HPV 檢測結(jié)果來判斷，如果檢測結(jié)果為雙陰性，可5 年后再查。

情況2：不必過度擔(dān)憂

良性反應(yīng)性細(xì)胞變化

解釋：宮頸細(xì)胞受到炎癥刺激或微生物侵害，出現(xiàn)輕微增大或變形，消除病因影響后，即可恢復(fù)正常。顯微鏡下可看到的病原微生物有陰道滴蟲、真菌、放線菌。

建議：患者應(yīng)告知婦科醫(yī)生自己的體征和癥狀，由婦科醫(yī)生綜合判斷后，再進(jìn)行治療。

情況3：最常見的困惑

ASC-US（不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞）

解釋：病理醫(yī)生會(huì)看到，有些宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的形態(tài)出現(xiàn)輕度異常，但達(dá)不到病變的標(biāo)準(zhǔn)。如同偵探只觀察到了模糊的指紋，不能據(jù)此確定罪犯究竟是誰，需要進(jìn)一步排查。這種情況下，57% 的患者是炎癥，通常無需治療。

建議：患者可結(jié)合HPV 檢測報(bào)告進(jìn)行綜合評估。HPV 陽性+ASC-US 人群，要接受陰道鏡檢查并活檢，再根據(jù)宮頸活檢病理報(bào)告明確診斷。HPV陰性+ASC-US 人群， 可6 ～ 12 個(gè)月后復(fù)查。

情況4：較少見但要重視

ASC-H（非典型鱗狀上皮細(xì)胞-不排除高級(jí)別上皮內(nèi)病變）

解釋：病理醫(yī)生看到有些宮頸鱗狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)異常，判斷可能是病變，但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種情況預(yù)示著患者可能有高危HPV 感染（尤其是HPV16/HPV18），病變傾向于高級(jí)別病變。

建議：患者在1 個(gè)月內(nèi)接受陰道鏡檢查并活檢，明確組織學(xué)病理診斷，以指導(dǎo)后續(xù)治療。

情況5：明確警報(bào)

LSIL/HSIL（低級(jí)別或高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變）

解釋：LSIL 即有異常的鱗狀上皮細(xì)胞，屬于癌前病變，常顯示為細(xì)胞增大，細(xì)胞核增大，大于正常中層細(xì)胞的3 倍，并有“挖空”細(xì)胞。低級(jí)別指的是將來其發(fā)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)低。

HSIL 即鱗狀上皮細(xì)胞顯著異型，也就是癌前病變，比LSIL 更嚴(yán)重，常顯示為細(xì)胞核大、染色深，顯著異型，細(xì)胞反而小，因此，細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)的比值高。高級(jí)別指的是有進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著。

建議：患者要在1 個(gè)月內(nèi)接受陰道鏡檢查并活檢，明確組織學(xué)病理診斷，以指導(dǎo)后續(xù)治療?；顧z證實(shí)的LSIL 預(yù)后很好，大約1 年后病變可消退，但合并HPV16 感染的患者，進(jìn)展為HSIL和癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需要接受治療?；顧z證實(shí)的HSIL，大多數(shù)患者可以治愈。

情況6：務(wù)必冷靜應(yīng)對

SCC（鱗狀細(xì)胞癌）

解釋：病理醫(yī)生在涂片中發(fā)現(xiàn)了明確的癌細(xì)胞。但患者也要記住，TCT診斷為癌并不等于患了晚期癌癥，患者預(yù)后與臨床分期有關(guān)。

建議：患者要盡快帶上HPV 檢測報(bào)告到婦科腫瘤門診就診，做陰道鏡檢查并活檢，明確最終的組織學(xué)病理診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

與HPV檢查組成“搭檔”

HPV 檢查 和 TCT 檢查共同構(gòu)成宮頸癌篩查的核心手段，通過它們能有效降低宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng) HPV檢查 和 TCT 檢查結(jié)果呈雙陽性時(shí)，有98.7% 的概率可通過活檢發(fā)現(xiàn)病變，因此，推薦二者聯(lián)合篩查，雙管齊下，提高診斷的準(zhǔn)確率。

女性朋友在拿到檢查報(bào)告時(shí)要記住，報(bào)告上的“NILM”不意味著永遠(yuǎn)安全， 仍要接受定期篩查；而檢查異常也不等于“患癌”，做好分層管理可阻斷癌變過程。若超過3 年未做TCT+HPV 聯(lián)合篩查， 您要趕緊預(yù)約，送給未來的自己一份珍貴的健康禮物。