以5E理念為基礎(chǔ)的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病透析患者睡眠質(zhì)量自我管理的影響

糖尿病腎病患者以腎功能異常、腎衰竭為主要表現(xiàn)特征，病情呈慢性發(fā)展，治愈困難。透析是臨床常見的腎臟替代療法，但治療周期較長(zhǎng)，治療期間患者容易因心理變化、生理不適導(dǎo)致消極情緒產(chǎn)生，導(dǎo)致透析效果受到影響[2-3]。因此對(duì)于接受透析治療的糖尿病腎病患者，需在掌握患者身心變化的基礎(chǔ)上針對(duì)性實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，保障預(yù)后效果。5E理念為核心的康復(fù)模式包含鼓勵(lì)（encouragement）、教育（education）、運(yùn)動(dòng)（exercise）、工作（employment）、評(píng)估（evaluation）5項(xiàng)內(nèi)容，具有連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，常被應(yīng)用在慢性病患者護(hù)理工作中[4-5]。為探討基于5E理念的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病透析患者中實(shí)行成效，開展本次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在滿足研究篩選條件基礎(chǔ)上，將2023年1—12月福建省立醫(yī)院南院收治的100例糖尿病腎病透析患者隨機(jī)、均等地分為2組，每組50例。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡18＼～81歲，平均 （57.12±2.12） 歲。觀察組男性30例，女性20例；年齡 19～82 歲，平均（ 56.10±2.02） 歲。

2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》內(nèi)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并通過(guò)院內(nèi)各項(xiàng)檢查后確認(rèn)病情；符合透析指征，且透析時(shí)間超過(guò)2個(gè)月；知悉研究并愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽異常；其他臟腑功能異常；伴隨惡性腫瘤；凝血異常；處在妊娠期、哺乳期。

1.3 方法

對(duì)照組按常規(guī)模式開展護(hù)理。向患者告知和普及透析知識(shí)點(diǎn)、細(xì)節(jié)事項(xiàng)、注意要點(diǎn)等；協(xié)助患者調(diào)整心境，疏導(dǎo)不良情緒；強(qiáng)調(diào)日常飲食的禁忌事項(xiàng)，規(guī)范患者飲食習(xí)慣；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化身體機(jī)能；對(duì)透析期間可能出現(xiàn)的不良事件加以防范。

觀察組實(shí)施以5E理念為基礎(chǔ)的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理。（1）教育。前期以具有積極作用的語(yǔ)言向患者科普糖尿病腎病，介紹治療策略以及康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，并鼓舞患者，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療能夠獲得良好收效。之后依據(jù)患者的接納情況以及配合意愿介紹透析的流程事項(xiàng)以及并發(fā)癥內(nèi)容等，使患者大致了解透析治療的基本內(nèi)容。（2）運(yùn)動(dòng)。以講解的形式使患者意識(shí)到不良運(yùn)動(dòng)方法潛在的危害性，并指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和規(guī)范運(yùn)動(dòng)行為。后續(xù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉成果表示肯定和鼓勵(lì)，激發(fā)患者的動(dòng)力，有利于患者養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。（3）工作。鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者參與各項(xiàng)社會(huì)性活動(dòng)?？紤]到患者參與社會(huì)活動(dòng)初期存在難以適應(yīng)的情況，因此需引導(dǎo)患者家屬共同配合?？晒膭?lì)患者獨(dú)立完成力所能及的日常項(xiàng)目，使患者意識(shí)到自身價(jià)值，提升自我效能感。在患者適應(yīng)社會(huì)環(huán)境后，引導(dǎo)患者參與象棋、廣場(chǎng)舞、公益活動(dòng)等社區(qū)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者對(duì)外交流，使患者重新樹立熱愛生活的信念，感受人生價(jià)值。（4）鼓勵(lì)。針對(duì)患者遵醫(yī)后的取得成效，以積極性言語(yǔ)予以鼓勵(lì)。對(duì)于情緒消極的患者，通過(guò)介紹康復(fù)良好的案例激發(fā)其康復(fù)信念，糾正其心態(tài)。對(duì)于擔(dān)心透析對(duì)身體帶來(lái)不良影響的患者，可說(shuō)明替代性療法的作用、優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)技術(shù)發(fā)展成熟，調(diào)節(jié)患者心態(tài)。在此基礎(chǔ)上協(xié)調(diào)家屬成員予以患者家庭支持，提升患者的治療信心。（5）評(píng)估。在患者結(jié)束透析治療后，不定期評(píng)價(jià)患者機(jī)體功能，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者加以巡視、監(jiān)護(hù)，并及時(shí)登記和反饋。護(hù)理工作結(jié)束后針對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行溯源分析，并制定調(diào)整方案。

2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力。在干預(yù)前后采用ESCA評(píng)測(cè)2組患者自我管理能力在干預(yù)前后的變化，評(píng)測(cè)維度包括自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平，共43條目，單項(xiàng)計(jì)0＼～4分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。（2）心理狀態(tài)。在干預(yù)前后采用SAS、SDS評(píng)估2組患者心理狀態(tài)。SAS共20個(gè)計(jì)分條目，臨界分為50分，評(píng)分與焦慮情緒呈正相關(guān)；SDS共20個(gè)計(jì)分條目，臨界分為53分，評(píng)分與抑郁情緒呈正相關(guān)。（3）睡眠質(zhì)量。在干預(yù)前后采用PSQI評(píng)測(cè)2組患者睡眠質(zhì)量，總分21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組ESCA評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組高（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組睡眠和心理相關(guān)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組SAS、SDS、PSQI評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低（Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

透析是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)替代療法，通過(guò)凈化患者血液，清除患者機(jī)體毒素、代謝產(chǎn)物，糾正患者水電解質(zhì)、酸堿平衡-8。透析療法周期較長(zhǎng)，需要患者具備積極的信念以及較好的自我管理能力。

常規(guī)護(hù)理模式在形式上較為單一，措施缺少針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果局限?；?E理念的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理是一種創(chuàng)新性慢性病護(hù)理模式，從鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)估5個(gè)維度開展護(hù)理服務(wù)，協(xié)助患者建立積極認(rèn)知和正向信念，提升患者護(hù)理依從性以及自我效能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組睡眠和心理相關(guān)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組PSQI、SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。分析原因，消極的心態(tài)以及自我否定不利于患者睡眠，不健康的睡眠也會(huì)加重患者負(fù)性心理，形成惡性循環(huán)。基于5E理念的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理期間，護(hù)理人員以積極性言語(yǔ)持續(xù)引導(dǎo)患者，為患者提供情感支持，并向患者科普疾病、透析知識(shí)，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)不良事件，提升患者的認(rèn)知水平。同時(shí)，通過(guò)鼓勵(lì)患者參與社會(huì)性活動(dòng)，使患者重新樹立良好的自我認(rèn)知，感受自我價(jià)值，提升自信心，有效減輕了患者的消極情緒，改善了患者睡眠質(zhì)量，

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組ESCA評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。分析原因，基于5E理念的漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理通過(guò)鼓勵(lì)患者積極參與各項(xiàng)護(hù)理工作，持續(xù)提升自我管理能力。同時(shí)協(xié)助患者解決問(wèn)題，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)各類事件，強(qiáng)化患者的自護(hù)技能。

綜上所述，圍繞5E理念對(duì)糖尿病腎病透析患者開展?jié)u進(jìn)性康復(fù)護(hù)理，在糾正患者不良睡眠、心態(tài)方面有突出成效，同時(shí)有利于協(xié)助患者樹立積極的應(yīng)對(duì)方式，提升患者自我管理能力。

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