多發(fā)性硬化病人認(rèn)知障礙評估與管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Best evidences summary on assessment and management of cognition disorders in patients with multiple sclerosis

SHEN Lanjun，XU Qunli，ZHOU Lanlan

irRunRun Shaw Hospital， Zhejiang University School ofMedicine，Zhejiang 31oo16 Chi

*Corresponding Author XU Qunli， E-mail： xuql@ srrsh.com

AbstractObjective：Tosummarizethebestevidencesonassessmentandmanagementofcognitiondisorders inpatientswithmultiple sclerosis.Metscogtoth-oprciplfteideepd\"oeleeantevidesoessmetdt ofcognitiondisordersipatientswithmutiplesclerosiswereretrievedfromvariouswebsitesanddatabasesAndretrievaltimewasfrom databaseestablsnttOobr92seacsdepeentlyductediratureredaltaatiAddc wereextracteddaedfotcedliteaeults：totalofitratureeecedcugicalecisioe summary2delis，seaticespetoess.ealaitofhliteaturesAotalfde weresummardfrosptselyedetgiabliaioecseeioicalti psychologicalinterventionandsupportiveopigstrategies.Conclusions：Tebestevidencesonassessmentandmanagementofcogition disordersinpatintswithmultipleslerosissummarzedinthisstudyhavegudingimplicationsforclinicalnursingpracticeNursesould choose the best evidence according to the actual situation and apply it.

Keywordsmultiple sclerosis; cognition disorders; evidence summary;evidence-based nursing

多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的免疫介導(dǎo)性疾病[]。近年來，多發(fā)性硬化的患病率和發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，病人已從2013年的230萬例增加到2020年的280萬例，盡管多發(fā)性硬化在我國的發(fā)病率較低，但多發(fā)性硬化病人數(shù)量并不少，多發(fā)性硬化病人仍是不可忽視的人群2。認(rèn)知障礙是多發(fā)性硬化病人的常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為注意力、執(zhí)行功能、記憶力、處理速度等方面的異常。已有研究結(jié)果顯示，40%～65% 的多發(fā)性硬化病人存在認(rèn)知障礙[3，嚴(yán)重影響了病人生活狀態(tài)，包括失業(yè)、照顧者負(fù)擔(dān)、社會參與減少、日?；顒邮軗p、駕駛安全問題等[4-5]。可見，對多發(fā)性硬化病人認(rèn)知障礙進(jìn)行評估和管理十分必要，相關(guān)指南和臨床決策也強調(diào)了認(rèn)知管理的重要性[6-7]。目前，國內(nèi)外指南和專家共識對于多發(fā)性硬化認(rèn)知管理的相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)針對性不足，尚未形成系統(tǒng)規(guī)范的實踐方案。本研究通過總結(jié)多發(fā)性硬化病人認(rèn)知障礙評估與管理的最佳證據(jù)，旨在為臨床護理實踐提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 確立問題

按照PIPOST模型構(gòu)建循證問題[8]。1）目標(biāo)人群（population，P）：多發(fā)性硬化病人；2）干預(yù)措施（intervention，I）：多發(fā)性硬化病人認(rèn)知管理相關(guān)措施，包括篩查評估、認(rèn)知康復(fù)等;3）證據(jù)實施者（professional，P）：臨床醫(yī)護人員；4）結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：記憶力、注意力、執(zhí)行功能、信息處理速度等神經(jīng)心理測量結(jié)果；5）證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：多發(fā)性硬化病人診治和康復(fù)場所；6）證據(jù)類型（type，T）：指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、最佳臨床實踐、臨床決策、專家共識。

1.2檢索策略

基于證據(jù)金字塔“6S\"模型，自上而下檢索決策系統(tǒng)、指南網(wǎng)站、專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站、循證數(shù)據(jù)庫及綜合數(shù)據(jù)庫，包括UpToDate、BMJBestPractice、國際指南協(xié)作網(wǎng)、加拿大安大略注冊護士協(xié)會網(wǎng)站、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南網(wǎng)（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）、蘇格蘭校際指南協(xié)作網(wǎng)、醫(yī)脈通、美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會、歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、theCochraneLibrary、PubMed、EMbase、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。英文檢索詞包括\"multiplesclerosis\"\"MS\"\" cognition disorders\"\" cognitive dysfunction\"“cognition”“cognitive function”“cognitive decline”“cognitiveimpairment”“cognitivedeficits”“memory”“attention”“executivefunction”等，中文檢索詞包括“多發(fā)性硬化”“認(rèn)知障礙”“認(rèn)知功能\"“認(rèn)知損害”\"認(rèn)知缺陷”“記憶”“注意”“執(zhí)行功能\"等。檢索時采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，根據(jù)各數(shù)據(jù)庫要求調(diào)整檢索策略，檢索時限為建庫至2023年10月19日。以PubMed為例，檢索策略如下：

#1（multiplesclerosis[MeSH Terms]）OR （multiple sclerosis [Title/Abstract]ORMS[Title/Abstract]）;

#2（（（cognition disorders[MeSH Terms]） OR（cognitive dysfunction[MeSH Terms]）OR（cognition[MeSH Terms]））OR （cognition disorders[Title/Abstract] OR cognitive dysfunction [Title/Abstract] OR cognition[Title/Abstract] OR cognitive function[Title/Abstract] OR cognitive decline[Title/Abstract] OR cognitive impairment[Title/Abstract] OR cognitive deficits [Title/Abstract]OR memory[Title/Abstract]ORattention[Title/ Abstract]ORexecutive function[Title/Abstract]）

#3guid*[Title/Abstract] OR systematic review[Title/Abstract] ORmeta-analysis[Title/Abstract] OR evidence summary[Title/ Abstract]OR consensus[Title/Abstract]OR clinical decision[Title/ Abstract] ORbest practice[Title/Abstract]

#4 #1 AND #2 AND #3

1.3文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）目標(biāo)人群為多發(fā)性硬化病人;2）干預(yù)措施為多發(fā)性硬化病人認(rèn)知管理的相關(guān)措施；3）證據(jù)實施者為臨床醫(yī)護人員；4結(jié)局指標(biāo)為記憶力、注意力、執(zhí)行功能、信息處理速度等神經(jīng)心理測量結(jié)果；5）證據(jù)應(yīng)用場所為多發(fā)性硬化病人診治和康復(fù)場所；6）證據(jù)類型為指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、最佳臨床實踐、臨床決策、專家共識。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）語言非中文、英文；2）會議摘要、信息不全、無法獲取原文；3）重復(fù)發(fā)表、年代較久遠(yuǎn)；4）質(zhì)量較低。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價

根據(jù)文獻(xiàn)類型選擇相應(yīng)的方法學(xué)質(zhì)量評價工具。采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)II（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationI，AGREEII）9對納人指南進(jìn)行質(zhì)量評價，采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對應(yīng)的評價工具（2016）對專家共識、系統(tǒng)評價進(jìn)行質(zhì)量評價[10]。臨床決策、證據(jù)總結(jié)采用原始文獻(xiàn)追溯的方法，根據(jù)原始研究類型選擇JBI相應(yīng)的評價工具進(jìn)行評價[10]。納入文獻(xiàn)由2名具有循證護理學(xué)研究背景的人員獨立進(jìn)行質(zhì)量評價。當(dāng)評價意見不一致時，邀請第3名專業(yè)人員進(jìn)行評定，最終形成一致結(jié)論。

1.5 證據(jù)提取與分級

由2名研究者獨立逐篇閱讀納人文獻(xiàn)，逐條提取多發(fā)性硬化病人認(rèn)知功能評估與管理的相關(guān)證據(jù)，并依據(jù)證據(jù)主題進(jìn)行分類、匯總。證據(jù)整合遵循以下原則：當(dāng)證據(jù)內(nèi)容一致或互補時，根據(jù)語言邏輯進(jìn)行整合；當(dāng)證據(jù)內(nèi)容沖突時，優(yōu)先選擇高質(zhì)量、新發(fā)表的證據(jù)。采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心2014版干預(yù)性研究證據(jù)預(yù)分級工具[11評價證據(jù)，證據(jù)質(zhì)量由高到低分為 1～5 級，1級為最高級，5級為最低級。當(dāng)評價結(jié)果不一致時，由第3名研究者參與討論，最終形成一致結(jié)論。

2結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)的一般情況

初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1754篇，其他途徑納入文獻(xiàn)1篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀摘要、全文后剔除不符合要求的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)18篇[5-7，12-26]，包括臨床決策1篇[7]，證據(jù)總結(jié)1篇[16]，指南2篇[6.17]，系統(tǒng)評價12篇[5，12-15，8-24]，專家共識2篇[25-26]。納入文獻(xiàn)的基本特征 見表1。

2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果

2.2.1 指南

本研究共納人2篇指南[6.17]，采用AGREEⅡ?qū)χ改线M(jìn)行評價，結(jié)果見表2。

2.2.2 系統(tǒng)評價

本研究共納人12篇系統(tǒng)評價[5.12-5.8-24]。其中，Hsu等[12]和 Han^[22] 的研究除條目6\"是否由2名或2名以上的評價者獨立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評價”評價結(jié)果為“不清楚”，Marques等24的研究除條目9“是否對可能的發(fā)表偏倚進(jìn)行評估\"評價結(jié)果為“否”，其他條目評價結(jié)果均為“是”;剩余9篇系統(tǒng)評價[5，13-15，18-21，23]所有條目評價結(jié)果均為“是”。文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，均予納入。

2.2.3 專家共識

本研究共納入2篇專家共識[25-26]，所有條目評價結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，均予以納入。

2.2.4 臨床決策

本研究納入1篇臨床決策，追溯的原始文獻(xiàn)來源于1篇系統(tǒng)評價[2]，所有條目的評價結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)質(zhì)量較高，予以納入。

2.2.5 證據(jù)總結(jié)

本研究納人1篇證據(jù)總結(jié)[16]，追溯的原始文獻(xiàn)來源于1篇隨機對照試驗（RCT）[28]。采用JBI對RCT文獻(xiàn)的真實性評價工具（2016）[29進(jìn)行評價。條目4\"是否對研究對象實施了盲法\"和條目5“是否對干預(yù)者實施了盲法\"評價結(jié)果均為“否”，其余條目評價結(jié)果均為“是”，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，予以納入。

2.3 證據(jù)匯總

本研究從納入的18篇文獻(xiàn)中提取證據(jù)，將相似主題的內(nèi)容進(jìn)行匯總，最終形成篩查與評估、認(rèn)知康復(fù)、運動干預(yù)、物理干預(yù)、心理干預(yù)和支持應(yīng)對策略5個證據(jù)主題，共25條證據(jù)，見表3。

3討論

3.1及時、有效的認(rèn)知功能篩查與評估是多發(fā)性硬化病人認(rèn)知障礙管理的基礎(chǔ)

證據(jù) 1～ 證據(jù)8總結(jié)了多發(fā)性硬化病人認(rèn)知功能篩查與評估的實施人員、評估時機、評估工具、評估內(nèi)容等。已有研究結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙很可能發(fā)生在多發(fā)性硬化的早期階段，其可發(fā)生在多發(fā)性硬化的各種亞型中，影響病人的就業(yè)、生活質(zhì)量等[30]，早期進(jìn)行有效的認(rèn)知功能篩查與評估對多發(fā)性硬化病人的認(rèn)知障礙管理和社會適應(yīng)具有重要意義[4.25]。本研究納人的證據(jù)強調(diào)，需要由專業(yè)人員對多發(fā)性硬化病人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，篩查工具主要有簡明國際多發(fā)性硬化認(rèn)知評估量表、多發(fā)性硬化認(rèn)知功能最小評估量表等，其涵蓋的認(rèn)知功能評估領(lǐng)域較全面，但用時較長，為 15～ 90min^[20，26] 。符號數(shù)字模態(tài)測試是臨床實踐中的快速認(rèn)知功能篩查工具，用于評估記憶能力、信息處理速度，其具有耗時較短、敏感度較高、操作簡單等優(yōu)點，常被作為多發(fā)性硬化病人認(rèn)知功能篩查的金標(biāo)準(zhǔn)[20.30]。此外，受專業(yè)人員數(shù)量等影響，部分基于計算機和智能手機應(yīng)用程序的認(rèn)知功能評估監(jiān)測大范圍應(yīng)用，其可簡化管理、降低成本，有利于最大限度減少對專業(yè)人員的需求，是一種在真實情境中可靠、有效的遠(yuǎn)程認(rèn)知功能測量方式5。除客觀評估工具外，還有自我報告的測量工具，如多發(fā)性硬化篩查問卷可幫助病人捕捉生活中感知到的認(rèn)知困難，其作為客觀測量結(jié)果的補充工具，有利于更好地實現(xiàn)以人為本的認(rèn)知功能評估[18]。但現(xiàn)有證據(jù)顯示，客觀測量與主觀測量相關(guān)性不佳，可能限制自我報告測量工具的實用性。已有研究結(jié)果顯示，多發(fā)性硬化病人的認(rèn)知功能受焦慮、抑郁、睡眠、疼痛、疲勞、藥物治療等因素影響[6-7，31]，Altieri等[31]的Meta分析結(jié)果顯示，較高的抑郁水平與認(rèn)知問題（如記憶力、信息處理速度等）相關(guān)，因此，相關(guān)指南建議對影響病人認(rèn)知功能的因素進(jìn)行評估和適當(dāng)管理，以更好地提高病人認(rèn)知[6]。目前臨床醫(yī)護人員對多發(fā)性硬化病人的認(rèn)知功能缺乏關(guān)注，Hynes等3調(diào)查結(jié)果顯示，僅34% 的醫(yī)護人員對多發(fā)性硬化病人進(jìn)行了認(rèn)知功能篩查，導(dǎo)致未能及時對認(rèn)知功能障礙病人進(jìn)行有效管理和治療，嚴(yán)重影響了病人生活質(zhì)量，建議開發(fā)和傳播多發(fā)性硬化認(rèn)知相關(guān)工具包，加強醫(yī)護人員關(guān)于多發(fā)性硬化認(rèn)知功能篩查和治療方案的教育。醫(yī)護人員在臨床實踐中需提高對多發(fā)性硬化病人的認(rèn)知功能評估意識，根據(jù)病人實際情況選擇合適的篩查評估工具，早期識別認(rèn)知障礙病人并進(jìn)行有效管理。

3.2認(rèn)知康復(fù)有利于改善多發(fā)性硬化病人認(rèn)知功能

證據(jù) 9～ 證據(jù)14總結(jié)了認(rèn)知康復(fù)改善多發(fā)性硬化病人認(rèn)知功能的效果、形式、內(nèi)容等，證據(jù)等級均為1級。認(rèn)知康復(fù)包括一系列改善認(rèn)知功能的結(jié)構(gòu)化行為干預(yù)措施和改變病人創(chuàng)建、檢索和存儲記憶的具體策略等，涵蓋記憶、注意力、視覺空間、執(zhí)行功能多個維度[32]。已有研究結(jié)果顯示，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能提高多發(fā)性硬化病人認(rèn)知領(lǐng)域表現(xiàn)，例如注意力、處理速度、執(zhí)行功能或工作記憶等[14-15]。但不同研究認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方法差異較大，根據(jù)納入證據(jù)尚無法確定認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的最佳頻率、時間等。在康復(fù)訓(xùn)練形式方面，多種認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練通過計算機進(jìn)行，如E-Prime、RehaCom軟件等認(rèn)知訓(xùn)練程序，其對認(rèn)知功能有積極作用[32-33]，相較于傳統(tǒng)的面對面形式具有人力成本低、方便等優(yōu)勢，可減少對日常生活的干擾，降低對專業(yè)人員的需求，但對心理測量相關(guān)數(shù)據(jù)關(guān)注不足，最合適的計算機輔助模型仍有待研究。部分研究將認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練與其他干預(yù)措施相結(jié)合，旨在最大限度地改善認(rèn)知功能。例如認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合補償策略，包括外在幫助（如提醒等）或內(nèi)在幫助（如可視化等），可改善病人注意力、即時言語記憶和延時記憶[7，27]。AbasIyanik等[21]研究顯示，認(rèn)知運動雙任務(wù)訓(xùn)練可改善病人認(rèn)知領(lǐng)域的執(zhí)行功能，這可能與認(rèn)知和運動功能存在相互作用有關(guān)，但認(rèn)知運動雙任務(wù)訓(xùn)練的最佳治療類型和劑量尚不明確，仍需進(jìn)一步探討。雖然認(rèn)知康復(fù)對多發(fā)性硬化病人有較多益處，但在臨床應(yīng)用也存在一定局限，如存在成本、人員配置、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等問題，建議未來組建專業(yè)的多發(fā)性硬化認(rèn)知康復(fù)團隊，加強培訓(xùn)，提高認(rèn)知康復(fù)的可及性和實用性。

3.3運動干預(yù)有利于提高多發(fā)性硬化病人的認(rèn)知水平

證據(jù) 15～ 證據(jù)17總結(jié)了運動鍛煉的形式、頻率及時間。證據(jù)來源于2篇系統(tǒng)評價，證據(jù)等級較高（1級）。運動鍛煉能有效改善多發(fā)性硬化病人的認(rèn)知功能，特別是在認(rèn)知記憶方面[19]。關(guān)于運動改善認(rèn)知功能的機制尚未明確，有研究者認(rèn)為，運動與依賴海馬體的學(xué)習(xí)記憶改善有關(guān)[19]。DeLaRosa等[34認(rèn)為，長期運動訓(xùn)練可通過延緩生理性記憶喪失、加強神經(jīng)營養(yǎng)、改善外周氧化還原反應(yīng)促進(jìn)預(yù)防和減少認(rèn)知受損。值得注意的是，運動對改善認(rèn)知功能的作用受年齡和多發(fā)性硬化嚴(yán)重程度影響，一般而言，年齡較高、多發(fā)性硬化基礎(chǔ)狀況較嚴(yán)重，對認(rèn)知功能的影響較大。本研究證據(jù)還顯示，多成分運動訓(xùn)練對改善認(rèn)知功能有益，本研究僅提取了多成分運動的形式、頻率和時間等證據(jù)，運動強度等方面證據(jù)不足，未來仍需進(jìn)行高質(zhì)量研究。在臨床實踐中，建議病人根據(jù)個人偏好和自身情況制定科學(xué)的多成分訓(xùn)練方案。

3.4物理干預(yù)可嘗試作為多發(fā)性硬化病人認(rèn)知功能的改善方法

證據(jù)18總結(jié)了物理干預(yù)中經(jīng)顱直流電刺激對多發(fā)性硬化病人認(rèn)知的影響，證據(jù)來源于2篇系統(tǒng)評價，質(zhì)量等級較高（1級）。經(jīng)顱直流電刺激是一種非侵入性腦刺激，通過向頭皮傳遞弱電流來調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動[12.32]。多項研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱直流電刺激對改善認(rèn)知功能具有積極作用，特別是在認(rèn)知處理速度、注意力和執(zhí)行功能等方面[12-13]。但目前對于最佳刺激方案和經(jīng)顱直流電刺激對其他認(rèn)知領(lǐng)域的影響尚不明確，有必要進(jìn)一步研究以優(yōu)化刺激方案，同時也需要對不同亞型和不同嚴(yán)重程度的多發(fā)性硬化病人進(jìn)行研究，以確定最有可能從經(jīng)顱直流電刺激中獲益的亞組。此外，常見的物理治療形式，如經(jīng)顱磁刺激，對認(rèn)知功能的有效性存在爭議[35-36]，仍需要進(jìn)一步探討。盡管目前尚未檢索到經(jīng)顱直流電刺激的嚴(yán)重不良反應(yīng)報道，但在應(yīng)用過程中仍需注意遵守相應(yīng)的安全規(guī)范并進(jìn)行后續(xù)評估，以監(jiān)測長期風(fēng)險和益處。

3.5心理干預(yù)和多策略應(yīng)對對多發(fā)性硬化病人的認(rèn)知功能有積極作用

證據(jù) 19～ 證據(jù)25總結(jié)了心理干預(yù)和支持應(yīng)對策略的具體措施。心理干預(yù)有多種形式，多項研究將正念和神經(jīng)音樂療法應(yīng)用于多發(fā)性硬化病人，結(jié)果顯示其對認(rèn)知具有益處[22.28.32]?；谡詈徒蛹{的干預(yù)措施包括基于正念的減壓、基于正念的認(rèn)知療法、接受與承諾療法等，主要是將負(fù)面的內(nèi)部體驗（如情緒、認(rèn)知和感覺）視為生活的一部分，接受并自我調(diào)節(jié)，其在記憶力和注意力方面有積極影響[22]，但哪種正念干預(yù)類型對認(rèn)知作用最大及其相關(guān)影響機制尚不明確。神經(jīng)音樂療法是利用音樂的節(jié)奏、速度、旋律等要素，整合各種音樂治療方法改善認(rèn)知。已有研究表明，神經(jīng)音樂療法對病人注意力、長期記憶、視覺空間記憶有一定作用，可能是因為基于聯(lián)想記憶原理，音樂有利于檢索信息，從記憶中提取圖像[28]，但該證據(jù)來源于一項RCT，樣本量較少，研究結(jié)果需謹(jǐn)慎看待。此外，部分研究探討了支持應(yīng)對策略處理認(rèn)知障礙問題，例如干凈的家庭環(huán)境、有力的家庭支持和專業(yè)人員支持、使用個人備忘記事本、調(diào)整活動節(jié)奏等，如Chiaravalloti等[7提出了改良的故事記憶技術(shù)這一策略，主要是訓(xùn)練病人使用上下文和圖像作為策略改善信息保留狀況，但由于其樣本量較少、主要依賴于自我報告等，效果有待進(jìn)一步驗證。

4小結(jié)

本研究匯總了25條針對多發(fā)性硬化病人認(rèn)知障礙評估與管理的最佳證據(jù)，分為篩查與評估、認(rèn)知康復(fù)、運動干預(yù)、物理干預(yù)、心理干預(yù)和支持應(yīng)對策略5個證據(jù)主題，旨在為臨床醫(yī)護人員及其他專業(yè)人員提供循證依據(jù)。對于多發(fā)性硬化病人的認(rèn)知功能管理，目前尚未檢索到獲批用于改善多發(fā)性硬化病人認(rèn)知功能的藥物[7.30]，因此，非藥物干預(yù)成為改善病人認(rèn)知障礙的重要手段，目前這些干預(yù)的長期作用、對多發(fā)性硬化不同亞型病人的影響等尚不明確，未來可進(jìn)一步探討。此外，本研究匯總的證據(jù)大部分來源于國外文獻(xiàn)，部分干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化和具體化不足，在將證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床實踐時需要考慮實際情況并進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，從而構(gòu)建科學(xué)、可行的多發(fā)性硬化病人認(rèn)知障礙管理方案。

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