兒童用糖皮質(zhì)激素，注意幾點

“醫(yī)生，這種藥是激素嗎？會不會影響孩子的生長發(fā)育？”在臨床中，時不時就會碰到有這種疑慮的家長。其實，激素不是洪水猛獸，而是人體的“消防員”。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克等作用，能夠非特異性抑制免疫反應。在兒科疾病治療中，糖皮質(zhì)激素的用途很多，特別是在治療過敏和免疫問題上。在遵醫(yī)囑、正確用藥的前提下，大家不必過分擔心使用糖皮質(zhì)激素對孩子生長發(fā)育的影響。今天我們就來詳細了解一下糖皮質(zhì)激素在兒童中使用的注意事項。

全身給藥和局部給藥

糖皮質(zhì)激素在兒童用藥中發(fā)揮著重要作用，根據(jù)給藥途徑的不同，它可被細分為全身給藥，如口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射等，和局部用藥，如吸入、鼻噴、局部涂抹等。

糖皮質(zhì)激素全身給藥主要用于急危重癥的治療，包括急性或暴發(fā)性感染，如肺炎、病毒性心肌炎等；自身免疫性疾病急性發(fā)作，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；過敏性疾病重癥或急性發(fā)作期，如過敏性休克、過敏性哮喘急性發(fā)作等；內(nèi)分泌急癥，如腎上腺危象和甲狀腺危象等；急性創(chuàng)傷性疾病，在進入休克失代償期后，如急性脊髓損傷等的治療。

糖皮質(zhì)激素局部給藥可用于治療兒童氣道急慢性炎癥，如支氣管哮喘、支氣管炎等，兒童炎癥性皮膚病如特異性皮炎和兒童過敏性鼻炎。

如何選擇合適的藥物

糖皮質(zhì)激素的選擇需要根據(jù)年齡、體重或體表面積、疾病嚴重程度和患兒對治療的反應，由醫(yī)生確定治療方案。

臨床上常用的全身用糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效和長效3類（如下表）。短效糖皮質(zhì)激素適用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療，如腎上腺危象；中效糖皮質(zhì)激素常用于過敏性與自身免疫性疾病的治療，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重的支氣管哮喘等；長效糖皮質(zhì)激素抗炎作用強，多用于急性過敏、過敏性休克等急癥，但對下丘腦-"垂體-"腎上腺（HPA）軸抑制明顯，不推薦長期使用。建議兒童優(yōu)先使用短效及中效糖皮質(zhì)激素制劑，盡量避免使用長效制劑。

局部用糖皮質(zhì)激素包括吸入型、皮膚外用型和鼻用型。吸入型糖皮質(zhì)激素可用于治療兒童支氣管哮喘、支氣管炎等；皮膚外用激素主要用于治療兒童炎癥性皮膚病，如特異性皮炎；鼻用激素可用于治療兒童過敏性鼻炎，是目前最有效的治療藥物之一。

糖皮質(zhì)激素禁用于抗菌藥物不能控制的病毒、真菌感染，活動性結(jié)核病，骨折或創(chuàng)傷修復期，以及心或腎功能不全者、有精神病史者、帶狀皰疹及水痘患者。

全身用藥注意事項

全身用藥注意事項全身用糖皮質(zhì)激素在兒童中使用時，需嚴格掌握適應證、用法用量，并嚴密監(jiān)測相關(guān)不良反應。

劑量和療程

劑量和療程應確保在達到治療目標的前提下，盡可能采用最小劑量和最短的治療時間。

服藥時間

服藥時間口服糖皮質(zhì)激素需要遵循其分泌的晝夜節(jié)律性變化。糖皮質(zhì)激素分泌的峰值一般在早晨7至8時，谷值在午夜，因此，早晨7至8時服用，副作用最小。

合并癥及不良反應

合并癥及不良反應在使用糖皮質(zhì)激素前，應積極治療患者已有的合并癥，以降低這些合并癥可能加劇激素不良反應的風險。同時，在藥物治療期間，密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的不良反應，并及時處理。

停藥反應

停藥反應長期使用大劑量糖皮質(zhì)激素會導致HPA軸受到抑制，從而使人體自身的糖皮質(zhì)激素分泌能力顯著下降。因此，患者減藥過快或突然停藥可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，須及時搶救。

反跳現(xiàn)象

反跳現(xiàn)象長期使用糖皮質(zhì)激素需要逐漸減量，減藥過快或突然停藥可導致原發(fā)疾病復發(fā)或惡化，切不可隨意增減劑量或停藥。

要叮囑家長的事項

家長在孩子使用糖皮質(zhì)激素期間，需要特別注意以下幾點

1."嚴格遵醫(yī)囑用藥，不自行調(diào)整劑量或停藥。

2."觀察并記錄藥物的不良反應，如情緒、感染跡象等。

3."堅持低鈉高鉀高蛋白飲食，補充鈣和維生素D，避免辛辣刺激性食物。

4."用藥期間避免感染和活疫苗接種。

5."長期用藥需定期監(jiān)測身高、血壓、血糖、骨密度，并做眼科檢查。

6."注意藥物的相互作用，避免同時服用退熱藥（如布洛芬）利尿藥（如呋塞米）等。