當(dāng)哮喘與雷暴如影隨形

雷暴哮喘作為一種突發(fā)性、可危及生命的特殊哮喘類型，日益受到社會(huì)關(guān)注。自20世紀(jì)80年代首次被報(bào)道以來，全球已記錄近30起雷暴哮喘事件，導(dǎo)致超過7000例患者住院，其中18例患者不幸死亡。這種在雷雨天氣或緊隨其后暴發(fā)的支氣管哮喘急性發(fā)作或加重，常表現(xiàn)為突發(fā)喘息、氣促、胸悶，甚至誘發(fā)患者首次出現(xiàn)哮喘癥狀，極易引發(fā)恐慌。

迄今為止，我國(guó)先后記錄了3起雷暴哮喘事件，分別發(fā)生在2018年9月陜西省榆林市、2022年9月寧夏回族自治區(qū)、2023年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，均為群體性發(fā)生雷暴哮喘病例。這些事件都集中暴發(fā)于蒿草花粉活躍時(shí)期。特定的氣象條件——強(qiáng)雷暴活動(dòng)，加劇了花粉顆粒的破裂、擴(kuò)散，為雷暴哮喘的發(fā)生創(chuàng)造了好的條件。

與氣象要素緊密相連

雷暴哮喘與傳統(tǒng)哮喘的差異，在于其明確的天氣觸發(fā)機(jī)制。雷暴哮喘患者的發(fā)作與雷暴過程中的關(guān)鍵氣象要素緊密相連：劇烈的大風(fēng)、頻繁的雷電活動(dòng)、強(qiáng)烈的上升與下沉氣流、短時(shí)強(qiáng)降雨及氣溫驟降。

其發(fā)病的關(guān)鍵因素在于，雷暴下沉氣流將空氣中高濃度的可吸入過敏原顆粒，主要為花粉，集中輸送到近地面，使易感人群在短時(shí)間內(nèi)大量吸入，吸入量遠(yuǎn)超正常水平，導(dǎo)致敏感個(gè)體的呼吸道發(fā)生劇烈反應(yīng)。

雷暴發(fā)生時(shí)，一方面，氣溫、空氣濕度增加，真菌快速繁殖，導(dǎo)致空氣中的真菌孢子增加；另一方面，雷暴核心區(qū)域的強(qiáng)烈上升氣流如同一臺(tái)巨大的吸塵器，將地面不易被吸入下呼吸道的較大花粉顆粒、真菌孢子等過敏原卷向高空。在高空低溫、高濕及雷電產(chǎn)生的強(qiáng)電場(chǎng)和滲透壓作用下，這些較大顆粒會(huì)破裂分解，生成大量直徑僅為0.5-2.5微米的致敏微粒。這些微粒不僅體積小，容易深入肺部，還可能攜帶電荷，增強(qiáng)了生物活性。

有基礎(chǔ)過敏性疾病的人群，如哮喘、過敏性鼻炎患者，吸人這些微粒極易誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，或?qū)е略羞^敏癥狀急劇加重。

如何快速識(shí)別雷暴哮喘

患者如何快速識(shí)別雷暴哮喘的早期征兆？如何將其與普通感冒癥狀進(jìn)行鑒別？

雷暴哮喘的典型表現(xiàn)是在雷暴天氣期間或之后不久，突發(fā)喘息、咳嗽、氣促或胸悶，且常呈現(xiàn)群體性發(fā)病模式。聽診時(shí)，雙肺有呼氣相哮鳴音，是支持雷暴哮喘診斷的重要體征。值得警惕的是，部分患者可出現(xiàn)極度呼吸困難，此時(shí)肺部聽診可能出現(xiàn)呼吸音減低、哮鳴音消失的“寂靜胸”現(xiàn)象，而這往往是病情危重的信號(hào)。

診斷時(shí)，要將雷暴哮喘與慢性阻塞性肺疾病急性加重、心源性哮喘等同樣會(huì)引起喘息的疾病進(jìn)行仔細(xì)鑒別。病史詢問如過敏史、哮喘史、癥狀與雷暴的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，和環(huán)境因素如雷暴天氣、花粉季節(jié)等，是鑒別診斷的關(guān)鍵。

關(guān)注雷暴中最脆弱的人

雷暴哮喘患者中，過敏性鼻炎患者的占比非常高，達(dá)到60%-99%，且其中70%是中重度過敏性鼻炎患者。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患者本身就存在氣道高反應(yīng)性增加的特點(diǎn)。更值得警惕的是，超過半數(shù)的雷暴哮喘患者在發(fā)作前從未被診斷過哮喘，甚至沒有任何呼吸系統(tǒng)癥狀史，他們往往只表現(xiàn)為單純的過敏性鼻炎。

雷暴天氣能在短時(shí)間內(nèi)使空氣中的花粉濃度迅速飆升，毫無防備的過敏性鼻炎患者突然暴露于極高濃度的吸人性過敏原中，導(dǎo)致首次哮喘急性發(fā)作，病情進(jìn)展的不可預(yù)測(cè)性較高。

兒童和老年人作為特殊群體，在雷暴哮喘事件中面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有過敏史的人群。兒童氣道更為敏感、狹窄，老年人常合并心肺基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)病，更容易進(jìn)展為重癥。

采取科學(xué)的自救措施

雷暴哮喘的發(fā)生是外部天氣因素與內(nèi)因過敏體質(zhì)聯(lián)合作用的結(jié)果。因此，有過敏史的人群要多關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，特別是氣象部門發(fā)布的花粉過敏指數(shù)；雷暴發(fā)生前后，盡量減少戶外活動(dòng)，關(guān)好門窗。易感人群家中應(yīng)常備急救藥物和家用霧化器，并確保熟悉使用方法。一旦出現(xiàn)癥狀，立即進(jìn)行初步處理。若癥狀快速進(jìn)展或初步處理無效，必須迅速就醫(yī)。

當(dāng)雷暴突襲時(shí)，請(qǐng)做好以下自救措施。

立即用藥 雷暴哮喘發(fā)作時(shí)，最有效的急救藥物包括短效B2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇或特布他林，和吸入型糖皮質(zhì)激素。如果身邊備有藥物吸人器，應(yīng)立即按照說明書使用。

氧療支持 如果家中備有吸氧瓶，就讓患者通過面罩吸入每分鐘3升的高流量氧氣，改善缺氧狀態(tài)。

保持體位 采取坐位或半臥位的姿勢(shì)休息，保持腰部前傾。這種姿勢(shì)有利于呼吸暢通，能有效改善通氣。

尋求專業(yè)救援 經(jīng)以上處理后，若患者癥狀持續(xù)不緩解，或者加重，必須立即撥打急救電話或前往醫(yī)院就診，因?yàn)閲?yán)重的氣道痙攣可迅速危及生命。

預(yù)防哮喘的幾個(gè)關(guān)鍵

有效管理雷暴哮喘，關(guān)鍵在于預(yù)防。這需要從環(huán)境控制、藥物干預(yù)和長(zhǎng)期健康管理三個(gè)層面著手。

其中，環(huán)境控制是基礎(chǔ)。雷暴前2小時(shí)至雨后3小時(shí)是高風(fēng)險(xiǎn)期，易感人群要避免外出。雷暴天氣務(wù)必緊閉門窗，防止外部高濃度過敏原進(jìn)入室內(nèi)。

科學(xué)配置和使用空氣凈化器，也能有效降低室內(nèi)過敏原和污染物的濃度，從而預(yù)防雷暴哮喘的發(fā)生。定期更換空氣凈化器的濾網(wǎng)，確保過濾效果。根據(jù)房間大小選擇合適的風(fēng)速，一般來說，在面積大的房間，需要選擇風(fēng)速更高的模式以快速凈化空氣。利用空氣凈化器的定時(shí)功能，設(shè)定在雷暴天氣前后自動(dòng)啟動(dòng)凈化，確保在花粉濃度高的時(shí)間段內(nèi)室內(nèi)空氣清新。很多空氣凈化器具備智能感應(yīng)功能，能夠根據(jù)室內(nèi)空氣質(zhì)量自動(dòng)調(diào)節(jié)工作模式，達(dá)到最佳凈化效果。

對(duì)于已診斷的過敏性哮喘患者，提前給予預(yù)防藥物如吸人性糖皮質(zhì)激素等，能夠有效預(yù)防雷暴哮喘的發(fā)生。同時(shí)，規(guī)范化治療過敏性鼻炎也是預(yù)防雷暴哮喘的主要措施之一。所有哮喘患者及高風(fēng)險(xiǎn)人群如中重度過敏性鼻炎患者，家中、工作場(chǎng)所、隨身包中均應(yīng)常備藥物，并確保在有效期內(nèi)，以便第一時(shí)間使用。