老年高血壓患者可避免住院的影響因素研究

【摘要】背景目前對高血壓患者住院費(fèi)用開展的研究較多，但少有學(xué)者基于大數(shù)據(jù)開展高血壓患者可避免住院的相關(guān)研究。目的了解廣東省老年高血壓患者可避免住院現(xiàn)狀，為我省緊密型醫(yī)共體整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源提供參考。方法通過廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、廣東省全民健康信息平臺、住院病案首頁數(shù)據(jù)等集成獲取全省65歲及以上老年人健康信息及2022年住院信息，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）、全科醫(yī)生、在職職工等數(shù)據(jù)來自《2022廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》《廣東統(tǒng)計(jì)年鑒 2022年》，以地市為單位將統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)匹配到個(gè)案中。采用Logistic回歸分析探討老年高血壓患者可避免住院的影響因素。結(jié)果廣東省老年高血壓患者可避免住院率為 8.76% ，老年女性高血壓患者可避免住院發(fā)生的可能性較男性更大［OR（ 95%CI）=1.231 （1.217＼～1.246）]，65＼～69歲、70＼～74歲、75＼～79歲、80＼～84歲的高血壓患者可避免住院的可能性分別是90歲老年高血壓患者的2.044倍[ OR （ 95%CI ） =2.044 （1.981＼～2.109）]、1.640倍［OR（ 95%CI ） =1.640 （1.590＼～1.693）]、1.288倍[OR（ 95%CI ）） =1.288 （1.248＼～1.329）]、1.110倍[OR（ 95%CI ） =1.110 （1.073＼～1.147）」，人均GDP在10萬元及以上的高血壓患者可避免住院發(fā)生的可能性是人均GDP低于10萬元的1.314倍［OR（ 95%CI ） =1.314 （1.278＼～1.350）]，全科醫(yī)生數(shù) ?4 人/萬人口時(shí)高血壓患者可避免住院的可能性是低于4人/萬人口的1.039倍「OR（ 95%CI ） =1.039 （1.105＼～1.063）」；二、三級醫(yī)院擁有量 ?0.20 人/萬人口時(shí)，高血壓患者可避免住院發(fā)生的可能性將降低 40.60% [ OR （ 95%CI ） =0.594 （0.570＼～0.619）]；二、三級醫(yī)院就診人次數(shù) ?3 人次時(shí)，高血壓患者可避免住院的可能性是二、三級醫(yī)院人均就診人次數(shù) ^lt;3 人次的1.047倍[OR（ 95%CI ） =1.047 （1.021＼～1.074）」；當(dāng)基層機(jī)構(gòu)人均就診人次數(shù) ?3 人次時(shí)，高血壓患者可避免住院的可能性是人均就診人次數(shù) lt;3 人次的1.229倍［OR（ 95%CI ） =1.229 （1.191＼～1.268）」。結(jié)論性別、年齡等為老年高血壓患者可避免住院的影響因素。人均GDP水平越高、就診次數(shù)越多、全科醫(yī)生數(shù)量越多，可避免住院發(fā)生的可能性增大。

【關(guān)鍵詞】高血壓；老年人；可避免住院；影響因素分析；廣東省【中圖分類號】 R 544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0252

【Abstract】BackgroundWhilemanystudies have focused onthe hospitalization costs ofhypertensive patients， fewhaveexaminedavoidable hospitalizationinhypertensivepatientsusingbigdata.ObjectiveThis studyaims toassessthe prevalence ofavoidable hospitalizationamong elderly hypertensivepatients inGuangdong Province，providing insights forthe integrationandoptimizationof healthcareresources inthe province's medicalcommunities.MethodsHealthdataforelderly individualsinGuangdongandhospitalizationrecords from2O22 wereintegratedusing theGuangdong ProvincePrimary Healthcare Information Management System，the Guangdong Province Universal Health Information Platform，and inpatientcase data. Influencing factorssuchas thenumberof general practitioners（GPs）per10OOpopulationandthe numberofvisits toprimary healthcarinstitutionswereobtaiedfromthe2O22GuangdongProvincialHealthStatisticsYearbook.ALogisticregressionmodel was usedtoanalyze thefactors contributing to avoidable hospitalization.ResultsTherateof avoidable hospitalizationamong elderlyhypertensivepatientsinGuangdongProvinceas8.76%.Thelikelioodofavoidablehospitalzationwassignificantlyhigher in females[OR（95%CI）=1.231（1.217-1.246）]compared to males.Using 90 yearsandolder asareference，hypertensive patients aged 65-69，70-74，75-79，and 80-84 years were 2.044[OR（95%CI）=2.044（1.981-2.109）]，and 1.640 timesmorelikely toavoidtheoccurrenceofhospitalizationthanolderhypertensivepatientsaged9Oyearsandolder，respectively [OR（95%CI）=1.640（1.590-1.693）]，1.288times[OR（95%CI）=1.288（1.248-1.329）]，and1.110 times[OR （95%CI） ≡ 1.110（1.073-1.147）]. Using a GDP per capita of lessthan 100 00O yuan as a reference，hypertensive patients withaGDPpercapitaofOoOyuanandabove were1.314timesmorelikelytohaveanavoidableincidenceof hospitalization thanthose withaGDPpercapitaoflessthan100000 yuan[OR（95%CI）=1.314（1.278-1.350）].When the numberof GPs was ?4 per10 00O population，hypertensive patients were1.O39 times more likely to haveavoidable hospitalization compared to thosein areas with fewerthan 4 GPs per 10000 population[OR（95%CI）=1.039（1.105-1.063）].The probabilityof avoidablehospitalizationdecreasedby40.6O%whenthenumberofsecondaryandtertiaryhospitalsper1OOopopulationwasless than 0.20[ OR （ 95%CI ）=0.594（O.57O-O.619）].Finally，compared to areas with fewer than 3 visits per capita to secondary and tertiary hospitals or grassroots institutions，those with ?3 visitsper capita had a1.O47 timeshigher probability ofavoidable hospitalization in secondaryand tertiary hospitals[OR（95%CI）=1.047（1.021-1.074）]，anda1.229 times higher probability in grasroots institutions[OR（95%CI）=1.229（1.191-1.268）].ConclusionGenderand age are significant factorsinfluencingavoidable hospitalization inelderlyhypertensive patients.Higher GDPpercapita，greatervisitfrequency， andmoreGPswere associatedwithincreasedlikelihoodofavoidablehospitalization，whilethenumberofsecondaryandtertiary hospitals did not contribute to this risk.

【Key words】 Hypertension；Aged；Avoidable hospitalization；Root cause analysis；Guangdong province

高血壓是最常見的慢性疾病，已被WHO確定為心腦血管疾病死亡的主要原因[1]。中國 ?60 歲老年人高血壓患病率為 58.3%^[2] ，張海波等[3]報(bào)道老年高血壓患者住院費(fèi)用從2017年的1.15萬元增加到2020年的1.41萬元?？梢姼哐獕旱闹委煂?dǎo)致了醫(yī)療和社會(huì)資源的大量消耗。高血壓被公認(rèn)為可避免住院的疾病，2020年我國高血壓可避免住院費(fèi)用為297.89億元，主要發(fā)生于60歲以上人群[4]。及時(shí)有效的初級衛(wèi)生保健可以預(yù)防高血壓在內(nèi)的許多慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，降低急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，并防止住院[5]。目前，關(guān)于高血壓患者住院費(fèi)用開展的研究較多，但少有學(xué)者基于大數(shù)據(jù)開展高血壓患者可避免住院率的相關(guān)研究。為了解廣東省老年高血壓患者的可避免住院情況，為廣東省緊密型醫(yī)共體整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源、開展可避免住院疾病相關(guān)研究提供依據(jù)，特開展本次研究。

資料與方法

1.1 資料來源

通過廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、廣東省全民健康信息平臺、住院病案首頁收集數(shù)據(jù)，使用Oracle數(shù)據(jù)庫將收集的數(shù)據(jù)導(dǎo)人數(shù)據(jù)庫，以廣東省公安人口數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，其他數(shù)據(jù)使用身份證匹配的方式做人群標(biāo)記，通過身份證號精確匹配以關(guān)聯(lián)不同的數(shù)據(jù)集，輸出以身份證號為關(guān)鍵字段的全省65歲及以上老年人健康信息及2022年住院信息，包含姓名、性別、身份證號、家庭住址、手機(jī)號，因冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、慢性腎病、慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）、腫瘤、免疫功能缺陷性疾病、失能、透析、放化療等住院記錄。人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）、全科醫(yī)生、在職職工等數(shù)據(jù)來自《2022廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》［6]《廣東統(tǒng)計(jì)年鑒2022年》［7］，以地市為單位將統(tǒng)計(jì)年

鑒的數(shù)據(jù)匹配到個(gè)案中。

1.2研究內(nèi)容及指標(biāo)定義

本研究的主要內(nèi)容為2022年65歲及以上高血壓患者可避免住院率。由于住院病案首頁匯總表中缺少患者入院指征，無法采用經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）定義的可避免人院標(biāo)準(zhǔn)。基于數(shù)據(jù)的可得性及參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[5，8]，本研究將高血壓可避免住院定義為高血壓患者，無冠心病、腦卒中并發(fā)癥且未合并糖尿病、慢性腎病、慢阻肺、腫瘤等任意一種疾病。根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒關(guān)于居民住院率的統(tǒng)計(jì)方法[9]，高血壓可避免住院率為可避免住院的人次數(shù)與調(diào)查人口數(shù)之比。

1.3資料整理

本研究僅保留年齡65＼～94歲的患者，刪除死亡標(biāo)識“不詳”樣本、刪除家庭住址與住院地點(diǎn)不一致數(shù)據(jù)。基于疾病診斷名稱，篩選出院診斷為高血壓的患者（ICD-10編碼：I10-I15）。共篩選出6200349名65歲及以上老年人，其中2022年出院診斷含有高血壓的老年人715909例。根據(jù)本研究定義，篩選出的可避免住院高血壓患者543044例。基層機(jī)構(gòu)地理可及性（ km² ），地市二、三級醫(yī)院數(shù)量擁有量（萬人口），人均GDP等指標(biāo)的分組情況，依據(jù)本研究資料所呈現(xiàn)結(jié)果確定2＼～4個(gè)分類；全科醫(yī)生擁有量（萬人口）根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委基層司關(guān)于開展2022年基層衛(wèi)生健康發(fā)展主要指標(biāo)評價(jià)工作的通知》中，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量理想值為 ?4 人分為 lt;4 人組和 ?4 人組；診療人次數(shù)根據(jù)2022年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒基層門急診人次為2.99，分為 ^lt;3 人次組和 ?3 人次組。本研究通過廣東省疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)科研倫理審查委員會(huì)審查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用R4.3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，多組間組內(nèi)比較使用Bonferroni法。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以 M （QR）表示。對有序多分類資料采用Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)。使用多因素Logistic回歸分析研究可避免住院的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況

2022年，廣東省65歲及以上老年人住院病案首頁診斷為高血壓（ICD-10編碼I10-I15）的有715909例，中位年齡73（10）歲。男314412例，占 43.92% 65＼～69歲老年人217810例，占 30.42% ；地域分布中，珠三角老年人618055例，占 86.33% 。高血壓可避免住院543044例，可避免住院率 8.76% ，高血壓可避免住院占高血壓總住院的比例為 75.85% 。不同性別、地區(qū)、年齡、地市人均GDP、醫(yī)院地理可及性、地市全科醫(yī)生擁有量、地市二三級醫(yī)院數(shù)量擁有量、人均二三級醫(yī)院就診次數(shù)老年人高血壓可避免住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；不同基層機(jī)構(gòu)地理可及性、人均基層機(jī)構(gòu)就診次數(shù)老年人高血壓可避免住院率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2老年高血壓可避免住院影響因素的Logistic回歸分析

以是否可避免住院（賦值：是 ⁼¹ ，否 =0 ）作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。將相關(guān)系數(shù) ?0.7 且統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)有意義的指標(biāo)進(jìn)行刪減，最終納入Logistic回歸方程的變量為性別，年齡，人均GDP，全科醫(yī)生數(shù)，二、三級醫(yī)院數(shù)量，二、三級醫(yī)院就診人次數(shù)等。單因素分析中基層就診人次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)際工作中基層就診人次數(shù)和高血壓住院相關(guān)，故將其也納入多因素Logistic回歸分析。

老年女性高血壓患者[OR（ 95%CI ） =1.231 （1.217＼～1.246）]可避免住院發(fā)生的可能性較男性更大，65＼～69歲、70＼～74歲、75＼～79歲、80＼～84歲的高血壓患者可避免住院的可能性分別是90歲老年高血壓患者的2.044倍[OR（ 95%CI ） =2.044 （1.981＼～2.109）]、1.640倍OR（ 95%CI ） =1.640 （1.590＼～1.693）]、1.288倍[OR（ 95%CI ）） _=1.288 （1.248＼～1.329）]、1.110倍[OR（ 95%CI ）=1.110 （1.073＼～1.147）]，人均GDP在10萬元及以上的高血壓患者可避免住院發(fā)生的可能性是人均GDP低于10萬元的1.314倍 （1.278＼～1.350）];全科醫(yī)生數(shù) ?4 人／萬人口時(shí)高血壓患者可避免住院的可能性是低于4人/萬人口的1.039倍［OR（ 95%CI ）=1.039 （1.105＼～1.063）]；二、三級醫(yī)院擁有量 ?0.20 人／萬人口時(shí)，高血壓患者可避免住院發(fā)生的可能性將降低 40.60% [ OR （ 95%CI ） =0.594 （0.570＼～0.619）];二、三級醫(yī)院就診人次數(shù) ?3 人次時(shí)，高血壓患者可避免住院的可能性是二、三級醫(yī)院人均就診人次數(shù) ^lt;3 人次的1.047倍［OR（ 95%CI ） =1.047 （1.021＼～1.074）]；當(dāng)基層機(jī)構(gòu)人均就診人次數(shù) ?3 人次時(shí)，高血壓患者可避免住院的可能性是人均就診人次數(shù) ^lt;3 人次的1.229倍［OR（ 95%CI ） τ=1.229 （1.191＼～1.268）]，見表2。

3討論

3.1 可避免住院

可避免住院疾病是指在及時(shí)有效的初級衛(wèi)生保健和疾病管理情況下，原本可以避免利用住院服務(wù)的疾病[10-12]。本研究首次使用廣東省 2022年住院病案首頁數(shù)據(jù)及全省基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)開展老年高血壓患者可避免住院分析，是省級層面利用健康檔案、住院病案大數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析的一次有意義的嘗試工作。

結(jié)果顯示，我省老年高血壓患者可避免住院率為 8.76% ，65＼～74歲老年高血壓可避免住院率為 8.17% （ 327947/4014513 ），遠(yuǎn)高于加拿大65＼～74歲無并發(fā)癥高血壓住院率 3.6%o^[5] 。奧地利 2013年慢性病可避免住院率為 7% [13]，美國 2011年 Medicare 參保者平均可避免住院率為 7.16%^[14] 。本研究中只包含了高血壓，其可避免住院率已超過 8% ，若納入其他慢性病病種，可避免住院率可能會(huì)更高。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，我國高血壓、慢阻肺、充血性心力衰竭3種慢性病的可避免疾病住院率為 13.01%^[8] ，慢性病可避免住院發(fā)生率較高，每9個(gè)住院患者中約1個(gè)可以避免入院，每100元住院花費(fèi)中近9元本可以節(jié)省[15]。綜合上述研究結(jié)果，我省高血壓可避免住院問題需要引起足夠的重視，不合理住院產(chǎn)生了大量的醫(yī)療費(fèi)用，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

3.2性別及年齡影響可避免住院的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，老年女性高血壓患者可避免住院顯著高于男性，原因有待進(jìn)一步調(diào)查。65＼～69歲老年高血壓患者可避免住院發(fā)生的可能性最高，提示對這一年齡段的老年高血壓患者要仔細(xì)甄別是否有必要住院。有研究觀察到家庭智慧醫(yī)療干預(yù)肺功能水平與傳統(tǒng)住院治療相當(dāng)[16]。針對可避免住院的老年人，可建議他們使用可穿戴設(shè)備，由可穿戴設(shè)備收集人體各項(xiàng)生理指標(biāo)，通過傳輸數(shù)據(jù)，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析并生成警報(bào)，最后將信息反饋給患者及醫(yī)療保健的提供者[17]。一方面促進(jìn)患者參與主動(dòng)自我健康管理，另一方面醫(yī)護(hù)的參與增加了患者信心，直接增加了患者的正確自我管理行為，從而改善患者預(yù)后，降低醫(yī)療花費(fèi)，且主要降低住院費(fèi)用[18］。醫(yī)保基金、商業(yè)保險(xiǎn)基金等應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，可從可避免的住院費(fèi)用中為高血壓等慢病患者購買/報(bào)銷可穿戴設(shè)備，讓可穿戴設(shè)備助力健康管理。這是以健康為中心理念的轉(zhuǎn)變，將以前為治病買單的醫(yī)?；?，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主、投資健康的行為，是落實(shí)預(yù)防為主工作方針、以小錢辦大事的做法。將醫(yī)保資源從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，將會(huì)以更低的成本帶來更好的健康結(jié)果。此外，應(yīng)組織專家制定符合中國國情的本土化可避免住院疾病指標(biāo)，規(guī)范醫(yī)院判斷患者住院的指征，并通過績效考核等方式強(qiáng)化醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行住院指征，避免資源浪費(fèi)。

3.3就診人次數(shù)及全科醫(yī)生數(shù)量影響可避免住院的發(fā)生

門診和住院之間存在正相關(guān)關(guān)系［19］。本研究也顯示了同樣的結(jié)果，即無論是二、三級醫(yī)院還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，就診次數(shù) ?3 次較就診次數(shù) lt;3 次，發(fā)生可避免住院的可能性增大。陳芮等「\"9]研究指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提高了中老年人的住院服務(wù)利用率，但存在過度利用住院服務(wù)的問題。加之增加住院患者依然是基層機(jī)構(gòu)增加收入的主要來源，住院報(bào)銷比例高于門診的醫(yī)保政策，誘導(dǎo)過度住院服務(wù)利用[20]。全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)近年來受到極大關(guān)注，全科醫(yī)生數(shù)量持續(xù)增長。然而本研究顯示，每方人口全科醫(yī)生數(shù)量 ?4 人，發(fā)生高血壓可避免住院的可能性是每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量 lt;4 人的1.039倍，全科醫(yī)生數(shù)量越多，發(fā)生可避免住院的可能性越大。這一結(jié)果與國外研究結(jié)果相反，國外研究結(jié)果為全科醫(yī)生數(shù)量與可避免住院數(shù)量存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，每千居民的全科醫(yī)生增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就意味著可避免住院平均減少 8.7% [11]。相反的結(jié)果，是因?yàn)槟壳叭漆t(yī)生隊(duì)伍以通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)“速成”的全科醫(yī)生占主體，雖然身份已轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生，但并不具備全科醫(yī)生的理念，以治病為中心的單項(xiàng)思維沒有得到根本轉(zhuǎn)變，通過“治病”而從醫(yī)保獲得收入的固有機(jī)構(gòu)運(yùn)營模式?jīng)]有改變。在這種定式下，全科醫(yī)生越多，患者就診次數(shù)越多，可避免住院發(fā)生的可能性越大?？杀苊庾≡侯惣膊≌w呈現(xiàn)出“患病人數(shù)多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大和可干預(yù)性強(qiáng)”的特征，及時(shí)有效的門診服務(wù)、健康管理和公共衛(wèi)生干預(yù)，可以減少住院需求，促進(jìn)我國分級診療的完善和良性運(yùn)行。國家衛(wèi)生健康委2024-05-23新聞發(fā)布會(huì)，介紹推廣“福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”，旨在推動(dòng)緊密型醫(yī)共體建設(shè)全面推開。在醫(yī)共體內(nèi)通過“結(jié)余留用”政策引導(dǎo)，將促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控制可避免住院的發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)“結(jié)余留用”。全科醫(yī)生在高血壓等慢性病防控、控費(fèi)等方面具有舉足輕重的地位。因此現(xiàn)階段，廣東省仍需在全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中加大投入，為全科醫(yī)生全方位賦能，使其成為新質(zhì)生產(chǎn)力，為居民提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和健康管理相融合的服務(wù)，當(dāng)好“健康守門人、醫(yī)保控費(fèi)人”，讓全科醫(yī)生在管理慢性病方面，幫助患者獲得自我疾病管理技能以達(dá)到預(yù)期健康狀態(tài)，降低可避免住院率，體現(xiàn)自身價(jià)值和職業(yè)榮譽(yù)感。

3.4人均GDP是影響可避免住院的因素之一

本研究以人均GDP度量人均收人的情況[21]LOFQVIST等[2]、PAPPAS等［23]報(bào)道，中低收入地區(qū)的居民比最富裕地區(qū)的居民更有可能住院。其是從低收人人群缺乏及時(shí)、有效的衛(wèi)生保健，導(dǎo)致潛在可避免的住院發(fā)生的角度來探討原因。本研究與陳婷［24]研究結(jié)果相似，人均GDP越高，可避免住院發(fā)生的可能性越大。趙小雙[25報(bào)道，人均GDP與糖尿病可避免住院呈正相關(guān)關(guān)系，人均GDP每增加 10% ，糖尿病可避免住院率約增加7.70人/10萬人。收入越高的人群住院率越高[26]，反映出高收入者更加關(guān)注健康，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求更大。提示在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生與居民的密切關(guān)系，關(guān)注低收人人群的健康狀況，為低收人人群及時(shí)提供預(yù)防保健服務(wù)，降低可避免住院疾病的發(fā)生。對高收入人群，通過提供優(yōu)質(zhì)的門診服務(wù)和健康教育，避免擠占醫(yī)療衛(wèi)生資源。

3.5二、三級醫(yī)院數(shù)量影響可避免住院的發(fā)生

二、三級醫(yī)院數(shù)量超過0.2/萬人口，較二、三級醫(yī)院數(shù)量低于0.2/萬人口發(fā)生可避免住院的可能性降低40.60% 。2017年廣東省政府出臺《廣東省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》，2018年在全國率先全省推開按病種分值付費(fèi)改革工作，同年廣東省推動(dòng)高水平醫(yī)院建設(shè)，省財(cái)政先后共投入215億元支持70家高水平醫(yī)院建設(shè)和高水平醫(yī)院跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)項(xiàng)目，已實(shí)現(xiàn)全省21個(gè)地市全覆蓋。按病種分值付費(fèi)系數(shù)在二、三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同，《進(jìn)一步推動(dòng)高水平醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的實(shí)施方案》（粵府辦［2021]6號）要求按病種分值付費(fèi)系數(shù)向高水平醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科創(chuàng)新技術(shù)傾斜。在政策引導(dǎo)下，盡管廣東省大醫(yī)院數(shù)量增加，但發(fā)生高血壓可避免住院的可能性降低了。

4小結(jié)

廣東省老年高血壓患者可避免住院率為 8.76% ，老年人高血壓單病種可避免住院率高于美國、奧地利等國家慢性病可避免住院率的總和。不合理住院造成的醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，應(yīng)給予足夠的重視。

本研究局限性：限于數(shù)據(jù)可得性，疾病分類僅基于ICD-10代碼，可能存在部分診斷編碼不準(zhǔn)確的情況此外，集成數(shù)據(jù)時(shí)未獲取有關(guān)教育水平、醫(yī)保報(bào)銷類型等人口學(xué)信息。使用集成數(shù)據(jù)中的高血壓可避免住院作為因變量，匹配各地市的全科醫(yī)生數(shù)量、人均GDP等統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，精確度不夠。盡管存在局限性，本研究使用大數(shù)據(jù)揭示了廣東省老年高血壓患者可避免住院現(xiàn)狀，為醫(yī)?；鸶母锖痛_立我省可避免住院疾病清單的緊迫性提供了觀點(diǎn)，為醫(yī)共體內(nèi)控費(fèi)提供了思路。

作者貢獻(xiàn)：郝愛華、楊穎負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、結(jié)果分析與解釋、論文撰寫與修訂，對文章負(fù)責(zé)；曾子瑩負(fù)責(zé)英文摘要翻譯；金愛瓊、唐玲玲、鄭梓壺、馬景泰、趙建國、曾韋霖、肖建鵬負(fù)責(zé)前期數(shù)據(jù)預(yù)處理、數(shù)量分析；聶輝負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。

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