四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀與成效研究

【中圖分類號(hào)】 R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI： 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0932

【Abstract】BackgroundHealth informatisation is an efective means to enhance the servicecapacityof primary healthcare institutions.Sincethe12thFive-Year Plan，SichuanProvincehasatached greatimportancetotheconstructiono primaryhealthinformatisation，withaviewtorealisingtheenhancementof themanagementlvelandservicecapacityofprmaryhealthcareinstitutionsempoweredbyhealthinformation.However，thereisalackofresearchonthecurentstatusofhealth informatisation constructionand application inthe province.ObjectiveSummarise the current situation and efectiveness of informationtechnologyconstructionin primary healthcare institutions in Sichuan Province.MethodsFrom May to June 2023，a questionnaire survey was conductedon143 district and county health administrative departments and1O28 primary healthcareorganisationsin21citiesand statesin SichuanProvinceusingstratfiedrandomsampling method.Thequestionnaires weredeveloped intersof informationpersonnel，informationinfrastructure，informationsystems，andITappicatios.The questionnaires were deployedintheunified primaryhealthcare platformat theprovincial leveland were flledinbypersonnel familiarwithinformationtechnologyconstructionineachprimaryhealthcareinstitution.ResultsIntermsofpersonel，40.95 per cent（421/1 O28） of the institutions had information staff，with an average of （ 0.48±1.12 ）part-time staff and （ 0.25±1.08 ） fulltimestafpeinstitution.Informationstandardisationhasbencompletedinprimaryhealtcareinstitutions，formingapaten of cordinatedconstructionattheprovinciallevel.Interms ofsystemconstruction，98.83percent（1O16/1O28），99.6lper cent（1 024/1 O28）and99.32 percent （1 O21/1 O28）were equipped with the HIS，the basic public health service system， and the contracted management system for family doctors，respectively，an average of （ 2.28±2.63 ）clinical service systems ， （ 2.56±1.97 ）medical management systems，and（ 10.00±20.81 ） out-of-hospital/supervisory bar systems were used. In terms of technology application，the rate of electronic health records reached 94.93% （2 021/2 129），the total use of electronic medical records reached 77.43% （796/1 028），and 32.60% （1091/3 347） of the institutions' TCM centres were connected to the SichuanProvincialTCMCenter Health InformationPlatform，whichrealized healthrecordaccss，consultationcontracting， consultation follow-up，andconfigurationofterminals forbasic public healthservicesaccounted for83.46%（858/1028）， 56.91 % （585/1028），68.77%（707/1028），and 81.91% （842/1 028），respectively，and 74.12% （762/1028）of theinstitutionsattheupperandlowerlevelsof thehealthcareconsortiumcariedoutbusinesssynergies.ConclusionSincethe 'TwelfthFive-YearPlan'，theoverallconstructionofinformationtechnologyinprimaryhalthcareinstitutionsinSichuanProvince has beenbeter，showing thedevelopment trendof comprehensiveconsolidationof infrastructure，diversifieddevelopmentof basicmedicalservicefunctions，integratedintegrationofbasicpublichealthservicefunctions，gradualadaptationofinforation technologytothe developmentof integratedhealthcare service system，andcontinued expansionof theapplicationof new technologies. Eco-application scenarios of primary healthcare informatisation.

【Key words】 Health systems agencies；Primary medical institution；Informationization construction；Sichuan

基層衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，是以滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)、健康檔案管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層機(jī)構(gòu)管理、健康信息服務(wù)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同需求為目的而進(jìn)行的信息化建設(shè)[1]。基層衛(wèi)生信息化建設(shè)對(duì)基層服務(wù)能力、管理能力、資源配置能力等均具有提升作用［2]。四川省高度重視基層衛(wèi)生信息化工作，“十二五”規(guī)劃提出要按照“設(shè)計(jì)頂層、整合中層、統(tǒng)一基層”的思路，建成“共享開放的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)”［3］?！笆濉逼陂g，四川省高度重視基層衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，將基礎(chǔ)設(shè)施基本健全，信息系統(tǒng)覆蓋全行業(yè)，互聯(lián)互通的全省人口健康信息服務(wù)體系基本建成作為建設(shè)目標(biāo)，并投人大量資源進(jìn)行衛(wèi)生信息化建設(shè)[4]。而隨著云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G等新興技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的不斷深入，衛(wèi)生信息化在減負(fù)、賦能、提質(zhì)、增效方面的價(jià)值不斷凸顯，衛(wèi)生信息化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和服務(wù)能力雙提升的作用有待進(jìn)一步探析與放大[5]“十四五”期間，四川省衛(wèi)生信息化將致力于實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、生態(tài)應(yīng)用、全面賦能。

全國(guó)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，在基礎(chǔ)設(shè)施、系統(tǒng)功能、互聯(lián)互通、應(yīng)用成效等方面均取得了較大突破，逐步從單一業(yè)務(wù)應(yīng)用向全面智能化應(yīng)用轉(zhuǎn)變［6]。然四川省的具體建設(shè)現(xiàn)況如何？建設(shè)成效如何？現(xiàn)存問(wèn)題有哪些？目前鮮見(jiàn)相關(guān)學(xué)者進(jìn)行規(guī)模調(diào)研以探析其真實(shí)情況。本研究旨在分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀及成效，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，從而為四川省乃至全國(guó)其他省市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)提供參考。

對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2023年5一6月，采用分層配額抽樣的方式，以四川省全部21個(gè)市/州，183個(gè)縣/區(qū)/縣級(jí)市的3347家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室未計(jì)入內(nèi)）為樣本池，在每個(gè)縣／區(qū)／縣級(jí)市隨機(jī)抽取6＼～8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共抽取來(lái)自143個(gè)縣／區(qū)／縣級(jí)市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1028家，其中116家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，912家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各市／州的樣本機(jī)構(gòu)數(shù)量不等，較多的是南充市、樂(lè)山市、達(dá)州市等，遂寧市、廣安市較少，缺失縣來(lái)自阿壩藏族羌族自治州和涼山彝族自治州的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。本研究抽取的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占全省同類機(jī)構(gòu)的 30.71% ，抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占全省同類機(jī)構(gòu)的 21.17% ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占全省同類機(jī)構(gòu)的 32.58% 。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具：本研究所用“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)調(diào)查表”主要參考《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃函［2019〕87號(hào)）[7]，從信息基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、信息系統(tǒng)應(yīng)用、建設(shè)保障等方面構(gòu)建適宜指標(biāo)體系。經(jīng)過(guò)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)域?qū)＜医ㄗh，補(bǔ)充了基層智慧化應(yīng)用和緊密型縣域醫(yī)共體信息建設(shè)的相關(guān)題項(xiàng)。問(wèn)卷調(diào)查發(fā)布在省級(jí)統(tǒng)籌建設(shè)的“四川省健康檔案云平臺(tái)”上，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人在線填報(bào)。該平臺(tái)涵蓋公共衛(wèi)生、人口監(jiān)測(cè)、老年健康、健康體檢等231項(xiàng)功能，全面支撐四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前使用機(jī)構(gòu)覆蓋四川省全部183個(gè)縣/區(qū)/縣級(jí)市，使用的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3347個(gè)，在管人口8400萬(wàn)人，管理健康檔案6231萬(wàn)份。1.2.2訪談：借助課題組成員編制的訪談提綱，根據(jù)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展高、中、低不同水平，選取樂(lè)山市、遂寧市、宜賓市、自貢市、德陽(yáng)市等5個(gè)市/州、6個(gè)縣/區(qū)／縣級(jí)市12個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和實(shí)地訪談。訪談?dòng)删哂胸S富訪談經(jīng)驗(yàn)的訪談員主持，主要圍繞基層信息化建設(shè)現(xiàn)狀、生態(tài)應(yīng)用成效、存在問(wèn)題等方面開展。訪談過(guò)程由專人進(jìn)行記錄和整理文檔。1.2.3質(zhì)量控制方法：首先設(shè)定問(wèn)卷的填寫對(duì)象為了解基層信息化業(yè)務(wù)的人員，其次對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了必答限制、問(wèn)題備注、邏輯跳轉(zhuǎn)、填答時(shí)間限制等，并通過(guò)預(yù)調(diào)研、在線答疑等方式進(jìn)行質(zhì)控。調(diào)研完成后，對(duì)部分調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行電話復(fù)核，并通過(guò)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行邏輯校驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助MicrosoftExcel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理，運(yùn)用SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料采用（ ）表示。

2結(jié)果

2.1基層信息化基礎(chǔ)設(shè)施

2.1.1縣/區(qū)/縣級(jí)市數(shù)據(jù)中心：調(diào)研縣/區(qū)/縣級(jí)市均配置了數(shù)據(jù)中心，有 46.55% （27/58）的縣/區(qū)／縣級(jí)市有自建機(jī)房，其中使用年限超過(guò)5年的占 88.89% （24/27）。 24.14% （14/58）的縣／區(qū)/縣級(jí)市使用托管機(jī)房， 12.07% （7/58）的縣/區(qū)/縣級(jí)市使用第三方云數(shù)據(jù)中心， 17.24% （10/58）的縣/區(qū)／縣級(jí)市使用市/州統(tǒng)籌數(shù)據(jù)中心。調(diào)研縣/區(qū)/縣級(jí)市中， 70.69% （41/58）的縣／區(qū)/縣級(jí)市衛(wèi)生專網(wǎng)未覆蓋至村級(jí)， 55.64% （572/1028）的機(jī)構(gòu)未能與下屬村（社）實(shí)現(xiàn)信息共享。

2.1.2機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施：調(diào)研機(jī)構(gòu)均配備了計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等辦公設(shè)備， 29.67% （305/1028）的機(jī)構(gòu)有自建機(jī)房，19.26% （198/1028）的機(jī)構(gòu)在本地有物理服務(wù)器，其中，81.31% （161/198）的機(jī)構(gòu)服務(wù)器使用年限超過(guò)5年。29.67% （ 305/1028 ）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置了機(jī)房。2.1.3數(shù)據(jù)安全：四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）主要采用私有云部署，按市/州、縣/區(qū)/縣級(jí)市統(tǒng)籌建設(shè)基層信息化數(shù)據(jù)中心。 93.01% （3113/3347）的機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)使用健康檔案云服務(wù)平臺(tái)，按省級(jí)集中云化部署。四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的婦幼保健、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、精神衛(wèi)生等條塊系統(tǒng)均采用政務(wù)云部署。

2.2基層信息系統(tǒng)建設(shè)情況

2.2.1基本醫(yī)療系統(tǒng)： 98.83% （ 1 016/1 028 ）的基層機(jī)構(gòu)配備了HIS，其中 92.31% （ 949/1 028 ）的機(jī)構(gòu)使用省級(jí)統(tǒng)籌建設(shè)的HIS， 6.52% （ 67/1 028 ）的機(jī)構(gòu)使用其他廠商提供的HIS。業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均使用了（ 2.28±2.63 ）個(gè)臨床服務(wù)類系統(tǒng)，C 2.56±1.97 ）個(gè)醫(yī)療管理類系統(tǒng)。

2.2.2基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)：本次調(diào)查中， 99.61% （ 1 024/1 028 ）的機(jī)構(gòu)使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，99.32% （ 1021/1028 ）的機(jī)構(gòu)使用家庭醫(yī)生簽約管理系統(tǒng)，其中使用省級(jí)統(tǒng)籌部署系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)分別占 96.50% （992/1028）、 95.72% （984/1028）。

2.2.3條塊系統(tǒng)接入與聯(lián)通：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均接人了（ 10.00±20.81 ）個(gè)院外／上級(jí)條塊系統(tǒng)，接人的條塊系統(tǒng)數(shù)據(jù)填報(bào)方式大多為手工填報(bào)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)對(duì)接較少，系統(tǒng)接入與數(shù)據(jù)填報(bào)情況見(jiàn)表1（1028家機(jī)構(gòu)中，分別有904家、991家、956家、981家、631家、875家、904家機(jī)構(gòu)配置衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)類系統(tǒng)、疾病預(yù)防控制類系統(tǒng)、婦幼保健類系統(tǒng)、重性精神病監(jiān)測(cè)類系統(tǒng)、衛(wèi)生行業(yè)管理類系統(tǒng)、區(qū)域平臺(tái)類系統(tǒng)、其他類系統(tǒng)）。平均每月需要填報(bào)（ 20.99±66.89 ）個(gè)報(bào)表，耗時(shí)（ 16.10±35.01 ） h ，填報(bào)負(fù)擔(dān)較重。

2.2.4其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)：除基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還配置了各類生態(tài)應(yīng)用的系統(tǒng)，涉及業(yè)務(wù)管理、輔助決策、便民惠民等類別。本次調(diào)查的機(jī)構(gòu)平均配置了（ 0.46±0.96 ）個(gè)數(shù)據(jù)決策分析類應(yīng)用，（ 2.92±2.56 ）個(gè)運(yùn)營(yíng)管理類系統(tǒng)，（ 0.56±0.87 ）個(gè)便民惠民類應(yīng)用，已有 20.62% （ 212/1 028 ）的機(jī)構(gòu)配置了合理用藥系統(tǒng)， 22.08% （227/1028）的機(jī)構(gòu)配置了智能外呼業(yè)務(wù)系統(tǒng)， 8.07% （ 83/1 028 ）的機(jī)構(gòu)配置了臨床輔助決策支持系統(tǒng)。

2.3基層衛(wèi)生信息應(yīng)用情況

2.3.1基本醫(yī)療信息化應(yīng)用：省級(jí)統(tǒng)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS的基礎(chǔ)功能已從建設(shè)之初的53項(xiàng)擴(kuò)展至89項(xiàng)。調(diào)研機(jī)構(gòu)中，電子病歷總使用率達(dá) 77.43% （796/1028）， 2.72% （28/1028）的機(jī)構(gòu)通過(guò)了國(guó)家電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，其中1級(jí)占 42.86% （12/28），2級(jí)占 32.14% （9/28），3級(jí)占 25.00% （7/28）。全省共 32.60% （ 1091/3347 ）機(jī)構(gòu)的中醫(yī)館接入四川省中醫(yī)館健康信息平臺(tái)，通過(guò)信息化手段開展中醫(yī)藥服務(wù)，其中，省級(jí)統(tǒng)籌接入 79.01% （862/1091），縣/區(qū)/縣級(jí)市分散接入 20.99% （229/1091）。

2.3.2醫(yī)防融合應(yīng)用：四川省在管電子健康檔案6231萬(wàn)份，健康檔案電子化率達(dá) 94.93% （2021萬(wàn)/2129萬(wàn)），實(shí)現(xiàn)診療過(guò)程中健康檔案數(shù)據(jù)共享調(diào)閱5億余次，醫(yī)衛(wèi)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)1947萬(wàn)條。醫(yī)防融合服務(wù)開展較活躍，其中診療服務(wù)中實(shí)現(xiàn)健康檔案調(diào)閱的機(jī)構(gòu)占 83.46% （858/1028），見(jiàn)表2。

2.3.3基本公衛(wèi)服務(wù)終端應(yīng)用：調(diào)研機(jī)構(gòu)中，配備并使用基本公衛(wèi)服務(wù)終端的機(jī)構(gòu)占 81.91% （842/1028），具體見(jiàn)表3。健康一體機(jī)、可穿戴設(shè)備采集數(shù)據(jù)等可自動(dòng)上傳到公衛(wèi)系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)占 59.73% （614/1028）。

2.3.4上下級(jí)業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用：本次調(diào)研中，信息化已支撐227家縣域次中心實(shí)現(xiàn)總院、分院的人財(cái)物統(tǒng)一管理，住院信息一張表、檢驗(yàn)總院開單分院執(zhí)行、總院和分院之間相互轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)流程融合。醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)機(jī)構(gòu)間通過(guò)信息化手段開展業(yè)務(wù)協(xié)同的占 74.12% （762/1028），開展最多的協(xié)同服務(wù)為雙向轉(zhuǎn)診，占 66.83% （687/1028），其次分別是家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)協(xié)同、遠(yuǎn)程影像，各占 41.44% （426/1028）、 36.19% （372/1028），見(jiàn)表4。

2.3.5互聯(lián)網(wǎng) + 便民服務(wù)： 24.32% （250/1028）的機(jī)構(gòu)開通微信公眾號(hào)開展掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢等業(yè)務(wù)； 14.59% （150/1028）的機(jī)構(gòu)配置了自助終端設(shè)備； 11.19% （115/1028）的機(jī)構(gòu)開通了門診分診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)； 3.70% （38/1028）的機(jī)構(gòu)布局了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2.4 基層信息人員

本次調(diào)查中， 65.52% （38/58）的縣/區(qū)/縣級(jí)市有信息化科室及人員， 18.97% （11/58）的縣／區(qū)／縣級(jí)市無(wú)信息化科室但有專職信息人員；平均每個(gè)縣/區(qū)／縣級(jí)市有（ 1.12±1.29 ）個(gè)兼職人員、（ 0.82±1.05 ）個(gè)專職人員。 40.95% （ 421/1 028 ）的機(jī)構(gòu)有信息人員，20.43% （210/1028）的機(jī)構(gòu)有信息化科室；平均每家機(jī)構(gòu)有（ 0.48±1.12 ）個(gè)兼職人員、（ 0.25±1.08 ）個(gè)專職人員，見(jiàn)表5。

2.5基層衛(wèi)生信息政策環(huán)境

“十二五”以來(lái)，四川省頒布了一系列基層衛(wèi)生信息化政策，如實(shí)施了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)應(yīng)用工作的通知》（川衛(wèi)辦發(fā)［2017]1號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)四川省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”示范省建設(shè)實(shí)施方案的通知》（川辦發(fā)［2019]64號(hào)）、《四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)實(shí)施方案》（川衛(wèi)發(fā)［2019］32號(hào)）；標(biāo)準(zhǔn)類《四川省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體信息化建設(shè)指南（試行）》（川衛(wèi)函［2020］85號(hào)）；還包括《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》《四川省衛(wèi)生健康信息化三年行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》等規(guī)劃類政策。這些政策明確了基層衛(wèi)生信息化建設(shè)的目標(biāo)和原則、基本要求、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施及考核機(jī)制等，為四川省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)與生態(tài)應(yīng)用提供了指導(dǎo)性的建設(shè)意見(jiàn)，并塑造了良好的發(fā)展環(huán)境。四川省將長(zhǎng)期堅(jiān)持“核心系統(tǒng)自主研發(fā)、數(shù)據(jù)開放安全受控、增值應(yīng)用生態(tài)拓展”的原則，大力推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌的基層信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)省級(jí)高效統(tǒng)籌、醫(yī)防融合、共享開放、應(yīng)用創(chuàng)新、生態(tài)應(yīng)用的基層信息系統(tǒng)一體化基礎(chǔ)框架。

3討論

“十二五”以來(lái)，在各級(jí)政府的大力推進(jìn)下，全國(guó)基層衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)快速推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)從零星建設(shè)到全面發(fā)展的重大突破[8]。2011年中央預(yù)算內(nèi)投資中西部地區(qū)建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，四川省作為全國(guó)10個(gè)首批試點(diǎn)省之一，取得豐碩的成果和經(jīng)驗(yàn)。

3.1四川省基層衛(wèi)生信息基礎(chǔ)設(shè)施全面夯實(shí)

根據(jù)本研究結(jié)果，四川省縣／區(qū)／縣級(jí)市均已建立了數(shù)據(jù)中心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核心信息系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌建設(shè)水平顯著提升，為基層衛(wèi)生信息在機(jī)構(gòu)、區(qū)域、業(yè)務(wù)間的聯(lián)通、應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。截至“十三五”末，省域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本配備了計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、遠(yuǎn)程醫(yī)療終端等信息化設(shè)備，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生專網(wǎng)對(duì)接，完成信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，硬件與信息安全水平得到一定提升?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)配置率顯著提升，臨床服務(wù)、醫(yī)療管理、數(shù)據(jù)決策分析、運(yùn)營(yíng)管理及便民惠民服務(wù)系統(tǒng)在基層逐步應(yīng)用，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理及服務(wù)的各個(gè)方面。四川省衛(wèi)生信息化已實(shí)現(xiàn)專網(wǎng)布局、基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，核心系統(tǒng)統(tǒng)籌建設(shè)，數(shù)據(jù)開放安全受控、業(yè)務(wù)系統(tǒng)全面布局的生態(tài)建設(shè)基礎(chǔ)。

3.2基層衛(wèi)生信息化建設(shè)支撐基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用多樣化發(fā)展

基層信息化建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效能提升的“杠桿”，基于信息技術(shù)支撐的醫(yī)療應(yīng)用可有效突破基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)瓶頸，擴(kuò)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)種類與范圍[5]。本研究中，依托醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療管理基礎(chǔ)功能已經(jīng)從系統(tǒng)建設(shè)之初的53項(xiàng)擴(kuò)展至89項(xiàng)，應(yīng)用不斷完善。電子病歷（EMR）系統(tǒng)在四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的使用率已達(dá)77.43% ，高于全國(guó)平均水平 68.20%^[9] ?；陔娮硬v的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)助力電子病歷向門診、影像、檢驗(yàn)等各診療環(huán)節(jié)擴(kuò)展，將臨床路徑、診療指南、技術(shù)規(guī)范等嵌入信息系統(tǒng)，為基層診療、檢驗(yàn)檢查、中醫(yī)服務(wù)等開展提供了基礎(chǔ)［5］。本次調(diào)查中，基層機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng)（LIS）、心電管理系統(tǒng)、慢病管理系統(tǒng)等系統(tǒng)使用率逐漸提升，部分信息化走在前列的機(jī)構(gòu)還使用了手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)等，業(yè)務(wù)系統(tǒng)種類不斷增加，業(yè)務(wù)系統(tǒng)支撐下的基本醫(yī)療服務(wù)范圍不斷提升，顯著提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)能力。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)EMR系統(tǒng)、PACS、LIS、心電管理系統(tǒng)等的覆蓋面，放大基層信息系統(tǒng)建設(shè)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)能力的賦能作用。此外，信息化建設(shè)讓中醫(yī)藥服務(wù)更加便捷，四川省已有1091家機(jī)構(gòu)接入省級(jí)中醫(yī)館健康信息平臺(tái)。中醫(yī)館信息平臺(tái)的接入為基層中醫(yī)館提供中醫(yī)電子病歷、辨證論治、知識(shí)庫(kù)等多樣化信息服務(wù)，對(duì)基層中醫(yī)醫(yī)師臨床決策提供極大支持，能顯著提升其辨證論治能力，讓群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)藥服務(wù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用并探索更多的中醫(yī)信息化服務(wù)。

3.3基層衛(wèi)生信息化建設(shè)支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能融合

從全國(guó)來(lái)看，基本公共衛(wèi)生板塊的財(cái)政保障和工作考核制度相對(duì)到位，要求明確，各地均重點(diǎn)建設(shè)了基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理功能，應(yīng)用效果突出［10]。經(jīng)過(guò)10多年的建設(shè)布局，四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息化應(yīng)用效果得以凸顯。首先，四川省統(tǒng)一建設(shè)健康檔案云服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了全員人口信息庫(kù)、電子健康檔案庫(kù)數(shù)據(jù)融合、動(dòng)態(tài)交互和共享，已在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“一人一檔”。居民健康檔案信息化管理率不斷提升，高于全國(guó)平均水平的 。其次，四川省基本公衛(wèi)業(yè)務(wù)流程融合持續(xù)強(qiáng)化，省級(jí)統(tǒng)籌建設(shè)的基本公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基于此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)全員人口、基本公衛(wèi)、家醫(yī)簽約等業(yè)務(wù)流程的融合，支撐三類協(xié)同，包括數(shù)據(jù)協(xié)同采集、醫(yī)防協(xié)同服務(wù)及全專協(xié)同簽約。再次，已有51.26% 的機(jī)構(gòu)配備公衛(wèi)服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約移動(dòng)端，6個(gè)縣／區(qū)/縣級(jí)市建設(shè)了區(qū)域型健康門戶，22個(gè)縣／區(qū)/縣級(jí)市建立了區(qū)域型家庭醫(yī)生簽約應(yīng)用，這部分機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)移動(dòng)化服務(wù)能力得到顯著增強(qiáng)，值得在其他機(jī)構(gòu)推廣使用。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也逐步運(yùn)用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)，健康小屋、健康一體機(jī)、移動(dòng)體檢車、便攜隨訪箱等設(shè)備接入健康檔案云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)獲取身高、體重、血壓等數(shù)據(jù)，可實(shí)時(shí)歸集健康體檢、隨訪等數(shù)據(jù)到健康檔案，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化體檢，顯著賦能基本公衛(wèi)服務(wù)。

3.4基層衛(wèi)生信息化建設(shè)逐步適應(yīng)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展

四川省通過(guò)信息化手段有效聯(lián)通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、等級(jí)醫(yī)院和居民，構(gòu)建了以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)為依托，等級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生協(xié)同的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?；诳h域次中心、縣域醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、城市醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟等的信息服務(wù)為居民帶來(lái)了便捷的就醫(yī)體驗(yàn)與高質(zhì)量的服務(wù)。首先，信息化已支撐227家縣域次中心總院、分院人財(cái)物一體化管理，實(shí)現(xiàn)住院信息一張表，檢查結(jié)果互認(rèn)共享，相互轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等有序開展。其次，信息化有效支撐了醫(yī)共體下級(jí)業(yè)務(wù)協(xié)同。醫(yī)共體信息化建設(shè)的重點(diǎn)是推進(jìn)醫(yī)共體成員單位信息系統(tǒng)融合，以促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)院通過(guò)信息化手段開展雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)防融合、遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)電子轉(zhuǎn)診單、電子病歷等信息自動(dòng)流轉(zhuǎn)，全專協(xié)同，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高優(yōu)質(zhì)資源可及性，提升醫(yī)療服務(wù)和健康管理的連續(xù)性。據(jù)本次調(diào)查，四川省已有 74.12% 的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠與上級(jí)單位開展業(yè)務(wù)協(xié)同，信息化支撐下的上下級(jí)業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)成效顯著。最后，信息化支撐了遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域檢驗(yàn)服務(wù)開展。已有 50.60% 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)采集病例和診斷結(jié)果的雙向傳輸，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，解決了居民“看病難、看病遠(yuǎn)”的問(wèn)題。66.83% 的機(jī)構(gòu)開展了區(qū)域檢驗(yàn)外檢服務(wù)，通過(guò)“基層開單，上級(jí)檢驗(yàn)”的協(xié)作模式，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)外檢開單、冷鏈送檢、報(bào)告回傳等全業(yè)務(wù)流程聯(lián)動(dòng)，方便了群眾就近就醫(yī)。

3.5新技術(shù)應(yīng)用持續(xù)擴(kuò)展基層衛(wèi)生信息化生態(tài)應(yīng)用場(chǎng)景

隨著基層衛(wèi)生信息化的發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)賦能基層衛(wèi)生服務(wù)、創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)模式已成為發(fā)展趨勢(shì)「5，I]。四川省新興技術(shù)賦能基層前景良好，表現(xiàn)在：第一，人工智能技術(shù)支持基層新業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用，提升了醫(yī)療服務(wù)效率。本次調(diào)查中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始應(yīng)用合理用藥管理系統(tǒng)、智能外呼系統(tǒng)及臨床輔助決策支持系統(tǒng)，這類人工智能技術(shù)應(yīng)用于基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務(wù)，能為醫(yī)生提供疾病診斷、合理用藥等臨床決策輔助支持，為公衛(wèi)管理人員提供隨訪、簽約、慢病管理等智能語(yǔ)音和短信服務(wù)，有效提升基層醫(yī)務(wù)人員的工作效率[12-13]。第二，大數(shù)據(jù)分析推進(jìn)了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療信息融合，服務(wù)協(xié)同。大數(shù)據(jù)分析可發(fā)揮居民電子健康檔案的基礎(chǔ)性載體作用，實(shí)現(xiàn)全員人口、電子病歷、健康體檢、基本公衛(wèi)服務(wù)等數(shù)據(jù)向居民健康檔案動(dòng)態(tài)歸集［14]對(duì)慢病人群進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)了人群標(biāo)簽主動(dòng)推送、健康概況實(shí)時(shí)調(diào)閱，支撐基層醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中開展檔案調(diào)閱、診間簽約和診間隨訪等醫(yī)防融合服務(wù)［15］。本次調(diào)查中，已有 83.46% 的機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)診療過(guò)程中調(diào)閱健康檔案， 68.77% 的機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)診間隨訪，56.91% 的機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)診間簽約，大數(shù)據(jù)分析賦能醫(yī)防融合成效顯著。第三，“互聯(lián)網(wǎng) + 便民惠民”服務(wù)向基層延伸。四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已逐步上線微信公眾號(hào)、自助終端等“互聯(lián)網(wǎng) +^′′ 服務(wù)，開展在線掛號(hào)、移動(dòng)繳費(fèi)、自助查詢等服務(wù)，增強(qiáng)了診療服務(wù)便捷性，可及性。此類“互聯(lián)網(wǎng) + ”便民惠民服務(wù)讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、覆蓋人群、常規(guī)業(yè)務(wù)外服務(wù)種類增加[5]，居民在家即可完成診療前、診療后諸如預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告查詢、費(fèi)用繳納等診療流程，服務(wù)延伸能力不斷增強(qiáng)。

3.6基層衛(wèi)生信息生態(tài)建設(shè)存在“短板”

經(jīng)過(guò)10余年堅(jiān)持不懈的基層信息化建設(shè)，四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用取得了較為豐碩的成效，但也存在一定短板需要彌補(bǔ)。第一，基層衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌機(jī)制不健全，政策導(dǎo)向不統(tǒng)一，表現(xiàn)為基層衛(wèi)生信息化相關(guān)要求分散在各類業(yè)務(wù)政策指導(dǎo)文件中，缺乏統(tǒng)一的基層衛(wèi)生信息化政策要求。第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足，機(jī)房及服務(wù)器配置率低，設(shè)備老化問(wèn)題普遍存在。第三，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息服務(wù)應(yīng)用效果顯著，但信息應(yīng)用中的中醫(yī)藥服務(wù)、智能終端應(yīng)用、醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)業(yè)務(wù)協(xié)同及互聯(lián)網(wǎng) + 便民惠民服務(wù)的應(yīng)用率明顯有待提升。第四，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條塊系統(tǒng)眾多，互聯(lián)互通程度低，數(shù)據(jù)填報(bào)方式原始，基層數(shù)據(jù)填報(bào)負(fù)擔(dān)極重。

基于此，本研究提出幾點(diǎn)建議：首先，基層信息化建設(shè)需統(tǒng)籌管理，一是要進(jìn)一步加強(qiáng)政策導(dǎo)向，形成目標(biāo)統(tǒng)一、導(dǎo)向延續(xù)、執(zhí)行剛性的基層信息化政策，營(yíng)造良好的信息生態(tài)環(huán)境；二是要加強(qiáng)信息化部門領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，將基層信息化建設(shè)作為黨政“一把手”工作予以實(shí)施，明晰基層信息化建設(shè)責(zé)任邊界，夯實(shí)省級(jí)統(tǒng)籌的基層信息化網(wǎng)底，盡可能破除或避免“信息孤島”。其次，要堅(jiān)持應(yīng)用導(dǎo)向，提高基層信息化建設(shè)時(shí)效性。一是要以建立連續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為導(dǎo)向，發(fā)揮四川省“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”和“健康檔案云服務(wù)平臺(tái)”的核心支撐作用，促進(jìn)醫(yī)防融合、上下級(jí)業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)、公共衛(wèi)生智能化服務(wù)開展；二是深化“互聯(lián)網(wǎng) + ”普惠便民服務(wù)，讓更多便民、惠民服務(wù)延伸至基層，提高服務(wù)可及性、服務(wù)效率等；三是進(jìn)一步推動(dòng)基層機(jī)構(gòu)新技術(shù)應(yīng)用，通過(guò)人工智能、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)為基層醫(yī)務(wù)人員提供決策支持，優(yōu)化基層服務(wù)流程，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。最后，要堅(jiān)持共享開放，進(jìn)一步擴(kuò)展基層信息化應(yīng)用生態(tài)。一是要建立統(tǒng)一的基層數(shù)字化生態(tài)底座，構(gòu)建功能完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、共享開放的基層數(shù)字化生態(tài)底座；二是建立統(tǒng)一用戶認(rèn)證、業(yè)務(wù)授權(quán)及服務(wù)接口管理的業(yè)務(wù)協(xié)同集成平臺(tái)，為基層信息化生態(tài)應(yīng)用擴(kuò)展提供基礎(chǔ)技術(shù)服務(wù)能力；三是從省級(jí)層面為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供“功能豐富、廠商多樣、拿來(lái)即用”的新型基層信息系統(tǒng)云建設(shè)模式，降低基層技術(shù)接受難度，提高基層應(yīng)用積極性，縮短信息系統(tǒng)建設(shè)周期，并降低成本。

4小結(jié)

本研究總結(jié)了四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀與成效，當(dāng)前，四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)整體較好，呈現(xiàn)出基礎(chǔ)設(shè)施全面夯實(shí)、基本醫(yī)療服務(wù)功能多樣化發(fā)展、基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能統(tǒng)籌融合的發(fā)展趨勢(shì)，信息化已逐步適應(yīng)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展，新技術(shù)應(yīng)用持續(xù)擴(kuò)展基層衛(wèi)生信息化生態(tài)應(yīng)用場(chǎng)景。但也存在基層衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌機(jī)制不健全，政策導(dǎo)向不統(tǒng)一；基層衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足，設(shè)備老化；便民惠民服務(wù)、上下級(jí)業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)、智能終端應(yīng)用不足及基層條塊系統(tǒng)互聯(lián)互通程度低，填報(bào)負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題。未來(lái)團(tuán)隊(duì)將持續(xù)觀察四川省基層衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展、賦能場(chǎng)景及制約因素，深入分析衛(wèi)生信息化在促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)能力、診療效果、診療模式等方面的影響機(jī)制，為四川乃至全國(guó)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)諫言獻(xiàn)策。

作者貢獻(xiàn)：楊娟負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)，文章構(gòu)思，文章撰寫；龔靜負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，數(shù)據(jù)預(yù)處理；劉波負(fù)責(zé)調(diào)查對(duì)象選擇及溝通對(duì)接；陳玲負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析；吳穎敏負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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