衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)變化研究：以某省數(shù)據(jù)為例

摘 要：合理的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)有助于減輕居民醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平，并促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展。為了優(yōu)化衛(wèi)生籌資，以某省為例，使用偏離-份額分析法分析其衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的合理性。研究結(jié)果表明，該省2018—2021年間，衛(wèi)生籌資總額逐年增長，除特定負值指標外，大部分偏離分量為正；衛(wèi)生總費用總額逐年上升，各區(qū)域衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)合理性相對較低且缺乏競爭力。在此基礎上，提出相應的建議。

關鍵詞：衛(wèi)生籌資；籌資結(jié)構(gòu)變化；偏離 份額分析中圖分類號： 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2025）09-0033-04

衛(wèi)生總費用是指一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)（通常為一年）為提供衛(wèi)生服務而從全社會籌集的貨幣總額[1]。它是衡量一個國家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的重要指標，反映了衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展水平和資源配置情況。自新醫(yī)改實施以來，我國健康事業(yè)快速發(fā)展[2]，各項醫(yī)療衛(wèi)生服務不斷優(yōu)化，醫(yī)療保障體系逐步完善，公共衛(wèi)生水平大幅提升，人民健康狀況明顯改善。然而，由于各地區(qū)社會經(jīng)濟水平的差異，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展呈現(xiàn)出不平衡現(xiàn)象。部分地區(qū)醫(yī)療資源相對豐富，而另一些地區(qū)則面臨醫(yī)療資源短缺、服務能力不足等問題。這種不平衡的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展格局既影響了全民健康水平的整體提升，也對衛(wèi)生總費用的合理分配提出了更高的要求。衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)合理性對衛(wèi)生健康事業(yè)有著深遠影響。衛(wèi)生籌資按來源分為政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金支出三部分[3]。合理的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)有助于減輕居民醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平，并促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的均衡發(fā)展。為優(yōu)化衛(wèi)生籌資，本研究以某省為例，使用偏離 - 份額分析法分析其衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的合理性。研究結(jié)果旨在為政策制定提供科學依據(jù)。

一、研究數(shù)據(jù)與方法

本章介紹了某省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)變化研究的數(shù)據(jù)來源與研究方法。

（一）數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于某省的經(jīng)濟和統(tǒng)計資料，涵蓋各類統(tǒng)計年鑒、年報和決算報告，這些資料為分析該省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)提供了翔實的基礎數(shù)據(jù)，確保研究結(jié)果的科學性和可靠性。此外，部分數(shù)據(jù)由于缺乏直接獲取途徑，采用了間接估算方法，通過推算和推測的方式填補了數(shù)據(jù)空白。研究中將該省區(qū)域根據(jù)地理位置分為北部（a區(qū)域）、中部（b 區(qū)域）和南部（c區(qū)域）。

（二）研究方法

本研究采用偏離 - 份額分析法，根據(jù)當年人均地區(qū)生產(chǎn)總值，選取人均地區(qū)生產(chǎn)總值高、中、低的三個市作為樣本區(qū)域，分析該省各區(qū)域衛(wèi)生籌資的結(jié)構(gòu)合理性。偏離- 份額分析法涵蓋多個指標，為衡量和比較各區(qū)域衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)是否合理提供了科學工具，包括份額偏離分量（N）、總偏離分量（PD）、結(jié)構(gòu)偏離分量（P）和競爭力偏離分量（D）[4]。份額偏離分量反映 a 區(qū)域、b 區(qū)域和 c 區(qū)域衛(wèi)生籌資總量及其構(gòu)成的年均應實現(xiàn)增長量。這一指標能夠揭示出各區(qū)域衛(wèi)生籌資的增長趨勢是否與其經(jīng)濟發(fā)展水平相匹配，從而為分析區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源分配的合理性提供依據(jù)。總偏離分量是實際增長量與份額偏離分量之差。若總偏離分量大于0，表明a區(qū)域、b區(qū)域和c區(qū)域的衛(wèi)生籌資總量及其構(gòu)成增長超過該省整體水平。結(jié)構(gòu)偏離分量是按照該省相應類別增長率與按照總體增長率實現(xiàn)的增長量之差。結(jié)構(gòu)偏離分量大于0時，意味著衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)相對于該省來說更適合，具有結(jié)構(gòu)性優(yōu)勢。競爭力偏離分量是實際增長量與按照該省相應類別增長率應實現(xiàn)的增長量之間的差異。競爭力偏離分量大于 0 時，表示相對于該省具有競爭力優(yōu)勢。通過對這些指標的綜合分析，本研究能夠?qū)υ撌「鲄^(qū)域的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)合理性進行深入剖析，并為政策制定者提供科學的決策依據(jù)。

二、實證分析

本章主要介紹了某省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)變化研究的衛(wèi)生籌資基本情況、衛(wèi)生籌資份額偏離分量（N）和總偏離分量（PD）分析及偏離分量（P）和競爭力偏離分量（D）分析。

（一）衛(wèi)生籌資基本情況

根據(jù)本研究的研究結(jié)果可知，在 2018—2021年期間，該省衛(wèi)生籌資總額持續(xù)增長。按當年價格計算，省級增長率分別為" ，年均增長率為

。同期，政府衛(wèi)生支出增長率分別為" 、 ，年均增長率為" ；社會衛(wèi)生支出增長率分別為" ，年均增長率為" ；個人衛(wèi)生支出增長率分別為" ，年均增長率為" ?？傮w來看，該省衛(wèi)生籌資快速增長，其中社會衛(wèi)生支出增長最為顯著，其次是個人衛(wèi)生支出，政府衛(wèi)生支出增長雖相對較慢，但也保持了一定的增速。

（二）衛(wèi)生籌資份額偏離分量（N）和總偏離分量（PD）分析

根據(jù)表1數(shù)據(jù)可知，2018—2021 年期間，該省衛(wèi)生籌資的份額偏離分量均為正，顯示衛(wèi)生籌資持續(xù)增長。a區(qū)域和c 區(qū)域的衛(wèi)生總費用總偏離分量為負，而 b 區(qū)域為正，表明a區(qū)域和c區(qū)域的增長量低于全省平均水平，b 區(qū)域則高于平均水平。具體而言，a區(qū)域的政府衛(wèi)生支出、b 區(qū)域和 c 區(qū)域的政府及個人衛(wèi)生支出的總偏離分量為負，意味著這些指標的增長量低于全省平均水平，而其他指標的總偏離分量為正。

離分量均為負，社會衛(wèi)生支出的平均競爭力偏離分量則為正。

（三）衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)偏離分量（P）和競爭力偏離分量（D）分析

根據(jù)表 2 數(shù)據(jù)，a 區(qū)域、b 區(qū)域和 c 區(qū)域的衛(wèi)生總費用平均結(jié)構(gòu)偏離分量均為負值，表明這些區(qū)域的衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)相對于省平均水平來說不夠合理，顯示出結(jié)構(gòu)性劣勢。這些區(qū)域的社會衛(wèi)生支出平均結(jié)構(gòu)偏離分量為正，其他類別的平均結(jié)構(gòu)偏離分量則為負。

a 區(qū)域和 c 區(qū)域的衛(wèi)生總費用平均競爭力偏離分量為負，b 區(qū)域為正。具體而言，a 區(qū)域、b 區(qū)域和 c 區(qū)域的政府衛(wèi)生支出及個人衛(wèi)生支出的平均競爭力偏

三、結(jié)論與建議

針對分析結(jié)果，得出如下結(jié)論并提出相關建議。

（一）結(jié)論

1.衛(wèi)生籌資總額逐年上升

自 2018 年起，該省的衛(wèi)生籌資總額逐年上升，這在一定程度上推動了衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。不斷增加的衛(wèi)生籌資額為醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施的完善、醫(yī)療服務質(zhì)量的提升以及公共衛(wèi)生項目的實施提供了強有力的資金保障。這種現(xiàn)象從側(cè)面反映了隨著社會經(jīng)濟的進步，人們對健康越來越重視，對衛(wèi)生服務的需求持續(xù)增加[4]。健康已逐漸成為人們生活的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生服務也從單純的疾病治療向預防保健、慢病管理等多元化方向發(fā)展。一方面，這種變化的原因是該省不斷加強對衛(wèi)生事業(yè)和居民健康的關注[5]，以迅速增加的籌資滿足不斷上升的就醫(yī)需求。然而，衛(wèi)生總費用的快速增長不僅不可持續(xù)，還可能會對整體社會經(jīng)濟增長造成壓力[6]，過快上漲的衛(wèi)生費用可能占用其他社會民生領域的財政資金，影響教育、養(yǎng)老等其他公共事業(yè)的發(fā)展。另一方面，考慮到該省人口基數(shù)大，社會經(jīng)濟發(fā)展存在較大差異，特別是 c 區(qū)域的山區(qū)和丘陵地帶，交通不便，衛(wèi)生服務覆蓋范圍廣，導致服務成本上升，因此需要更多資金支持建設基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，包括修建醫(yī)療機構(gòu)、配備醫(yī)療設備、培訓醫(yī)務人員等，以縮小城鄉(xiāng)和區(qū)域間的醫(yī)療資源差距，從而推動衛(wèi)生事業(yè)的進步。

因此，在持續(xù)增加衛(wèi)生籌資總額的同時，還需注重資金的科學配置和使用效率。通過加強成本控制、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、完善分級診療制度以及推廣基層醫(yī)療服務，可以在保障衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的同時，避免衛(wèi)生費用過快增長帶來的社會經(jīng)濟壓力。此外，還應加大對偏遠地區(qū)的財政支持力度，推動醫(yī)療資源的均衡分布，確保全省各區(qū)域居民都能享受到基本醫(yī)療服務，為實現(xiàn)全民健康目標奠定堅實基礎。

2.衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)合理性相對較低

根據(jù)總偏離分量分析，a 區(qū)域和 c 區(qū)域的衛(wèi)生總費用增長量低于省平均應有增長量，b區(qū)域則高于省平均水平。具體而言，a 區(qū)域政府衛(wèi)生支出以及 b 區(qū)域和 c區(qū)域的政府及個人衛(wèi)生支出增長量均未達到全省平均水平。這反映出 a 區(qū)域和 b 區(qū)域的政府衛(wèi)生支出策略需要改進，政府衛(wèi)生支出的增長滯后可能源于該區(qū)域財政收入受限、經(jīng)濟發(fā)展相對緩慢，或者政府未能有效分配現(xiàn)有財政資金以滿足衛(wèi)生需求。b 區(qū)域的衛(wèi)生籌資分配未實現(xiàn)合理均衡，顯示出該區(qū)域的衛(wèi)生籌資分配結(jié)構(gòu)合理性有待提高。這一方面反映出該區(qū)域的衛(wèi)生資金未能按需合理分配，可能導致醫(yī)療資源配置的不平衡；另一方面，部分居民因個人衛(wèi)生支出過高而面臨較大的經(jīng)濟壓力。

3.衛(wèi)生籌資整體上缺乏競爭力

競爭力偏離分析顯示，a 區(qū)域和 c 區(qū)域在衛(wèi)生籌資分配方面的競爭力較低，這可能與政府衛(wèi)生支出的低競爭力有關。由于衛(wèi)生籌資過程中，政府支出的增長未能與其他區(qū)域或省內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展保持同步，甚至可能受到財政壓力和經(jīng)濟形勢的制約。衛(wèi)生總費用的快速增長可能為經(jīng)濟和財政帶來重負，導致" 兩區(qū)難以維持高水平的政府衛(wèi)生支出。由于財政投入有限，這些區(qū)域的醫(yī)療服務能力難以大幅提升，進一步削弱了其在衛(wèi)生籌資中的競爭優(yōu)勢。相反，b 區(qū)域的衛(wèi)生籌資競爭力較高，這可能得益于其社會衛(wèi)生支出的較高競爭力偏離分量，從而提高了整體競爭力。

（二）建議

1.保持衛(wèi)生籌資總額適度增長，促進衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)優(yōu)化

該省應保持衛(wèi)生籌資總額的適度增長，平衡經(jīng)濟發(fā)展、個人收入水平與衛(wèi)生籌資之間的關系，確保衛(wèi)生資金能夠持續(xù)、穩(wěn)定地支持省內(nèi)的衛(wèi)生服務體系。依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生總費用支出比例" ，該省應采取合理的醫(yī)改措施和激勵機制，以進一步優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)。這包括提高政府衛(wèi)生支出比例，特別是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公共衛(wèi)生領域的投入上，確保政府能夠充分履行其在衛(wèi)生事業(yè)中的主導作用。合理調(diào)整個人衛(wèi)生支出比例，并擴大社會籌資渠道，引入更多的社會資本、私人投資、慈善捐贈等渠道。同時，積極發(fā)展健康保險制度，增加政府和個人的參與，持續(xù)改善政府、社會及個人之間衛(wèi)生支出的結(jié)構(gòu)。加大對健康教育和疾病預防的投入，減少因疾病導致的財政負擔。通過改善公共衛(wèi)生環(huán)境，降低慢性病、高風險疾病等的發(fā)生率。

2.優(yōu)化衛(wèi)生籌資機制，充分利用區(qū)域資源優(yōu)勢和特點

偏離 - 份額分析結(jié)果指出，政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出需進行政策改革和調(diào)整。a區(qū)域衛(wèi)生人才資源稀缺且分布不均，c區(qū)域衛(wèi)生服務覆蓋范圍廣、成本高。因此，采取分步策略，對 a 區(qū)域和 c 區(qū)域增加衛(wèi)生領域投資，尤其是政府和個人衛(wèi)生支出，加強政府財政投入、健康扶貧等措施，以提高服務水平和競爭力。a區(qū)域應深化醫(yī)療改革，發(fā)展高端綠色食品產(chǎn)業(yè)，提升居民收入，改善衛(wèi)生人力資源配置。c區(qū)域需合理規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)，更新設備，增建基礎設施以滿足需求。針對 b 區(qū)域衛(wèi)生總費用高的問題，應優(yōu)化籌資使用，建立科學的資金使用績效考核體系，確保資金流向和使用符合區(qū)域內(nèi)的實際需要。通過定期審計和監(jiān)督，防止資源浪費和資金流失，保持競爭力，提高效益。

3.深化醫(yī)療機構(gòu)改革，增強社會衛(wèi)生支出作用

首先，為應對流動人口變化對衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)合理性的影響，各區(qū)域需制定差異化落戶政策，解決流動人口異地就醫(yī)問題，優(yōu)化報銷流程，并完善社會保障制度及相關政策。其次，僅增加政府衛(wèi)生支出可能無法有效提升籌資結(jié)構(gòu)的合理性。關鍵是避免盲目擴大政府衛(wèi)生支出，以免加劇資源配置的結(jié)構(gòu)性失衡。研究表明，社會衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長具有正向影響，故增加社會衛(wèi)生支出能夠提升地方經(jīng)濟水平。政府未來應合理調(diào)整社會衛(wèi)生支出，減少對政府財政支出的依賴，特別是對于經(jīng)濟較落后地區(qū)發(fā)展方面，地方政府需要重視社會衛(wèi)生支出的角色，激勵社會群體增加投入。

四、結(jié)束語

通過本研究對某省衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的分析，揭示了該省衛(wèi)生籌資體系中存在的一些關鍵問題，并提出了改進措施。這些問題不僅包括資金的分配不均，尤其是不同區(qū)域之間的差距，還涉及籌資機制的效率與可持續(xù)性問題。盡管該省的衛(wèi)生籌資總額逐年增長，然而，區(qū)域間資源配置的不均衡依然嚴重制約了醫(yī)療保障的公平性和可及性。因此，未來的衛(wèi)生籌資改革應更加注重結(jié)構(gòu)優(yōu)化，推進籌資模式的多元化，并加強財政補貼和政策支持，特別是對于低收入群體和經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，確保能夠公平地享有基礎醫(yī)療服務。此外，隨著社會老齡化問題的加劇，未來的籌資方案還應充分考慮老年人口的醫(yī)療需求，促進醫(yī)療資源的長期可持續(xù)發(fā)展。本研究的分析不僅為地方政府優(yōu)化衛(wèi)生籌資體系提供了參考，也為全國范圍內(nèi)的衛(wèi)生改革提供了寶貴經(jīng)驗。

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