信息化建設(shè)賦能緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)制研究

【中圖分類號】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0271

【Abstract】BackgroundWith the comprehensive launch of the information construction of China’s close-knit county-levelmedicalconsortium，localitiesaremakingfulluseof Internet information technologytoexplore mechanisms suitableforthedevelopmentofcounty-levelmedicalconsortium，andhowtorelyoninformationtechnologyconstructionto enhance thecapacityof primary healthcare services has becomean important isse.ObjectiveExplore the mechanismof informationconstructiontoempowerthehigh-qualitydevelopmentofcompactmedicalconsortium.MethodsPurposivesampling method wasusedtoconductsemi-structured interviews in December2O23with28 medical staffromthe medicalcommunity inCountyG.Theinterviewtopicscenteredonthecharacteristicsandhighlightsofthemedicalcommunityintheconstruction of informationtechnology，itseffectiveness，andtheapplicationof information technologyintheinternal managementofthe medicalcommunity，etc.Atthesametime，policydocumentsand newsreportsontheconstructionofthecounty-level medicalcommunitywereselectedtoserveas thesecondarydata.Theinterviewdataandsecondarydatawerecodedandanalysed throughopencoding，axial coding and selective coding，folowing programmed roting theory approach.ResultsThrough open coding，134 conceptsand 48 basic categories were extracted；6 main categories were obtained through axial coding. Theoreticalframework wasformed through selectivecoding，which mainlyconsistsof4 mechanisms，theywerethe mechanism of top-down linkage，the mechanismofintegrationof medicaltreatmentandprevention，themechanismofdatasharing，the mechanism offund management.ConclusionCountyGmedicalconsortiumimproves thetop-leveldesignand strengthens the unifiedmanagementandresponsibilityimplementationof the medicalconsortium；andempowersthedivisionoflabor，service integration，interconnectionandbenefit-sharingmechanismamongunitsofthecompactcounty-levelmedicalconsortiumtrough informatization，soas to promote the high-quality development of the compact county-level medical consortium.

【Key Words】Compact county-level medical consortium；Hierarchical diagnosis and treatment；Information technology；Qualitative research；Grounded theory

開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措，隨著數(shù)字化信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療信息化建設(shè)成為縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展的重要驅(qū)動力［1]。2020年9月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)體系》，指出評判標(biāo)準(zhǔn)由責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體4個維度構(gòu)成，要求各地加強信息互聯(lián)互通，強化建設(shè)評判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理[2］。2021年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》［3］和《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）的通知》［4]先后發(fā)布，提到要強化信息化支撐作用，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。2023年12月國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提到要加強數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)［5］。信息化建設(shè)是理順協(xié)同治理秩序的重要工具[，在由單個機(jī)構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系整體發(fā)展進(jìn)程中具有重要地位，政府應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注并積極參與到信息化建設(shè)進(jìn)程中，采取實時監(jiān)督的方式推動信息化建設(shè)的深人實施[]。但目前，我國縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)存在政府主導(dǎo)與監(jiān)督力度不足、基礎(chǔ)信息系統(tǒng)薄弱和區(qū)域內(nèi)信息平臺無法聯(lián)通[8]，業(yè)務(wù)對接和數(shù)據(jù)共享未實現(xiàn)全面暢通[9]等問題，在很大程度上限制了醫(yī)療資源的使用效率和健康管理能力的提升。此外，衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)性失衡問題由來已久，不同等級醫(yī)院之間相互割裂、分工合作關(guān)系難以形成。因此，通過信息化建設(shè)優(yōu)化資源配置，構(gòu)建責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體對于緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展至關(guān)重要。現(xiàn)有研究分析了我國縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)現(xiàn)狀「8]和信息共享情況[0]，也有研究對信息化賦能緊密型縣域醫(yī)共體流程優(yōu)化機(jī)制進(jìn)行研究［11]。對于緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)而言，統(tǒng)一管理和組織協(xié)調(diào)極其關(guān)鍵，然而，如何有效地運用信息技術(shù)來加強不同部門與層級之間的協(xié)同機(jī)制，使緊密型縣域醫(yī)共體整體實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展有待進(jìn)一步研究?；诖耍狙芯坎捎迷碚撋钊似饰龊幽鲜縣醫(yī)共體案例，通過編碼分析信息化建設(shè)在縣域醫(yī)共體內(nèi)的賦能機(jī)制，以期為信息化賦能緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

資料與方法

1.1 資料來源

G縣是河南省直管縣級市，國家衛(wèi)生健康委于2019年5月將其列為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣市，G縣總醫(yī)院通過信息化建設(shè)構(gòu)建了可復(fù)制、可推廣的緊密型縣域醫(yī)共體模式。本研究采用定性研究方法，資料來源于兩部分：一是對緊密型縣域醫(yī)共體28名醫(yī)務(wù)人員的半結(jié)構(gòu)化訪談，二是選取的具有代表性的二手資料。（1）采用目的抽樣法，于2023年12月對G縣醫(yī)共體總醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的28名醫(yī)務(wù)人員開展訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 來自醫(yī)共體總醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不同部門； ② 熟悉醫(yī)共體建設(shè)工作現(xiàn)狀； ③ 認(rèn)同本課題研究并自愿參與訪談。（2）選取具有代表性的二手資料進(jìn)行分析，主要包括能夠反映系統(tǒng)而全面的頂層設(shè)計的政策性文件和新聞報道，最終確定國家、河南省、鞏義市縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)相關(guān)文件4份、案例縣域醫(yī)共體管理制度文件2份、中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會關(guān)于案例縣域醫(yī)共體的新聞報道1份。

1.2訪談提綱

通過查閱國內(nèi)外有關(guān)縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)、整合服務(wù)研究的文獻(xiàn)制定訪談提綱，經(jīng)預(yù)調(diào)查、征詢專家意見后對提綱做進(jìn)一步完善。主要訪談內(nèi)容及主題包括：（1）縣域醫(yī)共體在信息化建設(shè)進(jìn)程中的特色？亮點及顯著成效；（2）縣域醫(yī)共體利用信息技術(shù)進(jìn)行聯(lián)動幫扶、縱向協(xié)作的情況；（3）縣域醫(yī)共體利用信息技術(shù)開展全專結(jié)合、醫(yī)防融合的情況；（4）推行緊密型縣域醫(yī)共體的過程中存在的障礙；（5）縣域醫(yī)共體內(nèi)成員單位溝通方式、頻率及效果。除提綱中列出的問題，訪談?wù)哌€會提出一些探索性問題，鼓勵受訪者分享與訪談主

題相關(guān)的見解。

1.3訪談實施

由課題組成員按預(yù)先擬定的訪談提綱以“面對面”形式在門診的空診室和會議室對訪談對象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。在深度訪談開始前，訪談?wù)呓榻B研究的目的及過程，并向受訪者承諾訪談遵循自愿、保密原則，以保證其清楚了解研究相關(guān)信息，在獲得受訪者參與研究的同意后全程錄音，訪談時長控制在 30～50min 。根據(jù)信息飽和原則，訪談至第22名受訪者時不再產(chǎn)生更多新信息，追加至28名受訪者時仍未產(chǎn)生新的范疇，即視為理論飽和，抽樣停正。

1.4 資料分析方法

采用Nvivo11.0軟件對資料進(jìn)行整理和編碼。程序化扎根理論是一種質(zhì)性研究方法[12]，對所收集數(shù)據(jù)和資料信息進(jìn)行開放式編碼、主軸編碼、選擇性編碼［13]，在反復(fù)推敲收集資料的基礎(chǔ)上尋找核心概念，發(fā)掘概念間的潛在關(guān)聯(lián)而形成理論。扎根理論的主要操作步驟包括：（1）反復(fù)推敲原始數(shù)據(jù)，產(chǎn)生初始概念；（2）發(fā)現(xiàn)概念間的潛在關(guān)聯(lián)，識別主范疇；（3）選擇性編碼，進(jìn)行理論抽象；（4）理論飽和性檢驗。

1.5 質(zhì)量控制方法

本研究團(tuán)隊成員為在讀博士研究生和碩士研究生，專業(yè)為社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理，均參與過定性研究理論培訓(xùn)和深度訪談的實踐，且受訪者與訪談?wù)呤孪炔⒉皇煜?。為保證訪談資料的真實性和完整性，訪談過程中邀請2＼～3名團(tuán)隊成員，在不影響訪談進(jìn)程的情況下參與訪談并記錄。訪談結(jié)束后，由團(tuán)隊內(nèi)兩名成員獨立地將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文本，本研究未向受訪者反饋訪談轉(zhuǎn)錄文本，但按照三角驗證法，通過比較不同來源收集到的信息，以驗證資料的真實性和可靠性，且編碼過程采用多人編碼的方法，對于存在爭議的編碼，由訪談?wù)吆途幋a員共同討論交流，達(dá)成一致之后確定最終編碼結(jié)果，盡可能確保相關(guān)結(jié)論的信度和效度。

2結(jié)果

2.1 受訪者基本情況

28名受訪者中，男12名（ 42.9% ）、女16名（ 57.1% ），年齡為35＼～51歲，平均年齡為（ 42.4±4.2 ）歲，見表1。

2.2 開放性編碼

經(jīng)開放性編碼梳理概念132條，基本范疇48個，以“ A+ 序號”形式進(jìn)行編碼。經(jīng)開放性編碼形成的概念、范疇見表2＼～3。

2.3主軸編碼

在開放式編碼基礎(chǔ)上，通過細(xì)化、調(diào)整、分類、合并48個范疇，根據(jù)聯(lián)結(jié)關(guān)系歸納主范疇，經(jīng)主軸編碼獲得6個主范疇，分別為：緊密型縣域醫(yī)共體頂層設(shè)計、上下聯(lián)動機(jī)制、醫(yī)防融合機(jī)制、數(shù)據(jù)共享機(jī)制、基金管理機(jī)制、緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。主范疇以“""序號”形式編碼，見表4。

2.4 選擇性編碼

在主軸編碼的支撐下，深入分析6個主范疇和48個范疇，尋找能全面覆蓋范疇的核心范疇，構(gòu)建起核心范疇與主范疇、范疇的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而創(chuàng)新性地提煉出理論框架。經(jīng)過對范疇間相互關(guān)系及編碼的研究，最終確定“信息化對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的賦能模式”為核心范疇。圍繞該核心范疇的故事線為：在頂層設(shè)計指導(dǎo)下，緊密型縣域醫(yī)共體通過信息化建設(shè)，對縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心服務(wù)實施一體化管理，有效促進(jìn)了成員單位間的分工協(xié)作、服務(wù)整合、互聯(lián)互通以及利益共享、風(fēng)險共擔(dān)，建設(shè)成為責(zé)任、管理、服務(wù)、利益四個共同體，增強縣域醫(yī)共體的內(nèi)生動力和可持續(xù)性，讓有限醫(yī)療資源獲得更大健康價值。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建信息化對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的賦能模式分析框架，見圖1。

3討論

本研究聚焦信息化賦能與緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部管理問題，發(fā)現(xiàn)信息化基礎(chǔ)設(shè)施、信息化云系統(tǒng)的賦能情境，揭示了在緊密型縣域醫(yī)共體頂層設(shè)計的管理布局下，信息化賦能模式主要通過四個機(jī)制，即上下聯(lián)動機(jī)制、醫(yī)防融合機(jī)制、數(shù)據(jù)共享機(jī)制、基金管理機(jī)制，各機(jī)制協(xié)同作用致力于有效賦能基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建網(wǎng)格化、連續(xù)化、智慧化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。本研究不僅響應(yīng)了王舒云等［14]關(guān)于深入探索優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部管理的呼呼，而且通過構(gòu)建信息化對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的賦能模式，為未來的研究提供了新的視角。

3.1緊密型縣域醫(yī)共體頂層設(shè)計

政策與制度的頂層設(shè)計對于縣域醫(yī)共體建設(shè)的推動

與協(xié)調(diào)起著根本性作用，在很大程度上決定了縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力提升的程度和效果。G縣推行分級診療初期的難點在于基層服務(wù)能力低[15]、缺乏頂層設(shè)計、信息化建設(shè)不完善。G縣縣委縣政府高度重視醫(yī)改工作，成立了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和縣域醫(yī)共體管理委員會，建立了人財物一體化管理組織架構(gòu)和運行機(jī)制，派駐業(yè)務(wù)院長作為連接縣醫(yī)院與基層單位的橋梁，將縣級醫(yī)院的管理理念和先進(jìn)做法引入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)中[16]。郭薇等[17]指出信息化建設(shè)是打通多元主體資源、管理、技術(shù)、服務(wù)等壁壘的重要“交通樞紐”，G縣信息化基礎(chǔ)設(shè)施改造和信息化云系統(tǒng)的構(gòu)建，破除了不同主體間的信息與服務(wù)壁壘，提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通水平。這一系列頂層設(shè)計，為提高管理服務(wù)質(zhì)量提供政策支持，也為向基層輻射優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源奠定了制度基礎(chǔ)。

3.2 上下聯(lián)動機(jī)制

雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的核心內(nèi)容，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)目前與分級診療相關(guān)的研究主要探討完善“三醫(yī)”資源的合理配置[14]，而加強縣域醫(yī)共體內(nèi)數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同是打破資源困境，完善服務(wù)功能的重要措施。G縣醫(yī)共體依托雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，實現(xiàn)了電子轉(zhuǎn)診信息的高效傳遞與精準(zhǔn)對接，顯著優(yōu)化了就診流程，提升了醫(yī)療服務(wù)的響應(yīng)速度與協(xié)同效率。與此同時，G縣醫(yī)共體開展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)，發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢互補作用，構(gòu)建集成5G通信技術(shù)的即時急救啟動機(jī)制，為患者開通了危重病救治綠色通道，有效提高危急重癥患者的救治率。至此，G縣醫(yī)共體通過電子化雙向轉(zhuǎn)診、智慧急救體系形成了數(shù)字化有序診療的格局。此外，診斷同質(zhì)化、檢查結(jié)果互認(rèn)的一體化機(jī)制是實現(xiàn)上下聯(lián)動和區(qū)域協(xié)同發(fā)展的重要基礎(chǔ)［14]，廣東省佛岡縣通過信息化平臺建設(shè)賦能，由省人民醫(yī)院結(jié)對幫扶縣人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升了同質(zhì)化管理水平[18]。近年來，G縣醫(yī)共體也利用信息系統(tǒng)遠(yuǎn)程技術(shù)，以設(shè)立遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電等十二大醫(yī)療服務(wù)中心的方式，全面推廣“基層檢查 + 縣醫(yī)院診斷”模式[19]，實現(xiàn)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。在協(xié)作幫扶方面，G縣醫(yī)共體通過信息技術(shù)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院注入發(fā)展動力，具體而言，引進(jìn)了數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，利用數(shù)字管理平臺，實現(xiàn)了專家遠(yuǎn)程授課、實時技術(shù)指導(dǎo)與管理支持。同時，結(jié)合線下客座專家授課與線上學(xué)習(xí)資源，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干定制了包括上級醫(yī)院進(jìn)修在內(nèi)的多元化培訓(xùn)路徑，以駐扎式幫扶和巡回專家醫(yī)療隊的復(fù)合模式，確保了技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)支持的深度。在此基礎(chǔ)上，實施線上線下一體化的績效考核體系，確保服務(wù)質(zhì)量與效率的雙重提升。信息技術(shù)深層次地驅(qū)動了G縣醫(yī)共體服務(wù)供給體系的重塑，從基礎(chǔ)設(shè)施改造、技術(shù)水平提升、管理能力提高等各方面全方位提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。

3.3 醫(yī)防融合機(jī)制

公共衛(wèi)生平臺與醫(yī)療系統(tǒng)的整合，對于開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)體系建設(shè)和服務(wù)內(nèi)容融合意義重大[20]。叢凡超等[21]的研究指出，目前我國醫(yī)防信息割裂，制約醫(yī)防融合工作的開展。G縣醫(yī)共體在預(yù)防、篩查、診治方面，依托家庭簽約服務(wù)，將診斷或體檢出的重點人群信息推送到基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)，為成員單位配備遠(yuǎn)程血壓測量設(shè)備，并將信息推送給家庭簽約醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范管理，將服務(wù)關(guān)口前移，有效推進(jìn)醫(yī)防融合實踐。在護(hù)理、康復(fù)方面，患者通過電話、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，縣域醫(yī)共體安排離患者最近的延續(xù)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊上門為患者提供服務(wù)，保證了服務(wù)的連續(xù)性［22］整體而言建立起了預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康教育等全鏈條的整合運營體系，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合和高效利用。

3.4數(shù)據(jù)共享機(jī)制

數(shù)據(jù)共享對于強化不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息無縫銜接與高效互通，實現(xiàn)患者健康信息和電子病歷數(shù)據(jù)的連續(xù)記錄與統(tǒng)一整合具有重要作用[22]。G縣醫(yī)共體建設(shè)初期，信息的共享與利用受限是造成醫(yī)共體內(nèi)管理困難、效率低下的重要原因。為此，G縣醫(yī)共體建設(shè)覆蓋包括村衛(wèi)生室在內(nèi)的各成員單位全民健康信息平臺，實現(xiàn)遠(yuǎn)程中心數(shù)據(jù)共享，提高了服務(wù)銜接的效率。開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，通過信息技術(shù)對醫(yī)療健康服務(wù)各環(huán)節(jié)的充分賦能，實現(xiàn)了“醫(yī)療、醫(yī)藥、檢查、健管、監(jiān)管”環(huán)節(jié)的數(shù)字化和智能化。智慧共享中藥房運用計算機(jī)煎藥系統(tǒng)管控接方、審方、調(diào)配、審核、浸泡、煎煮、打包、發(fā)藥等全過程。此外，G縣醫(yī)共體制定臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，并綜合運用人工智能診斷系統(tǒng)，輔助醫(yī)生規(guī)范化精準(zhǔn)化治療，為臨床決策提供了支持，拓展了醫(yī)療服務(wù)的廣度和深度[23]

3.5基金管理機(jī)制

2020年起，G縣按照“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”原則，將醫(yī)?；?90% 打包撥付給縣域醫(yī)共體。牽頭醫(yī)院按照“統(tǒng)一管理，分戶核算”原則對各成員單位非稅收人、財政補助、基本公共衛(wèi)生補助進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌撥付使用。醫(yī)療行為規(guī)范監(jiān)測系統(tǒng)有利于動態(tài)監(jiān)測縣域醫(yī)共體內(nèi)基金運行、醫(yī)療費用使用等情況并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及反饋[24]。而有研究顯示，目前我國部分縣域醫(yī)共體尚未建立起有效監(jiān)管和評估機(jī)制，導(dǎo)致資金未能精準(zhǔn)投入到最需要和最能產(chǎn)生效益的領(lǐng)域[9]。針對這一問題，G縣醫(yī)共體醫(yī)保系統(tǒng)對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師診療行為進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)管，全方位覆蓋醫(yī)院所有醫(yī)保業(yè)務(wù)，全面提升精細(xì)化監(jiān)管能力，確保資金的合理應(yīng)用。

3.6 研究局限性

本研究重點對緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部管理過程中信息化賦能醫(yī)療服務(wù)流程的作用機(jī)制進(jìn)行了探討，采用了單案例研究方法，盡管按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)選取了具有代表性的G縣醫(yī)共體作為研究對象，但案例樣本仍存在其自身的組織與管理特性，具有擴(kuò)展性和復(fù)制性方面的局限，信息技術(shù)在G縣醫(yī)共體統(tǒng)一管理中的作用、效果與路徑是否在其他縣域醫(yī)共體也能夠得到推廣與應(yīng)用，仍有待于進(jìn)一步檢驗，未來可加入不同地區(qū)的縣域醫(yī)共體進(jìn)行嵌套式多案例研究，來檢驗本研究結(jié)論，以增強研究的外部效度。此外，本研究提煉出緊密型縣域醫(yī)共體頂層設(shè)計等6個主范疇，除此之外，是否還有其他主范疇，還有待于進(jìn)一步探討?；谏鲜龇治觯诤罄m(xù)的研究中可以進(jìn)一步挖掘信息技術(shù)的潛能，使其在縣域醫(yī)共體內(nèi)部管理的實際應(yīng)用中發(fā)揮更大的價值，為更多緊密型縣域醫(yī)共體的高質(zhì)量發(fā)展賦能。

4小結(jié)

信息化建設(shè)是構(gòu)建整合型衛(wèi)生健康體系的重點之二[25］，在縣域醫(yī)共體建設(shè)中起到關(guān)鍵作用。對此，G縣持續(xù)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一進(jìn)程與深度整合，構(gòu)建了功能完備、運作高效的一體化信息平臺。以此為抓手，將縣、鄉(xiāng)、村各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財、物等資源以及業(yè)務(wù)開展，運營管理等統(tǒng)一納入縣域醫(yī)共體管理，打通牽頭醫(yī)院與各分院間的信息孤島和業(yè)務(wù)壁壘。在這一進(jìn)程中，信息技術(shù)在縣域醫(yī)共體服務(wù)過程中得到廣泛應(yīng)用和深度擴(kuò)散，掌握數(shù)字化知識與技能的醫(yī)務(wù)工作者、高水平醫(yī)療設(shè)備與工具以及數(shù)字化診療流程的結(jié)合，充分釋放了縣域醫(yī)共體的協(xié)同效應(yīng)。信息技術(shù)使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破因地域分散所導(dǎo)致的時間和空間局限，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以兼顧“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增加醫(yī)療服務(wù)可及性和降低醫(yī)療服務(wù)價格”的“不可能三角”「26]，實現(xiàn)了縣域醫(yī)共體內(nèi)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨領(lǐng)域互聯(lián)互通、共建共享，推動縣域內(nèi)實現(xiàn)了不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動、醫(yī)防業(yè)務(wù)相互滲透、醫(yī)療信息共享互通和靈活高效的基金管理，鞏固了縣域醫(yī)共體三級成員單位在管理、責(zé)任、服務(wù)、利益方面的協(xié)同關(guān)系，切實推動緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：邊穎負(fù)責(zé)研究構(gòu)思與設(shè)計、研究實施、論文撰寫；尹剛指導(dǎo)研究實施，對文章進(jìn)行質(zhì)量控制與審查，負(fù)責(zé)論文修訂；張梓洵參與研究設(shè)計；陶紅兵負(fù)責(zé)課題的構(gòu)思與設(shè)計，提出研究目標(biāo)，對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

邊穎Dhttps：//orcid.org/0009-0004-1728-5134

張梓洵D https：//orcid.org/0009-0001-3263-8629

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