血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯對(duì)慢性心力衰竭病人血清BNP、hs-CRP、AngⅡI水平及心功能的影響

AbstractObjective：ToanalyzetheefectsofXuefuZhuyu Decoctioncombined withLinggui Zhugan Decoctiononserumbrain natriureticpetideB）eictieptei）giotesinIngI）ndaacfutioititsi heartfailureMethods：Ninetysixpatientswithchronichartflure（CHF）wereselectedandrandomlydividedintotwogroupsith48 casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatment，hilethetraditionalChinesemedicinegroupwastreatedwith XuefuZhuyuDecoctioncombinedwithLinggui Zhugan Decoctiononthebasisofconventionaltreatment.ThetraditionalChinesemedicine （TCM）sydroesicasdacutioaityflifndialecoftofptietead Resuts：Afterthetreatment，theTCMsyndromescoresofbothgroupsdecreasedcomparedwiththosebeforethetreatment，andthe decrease was more obvious in the traditional Chinese medicine group，with statistically significant diffrences（ Plt;0.05 .Beforetreatment， therewas nostatisticalysignificant diferenceinthe levelsofserumBNP，hs-CRPandAngIbetween thetwogroups Pgt;0.05 .After treatment，thelvelsofserumBNPhs-CRPandAngIinbothgoupsdecreasedcomparedithtosebeforetreatmentndtelevels of BNP，hs-CPndAngIitherdialCinemeiiegroudecreasdoreignicantlytediereeereatiticaly significant .Beforetreatment，therewasnostatisticallysignificant diferenceinleft ventricularejectionfraction（LVEF），left ventricularenddiastolicdiameter（LVEDD），and leftventricular endsystolicdiameter（LVESD）betweenthetwogroups Pgt;0.05） .After treatment，LVEFinbothgroupsincreasedcomparedwiththatbeforereatment，andLVESDandLVEDDdecreasedcomparedwiththose beforetreatment，moreover，theimprovementofLVEF，LVESDandLVEDDinthetraditional Chinesemedicinegroupwasmore significant，and the differenceswere statistically significant（ Plt;0.05） .Aftertreatment，the qualityof life scores of both groupsdecreased comparedwittosebefoetreatmentndtheimprovementofthqualityoflifoeinteraioalCinesemedicinegoupwasore obvious，thedifferenceswerestatisticallysignificant Plt;0.05） .Thetotaleffectiverateofclinicaleficacy inthe traditional Chinesemedicine groupwas 93.75% ，which was higher than that of the control group （72.92% ），andthedifferencewasstatisticallysignificant （Plt;0.05） Condusion：Xuefu Zhuyu DecoctioncombinedwithLinggui ZhuganDecoctioncanreducethelevelsofserumBNP，hs-CRPandAgin patients with CHF and improve their cardiac function.

Keywordschronichartfailure;XuefuZhuyuDecoction；LingguiZhuganDecoction;brainnarureticpeptide;hypersensityCreactive protein;angiotensinIl;cardiac function

心力衰竭是以泵血功能下降、心肌功能或伴結(jié)構(gòu)的異常為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）為心血管疾病終末階段，若無法及時(shí)給予干預(yù)，可導(dǎo)致死亡。CHF好發(fā)于老年人，隨著人口老齡化的加重，我國(guó)CHF的患病率呈上升趨勢(shì)[1]。CHF主要癥狀為心室排血量不足，導(dǎo)致人體器官組織代謝障礙，引起乏力、呼吸困難以及體液潴留等癥狀[2。發(fā)病率高、致死率高是該病的主要特征。及時(shí)給予正確的干預(yù)可改善臨床癥狀，延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。目前，臨床醫(yī)學(xué)治療采用西醫(yī)為主要治療方式，西醫(yī)治療上主要運(yùn)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，但療效不是很理想，仍有較大提升空間。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHF歸屬于“心悸”“胸痹\"等范疇，病癥的實(shí)質(zhì)為“本虛標(biāo)實(shí)”之癥[3，應(yīng)以益氣溫陽、活血化瘀、化濕利水為主。苓桂術(shù)甘湯為祛濕劑，具有溫陽化飲、健脾利濕的功效[4]。《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載的血府逐癡湯乃活血化癡名方之一。本研究旨在探討血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯對(duì)慢性心力衰竭病人血清血管緊張素ⅡI（AngⅡI）超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腦鈉肽（BNP）水平及心功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年8月—2023年7月就診于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的CHF病人96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中藥組，每組48例。中藥組，男25例，女23例；年齡 67.17±3.54） 歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為 （22.77±2.31）kg/m² 。對(duì)照組，男28例，女20例；年齡（ 66.75±3.47） 歲；BMI為 （23.12±2.50）kg/m² 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（No.2021-07009）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 gt;18 歲；符合CHF西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[56；1周內(nèi)未服用其他藥物；知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾??；合并重要臟器功能受損；對(duì)本研究所用藥物不耐受者；臨床資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括一般治療（限制體力活動(dòng)、控制鈉鹽攝入）、病因治療（消除誘因、治療病因）、藥物治療（減輕心臟負(fù)荷、改善心肌重構(gòu)，包括利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、正性肌力藥、β受體阻滯劑）。

中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯合苓桂 術(shù)甘湯治療，組方：赤芍12g，川芎15g，柴胡6g，當(dāng)歸12g，桃仁12g，甘草6g，牛膝12g，枳殼6g，茯苓 15g 紅花12g，炙甘草9g，桔梗12g，桂枝9g，白術(shù) 15g 生地黃9g，將上述藥材水煎取汁 300mL ，分早晚兩次服用，每次 150mL ，每日1劑。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分

主要癥狀（心悸、乏力、氣短、四肢發(fā)冷等）依據(jù)輕重程度分別計(jì)為2、4、6分；次要癥狀（腹脹便溏、浮腫少尿、面色灰青等）依據(jù)輕重程度分別計(jì)為1、2、3分。

1.4.2 血清指標(biāo)

采集病人清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血 5mL ，離心取上 清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BNP、hs-CRP、 Ang II 。

1.4.3 心功能

采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4.4 生活質(zhì)量

采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分 0～5 分，共21項(xiàng)，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4.5 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能提高2級(jí)以上；有效：心功能提高1級(jí)；一般：心功能提高低于1級(jí)；無效：心功能降低，癥狀加劇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比 （% 表示，采用 x² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且中 藥組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。詳 見表1。

2.2 兩組血清指標(biāo)比較

治療前，兩組血清BNP、hs-CRP、AngII水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ；治療后，兩組血清BNP、hs-CRP、AngⅡI水平較治療前降低，且中藥組BNP、hs-CRP、AngII水平下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。詳見表2。

2.3 兩組心功能比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異均 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ；治療后，兩組LVEF較治療前升高，LVESD、LVEDD較治療前降低，且中藥組LVEF、LVESD、LVEDD改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。詳見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前下降，且中藥組生活質(zhì)量評(píng)分改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。詳見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

中藥組臨床療效總有效率為 93.75% ，高于對(duì)照組的 72.92% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?lt;0.05 ）。詳見表5。

3討論

CHF亦被稱作“充血性心力衰竭”，屬于心血管病的終末期，可導(dǎo)致病人心室充盈和射血功能嚴(yán)重受損，無法維持人體機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)[7]。CHF的臨床治療常應(yīng)用 β 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，同時(shí)行糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等輔助治療，雖可一定程度上緩解病情，但常伴隨不良反應(yīng)的發(fā)生，中醫(yī)藥不僅可通過多靶點(diǎn)多途徑發(fā)揮作用，還有著不良反應(yīng)較小等優(yōu)勢(shì)[8]

中醫(yī)認(rèn)為心衰病人心脈癖阻、心氣虛、心陽虛，運(yùn) 血無力，易導(dǎo)致胸痹、心悸和心痛，無法運(yùn)化水濕，從而 易引發(fā)水腫情況發(fā)生。心臟屬陽，心脈不暢，則陽氣欠叭，僅H力衰竭的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本俱病，虛實(shí)夾雜伴隨該病整個(gè)過程，又與脾腎等臟腑相關(guān)，血瘀水停為標(biāo)9。治則以活血化瘀、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血為主。本研究中苓桂術(shù)甘湯由茯苓、炙甘草、桂枝、白術(shù)等藥材組成，有溫陽行水、化氣利水、健脾利濕的功效[\"]。茯苓具有健脾、滲濕、利水、寧心的功效，可緩解脾虛運(yùn)化失常所致泄瀉、帶下。茯苓的有效成分具有抗炎、利尿、免疫調(diào)節(jié)等多種功效[11]。桂枝湯有平?jīng)_降逆、溫陽行水、化氣利水之功效，其有效成分具有保護(hù)血管的功能[12]。《本經(jīng)疏證》中記載桂枝能夠通陽、和營(yíng)、補(bǔ)中、下氣、利水、行。白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效，常用于治療脾虛、水腫。既往研究表明，白術(shù)提取物可調(diào)節(jié)脂代謝、保護(hù)血管[13]。炙甘草常用于治療氣虛不足、心悸動(dòng)、脈結(jié)代癥狀，可通陽復(fù)脈、益氣滋陰，在心血管疾病的防治中，其活性成分能夠發(fā)揮重要作用[14]。血府逐瘀湯方中生地黃養(yǎng)血益氣、清熱活血，紅花活血祛瘀止痛，赤芍、川芎連用具有活血祛之效，桃仁可破血行滯而潤(rùn)燥，柴胡可解表升陽，赤芍可清熱活血、散瘀止痛，甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，牛膝通血下行，諸藥配合，可行氣活血、化瘀止痛。血府逐淤湯近年來在治療心血管疾病中取得較好效果。研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯可改善心肌缺血，減輕心肌損傷，逆轉(zhuǎn)左心肥厚[15]。血府逐瘀湯、苓桂術(shù)甘湯二方相合，可共同發(fā)揮益氣溫陽、活血化瘀、化濕利水的功效。本研究結(jié)果顯示，兩組病人心功能指標(biāo)治療后均明顯改善，且中藥組改善效果更好。這說明血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯有助于增強(qiáng)對(duì)心功能的改善效果，促進(jìn)病人恢復(fù)，提升治療有效率。AngⅡ?qū)е滦牧λソ甙l(fā)生的主要機(jī)制為促進(jìn)心室重構(gòu)，研究報(bào)道證實(shí)AngⅡ是誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡、線粒體自噬，造成心肌肥大、心室重構(gòu)、心肌纖維化，最終導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)生的特異指標(biāo)[16-17]。BNP由心室肌細(xì)胞合成并分泌，室壁張力的改變是BNP分泌的重要條件，室壁張力增加可促進(jìn)BNP分泌，因而BNP水平可反映病人心功能，病人心功能受損越重，血清BNP水平越高[18-19]。hs-CRP作為一種主要由肝臟分泌的炎性因子，可激活補(bǔ)體、增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡，從而增加心肌損傷2]。本研究中，兩組病人血清BNP、hs-CRP、AngⅡ水平均明顯改善，且中藥組比對(duì)照組改善效果更好，提示血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯有助于改善病人心室重構(gòu)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少炎性因子的合成，減輕心肌損傷，從而促進(jìn)病人恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合療法，可緩解病人病痛，提高臨床療效，并逐步提升病人后期的生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯能夠降低CHF病人血清BNP、hs-CRP、AngⅡI水平，改善其心功能。

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