公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查與分析研究

【摘 要】 為了調(diào)查公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合實(shí)施現(xiàn)狀，為公立醫(yī)院深化業(yè)財(cái)融合提供實(shí)證參考，文章對廣西、山西等地206名來自公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、職能部門及臨床科室的人員展開調(diào)查。結(jié)果顯示，80.10%的醫(yī)院已開展業(yè)財(cái)融合，但各級醫(yī)院進(jìn)展存在顯著差異。醫(yī)療信息系統(tǒng)使用率達(dá)80.58%，而集成數(shù)據(jù)平臺(tái)（24.27%）與決策支持系統(tǒng)（22.82%）應(yīng)用不足，系統(tǒng)互聯(lián)互通性有待提升。目前，業(yè)財(cái)融合進(jìn)程中主要面臨跨部門協(xié)作機(jī)制缺失（73.79%）、技術(shù)支撐不足（63.59%）、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（60.19%）等難題。公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合呈階梯式發(fā)展，需通過構(gòu)建高效跨部門協(xié)作機(jī)制、強(qiáng)化信息化與數(shù)據(jù)治理能力實(shí)現(xiàn)深度融合；同時(shí)呼吁政府提供資金補(bǔ)助、設(shè)立專門指導(dǎo)機(jī)構(gòu)并建立標(biāo)準(zhǔn)框架，形成“醫(yī)院主導(dǎo)、政府支持”的協(xié)同推進(jìn)模式。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 運(yùn)營管理； 業(yè)財(cái)融合； 信息系統(tǒng)建設(shè)； 醫(yī)院財(cái)務(wù)

【中圖分類號】 R197.32" 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A" 【文章編號】 1004-5937（2025）16-0043-07

業(yè)財(cái)融合管理模式有助于推動(dòng)公立醫(yī)院向內(nèi)涵質(zhì)量效益型的高質(zhì)量發(fā)展模式轉(zhuǎn)變[ 1 ]。2024年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了公立醫(yī)院運(yùn)營管理業(yè)財(cái)融合的典型案例，并明確提出“持續(xù)推進(jìn)以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營管理，切實(shí)提升機(jī)構(gòu)整體運(yùn)營效益”[ 2 ]。當(dāng)前，有關(guān)業(yè)財(cái)融合在醫(yī)院管理領(lǐng)域的實(shí)踐研究頗為豐富。部分研究聚焦于單一主題，例如基于業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理[ 3 ]、內(nèi)控體系建設(shè)[ 4 ]、數(shù)字化轉(zhuǎn)型[ 5 ]等，另有一些研究著眼于業(yè)財(cái)融合與運(yùn)營管理體系的耦合構(gòu)建[ 6-7 ]，更具系統(tǒng)性。本研究通過對公立醫(yī)院開展問卷調(diào)查，以期為深化醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐探索提供參考與建議。

一、調(diào)查對象與方法

本研究設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷涵蓋5大類共31個(gè)調(diào)查問題，包括受訪對象基本信息、公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合開展現(xiàn)狀、實(shí)施路徑探索、政策建議及未來展望。研究團(tuán)隊(duì)采用在線定向發(fā)布的方式，對廣西南寧市、柳州市、河池市等10個(gè)地市以及太原、南昌、遵義等區(qū)外地市的醫(yī)院展開調(diào)查，共回收有效問卷206份。本研究采用Excel和SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)數(shù)資料以人數(shù)及構(gòu)成比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。鑒于數(shù)據(jù)不滿足卡方檢驗(yàn)的期望頻數(shù)條件，組間比較選用似然比檢驗(yàn)（以？字2統(tǒng)計(jì)量表示），設(shè)定為雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)為0.05，即當(dāng)P≤0.05時(shí)，判定組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）受訪對象基本情況

本研究調(diào)查樣本總量為206人。其中，省級公立醫(yī)院96人，占46.60%；地市級公立醫(yī)院98人（47.57%）；縣級公立醫(yī)院12人（5.83%）。如表1，受訪對象年齡結(jié)構(gòu)以36歲及以上群體為主，合計(jì)占71.84%；人員構(gòu)成以行政職能部門人員為主體，合計(jì)占65.54%，其中財(cái)務(wù)部、運(yùn)營管理部人員為35.44%，醫(yī)保部、信息技術(shù)部、人力資源部等其他行政職能部門人員30.10%。職務(wù)分布上，以中層管理人員與普通職工為主，合計(jì)占82.04%。此外，超過半數(shù)的受訪人員在現(xiàn)任職醫(yī)院的工作年限超10年。

（二）公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合總體進(jìn)展

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，超八成受訪者（165人，占比80.10%）所在醫(yī)院已采取相關(guān)措施推動(dòng)業(yè)財(cái)融合。經(jīng)似然比檢驗(yàn)（χ2=332.713，P=0.000＜0.05），各級公立醫(yī)院在業(yè)財(cái)融合推進(jìn)情況上，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對業(yè)財(cái)融合進(jìn)展情況表示不清楚的人員，多為普通職工（占比79.41%），包括護(hù)士、醫(yī)師以及行政后勤人員等崗位。

已實(shí)施業(yè)財(cái)融合舉措的樣本醫(yī)院中，省級、地市級與縣級公立醫(yī)院分別有30.56%、12.05%和10%的受訪者認(rèn)為所在醫(yī)院業(yè)財(cái)融合各項(xiàng)措施已成熟運(yùn)行；分別有68.06%、81.93%和90%的受訪者認(rèn)為所在醫(yī)院業(yè)財(cái)融合各項(xiàng)措施處于部分開展?fàn)顟B(tài)。見表2。

（三）公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合現(xiàn)狀分析

如表3，業(yè)財(cái)融合相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)呈現(xiàn)以下特征：（1）醫(yī)療信息及電子病歷系統(tǒng)：省級、地市級、縣級公立醫(yī)院使用率分別為81.25%、80.61%、75.00%，總體占比80.58%，是應(yīng)用最廣泛的系統(tǒng)。（2）運(yùn)營管理類系統(tǒng)：可進(jìn)一步細(xì)分為預(yù)算管理、成本管理等多種類型。其中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)和費(fèi)用報(bào)銷支付管理系統(tǒng)的合計(jì)占比均超過60%；成本核算系統(tǒng)、物資與供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)以及合同管理系統(tǒng)的比重處于40%～60%區(qū)間。各類系統(tǒng)在各級公立醫(yī)院均有應(yīng)用，但使用率并不均衡。（3）集成數(shù)據(jù)平臺(tái)與決策支持系統(tǒng)：應(yīng)用程度較低。集成數(shù)據(jù)平臺(tái)總體占比24.27%，各級公立醫(yī)院的使用率在18.75%～29.59%。決策支持系統(tǒng)總體占比22.82%，各級使用率在13.54%～31.63%，具有較大提升空間。

業(yè)財(cái)融合各類信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通情況如下：認(rèn)為系統(tǒng)已完全互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享的，省級、地市級、縣級公立醫(yī)院分別占比14.58%、12.24%、8.33%，總體占比13.11%。認(rèn)為大部分系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享的占比44.66%（省級50.00%、地市級39.80%、縣級41.67%）。此外，認(rèn)為系統(tǒng)數(shù)據(jù)獨(dú)立、無法共享的，省級占比5.21%，地市級占比17.35%，縣級占比16.67%，總體占比11.65%。各級公立醫(yī)院在信息系統(tǒng)互聯(lián)互通情況的分布較為均衡，比重差異不顯著。

對公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合開展類型的調(diào)查顯示，成本績效管理類的推行最為普遍。各級醫(yī)院在這一類型的參與度均接近或超過70%，其中縣級醫(yī)院占比最高，達(dá)91.67%。藥品耗材管理類、診療流程優(yōu)化類在省級和地市級醫(yī)院的參與度相近，藥品耗材管理類參與度均超68%，診療流程優(yōu)化類均超70%；而縣級醫(yī)院在藥品耗材管理類的參與度為75%，在診療流程優(yōu)化類的參與度為41.67%。在醫(yī)療設(shè)備管理類與資源配置優(yōu)化類方面，省級和地市級醫(yī)院的參與度處于50%～61%區(qū)間；縣級醫(yī)院在資源配置優(yōu)化類的參與度較高，達(dá)75%。

調(diào)查還顯示，68.93%的受訪者認(rèn)為業(yè)財(cái)融合對提升公立醫(yī)院運(yùn)營效率至關(guān)重要，25.24%認(rèn)為有較大助益，僅有5.34%認(rèn)為效果一般。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，各級公立醫(yī)院在該問題上的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=349.348，P=0.000＜0.05）。見表4。

（四）業(yè)財(cái)融合存在的主要問題與影響因素

調(diào)查結(jié)果見表5，跨部門協(xié)作機(jī)制的缺失是公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合過程中最為突出的障礙，合計(jì)占比73.79%，其中縣級公立醫(yī)院該問題高達(dá)83.33%；技術(shù)支持不足的問題也較為普遍，總體占比63.59%；數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況占比同樣超過60%；信息溝通不暢的占比則超過了50%。各級公立醫(yī)院在面臨的主要問題上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（χ2=1 062.707，P=0.000＜0.05）。

影響業(yè)財(cái)融合效果的因素較為復(fù)雜。信息化系統(tǒng)建設(shè)滯后是首要制約因素，總體占比77.18%?？绮块T溝通機(jī)制的缺失也對融合效果產(chǎn)生較大影響，合計(jì)占比69.90%。人員專業(yè)能力不足同樣重要，合計(jì)占比59.71%。因此，各級公立醫(yī)院在開展業(yè)財(cái)融合工作時(shí)，建議重點(diǎn)聚焦于構(gòu)建高效的跨部門協(xié)作機(jī)制、增強(qiáng)人員專業(yè)能力以及加速信息化系統(tǒng)建設(shè)。

（五）推動(dòng)業(yè)財(cái)融合的有效措施與關(guān)鍵要素

調(diào)查結(jié)果如表6，各級公立醫(yī)院受訪者普遍認(rèn)同需采取多樣化舉措推進(jìn)業(yè)財(cái)融合。建立定期溝通會(huì)議機(jī)制成為各級公立醫(yī)院的首要選擇，占比達(dá)83.98%。開展跨部門聯(lián)合培訓(xùn)以及引入先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)也備受重視，占比分別為82.04%和81.55%。制定明確的工作流程與責(zé)任分解、加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析能力同樣被廣泛提及，占比分別為79.13%和76.21%。

在理想型公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合方案的關(guān)鍵要素方面，信息化建設(shè)位居首位，合計(jì)占比達(dá)88.83%。數(shù)據(jù)治理和流程重構(gòu)也獲得較高認(rèn)可，占比分別為85.44%和82.04%。財(cái)務(wù)流程自動(dòng)化、培訓(xùn)與發(fā)展、風(fēng)險(xiǎn)管理同樣屬于關(guān)鍵要素范疇，占比分別為77.67%、75.24%、73.79%?？傮w而言，各級公立醫(yī)院在推動(dòng)業(yè)財(cái)融合過程中，較為注重溝通、培訓(xùn)、信息化等措施；在構(gòu)建理想型業(yè)財(cái)融合方案時(shí)，則重點(diǎn)聚焦于信息化、數(shù)據(jù)治理等關(guān)鍵要素。

進(jìn)一步調(diào)查表明，在有關(guān)實(shí)施業(yè)財(cái)融合的有效組織架構(gòu)方面，專門成立跨部門工作小組與建立定期溝通機(jī)制這兩項(xiàng)舉措，均得到78.16%受訪者的認(rèn)可，比重并列第一。設(shè)置醫(yī)院業(yè)財(cái)融合協(xié)調(diào)員職位同樣備受青睞，占比達(dá)75.24%。設(shè)立獨(dú)立運(yùn)營部門負(fù)責(zé)落實(shí)的提議，獲得60.68%的支持率。相較之下，由財(cái)務(wù)科全權(quán)負(fù)責(zé)落實(shí)這一選項(xiàng)的支持率僅為36.89%。

在業(yè)財(cái)融合關(guān)鍵工作機(jī)制的調(diào)查中，多項(xiàng)措施得到了超八成受訪者的認(rèn)同。其中，明確職責(zé)分工獲得184人支持，占比89.32%；定期評估與反饋機(jī)制得到176人贊同，占比85.44%；制定詳細(xì)實(shí)施計(jì)劃收獲172人認(rèn)可，占比83.50%；提供必要培訓(xùn)與支持得到171人擁護(hù)，占比83.01%。

（六）政策建議與未來展望

調(diào)查顯示，在政府支持公立醫(yī)院推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的建議方面，受訪對象反饋位列前三的依次是：提供資金補(bǔ)助（180人，占比87.38%）、設(shè)立專門指導(dǎo)機(jī)構(gòu)（160人，占比77.67%）、建立標(biāo)準(zhǔn)框架（159人，占比77.18%）。此外，推廣最佳實(shí)踐、促進(jìn)法規(guī)更新的支持率分別為69.90%、63.59%。

而關(guān)于未來公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的期待，高效財(cái)務(wù)決策、成本降低以及患者滿意度提升，獲得了超八成受訪者的認(rèn)可，占比依次為88.35%、83.01%、81.07%?？梢姡瑑?yōu)化財(cái)務(wù)流程、控制運(yùn)營成本、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，已成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。此外，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、創(chuàng)新服務(wù)模式、強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全，也備受期待，占比分別為77.18%、74.76%、70.39%。

三、分析討論

（一）完善跨部門協(xié)作機(jī)制、提升技術(shù)支持能力

調(diào)查結(jié)果顯示，目前公立醫(yī)院在推進(jìn)業(yè)財(cái)融合進(jìn)程中，主要面臨以下問題：跨部門協(xié)作機(jī)制缺失（占比73.79%）、信息溝通不暢（58.25%）、技術(shù)支持不足（63.59%）以及數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（60.19%）。在影響業(yè)財(cái)融合效果的主要因素方面，信息化系統(tǒng)建設(shè)滯后、跨部門溝通機(jī)制缺失和人員專業(yè)能力不足這三項(xiàng)因素位居前列，合計(jì)占比均接近或超過60%。由此可見，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的良好發(fā)展，需同步推進(jìn)人才與組織能力建設(shè)，以及配套軟硬件的支持。

其他醫(yī)院的管理實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建契合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況的組織體系，促使各部門既能明確職責(zé)又能協(xié)同合作，是運(yùn)營管理的關(guān)鍵[ 8 ]；同時(shí)，管理會(huì)計(jì)領(lǐng)域的人才能力培養(yǎng)也不容忽視[ 9 ]。本調(diào)查結(jié)果與其他醫(yī)院的成功實(shí)踐相互印證，進(jìn)一步凸顯了完善跨部門協(xié)作機(jī)制、提升技術(shù)支持能力以及強(qiáng)化人才培養(yǎng)在推動(dòng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合中的重要地位。

（二）信息化建設(shè)、業(yè)務(wù)協(xié)同與數(shù)據(jù)治理整合推進(jìn)

調(diào)查顯示，對于理想型公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合方案，88.83%的受訪者認(rèn)為信息化建設(shè)是關(guān)鍵要素，85.44%認(rèn)同數(shù)據(jù)治理，82.04%認(rèn)可流程重構(gòu)；同時(shí)，超70%的受訪者認(rèn)可財(cái)務(wù)流程自動(dòng)化、培訓(xùn)與發(fā)展以及風(fēng)險(xiǎn)管理。在推動(dòng)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的舉措上，超80%的受訪者表示應(yīng)建立定期溝通會(huì)議機(jī)制、開展跨部門聯(lián)合培訓(xùn)并引入先進(jìn)信息化管理系統(tǒng)。在對推動(dòng)業(yè)財(cái)融合最具潛力的技術(shù)調(diào)查中，云計(jì)算與大數(shù)據(jù)分析、人工智能輔助決策、物聯(lián)網(wǎng)（IoT）與移動(dòng)互聯(lián)位列前三，其中前兩者獲得超70%受訪者的支持。

新質(zhì)生產(chǎn)力在衛(wèi)生健康領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，有力推動(dòng)了公立醫(yī)院的管理和發(fā)展[ 10 ]；以業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)治理為切入點(diǎn)，能有效構(gòu)建業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)互通機(jī)制，強(qiáng)化數(shù)據(jù)應(yīng)用與決策分析[ 11 ]。因此，公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合，一方面需要依托系統(tǒng)的信息化建設(shè)筑牢根基，另一方面需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)人員緊密合作。此外，還應(yīng)借助大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，充分挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，完善數(shù)據(jù)治理體系，提升決策應(yīng)用水平，全方位推動(dòng)業(yè)財(cái)融合向縱深發(fā)展。

（三）建議政府部門持續(xù)支持公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合

在政府部門對公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的支持方式上，提供資金補(bǔ)助、設(shè)立專門指導(dǎo)機(jī)構(gòu)和建立標(biāo)準(zhǔn)框架這三項(xiàng)舉措，均獲得了超過77%受訪者的認(rèn)可。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，受訪者普遍對公立醫(yī)院通過業(yè)財(cái)融合實(shí)現(xiàn)更高效決策、降低運(yùn)營成本、提升患者滿意度以及加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理等方面抱有較高期望，期望借助政府更有力的支持和醫(yī)院更全面的措施，推動(dòng)公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合向縱深發(fā)展。

在此形勢下，以結(jié)果為導(dǎo)向，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價(jià)指標(biāo)體系[ 12 ]顯得尤為重要。設(shè)立專門指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，能夠有效發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)作用，為醫(yī)院業(yè)財(cái)融合提供專業(yè)指導(dǎo)；建立標(biāo)準(zhǔn)框架，則可為醫(yī)院業(yè)財(cái)融合提供規(guī)范指引，促使各醫(yī)院在數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸?shù)拳h(huán)節(jié)遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，打破數(shù)據(jù)壁壘，顯著提升數(shù)據(jù)治理效率。

四、結(jié)語

本研究通過對多地區(qū)公立醫(yī)院的問卷調(diào)查及數(shù)據(jù)分析，呈現(xiàn)了公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的實(shí)施現(xiàn)狀。多數(shù)醫(yī)院已著手推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，然而在跨部門協(xié)作機(jī)制、技術(shù)支持力度、信息化建設(shè)進(jìn)程等方面，仍存在諸多亟待解決的問題。

基于調(diào)查結(jié)果，構(gòu)建健全的跨部門協(xié)作機(jī)制、增強(qiáng)技術(shù)支撐能力、加快信息化建設(shè)速度、推動(dòng)業(yè)務(wù)協(xié)同與數(shù)據(jù)治理整合，乃是公立醫(yī)院深化業(yè)財(cái)融合的核心路徑。此外，公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的深入發(fā)展，亦期望得到政府部門在資金補(bǔ)助、設(shè)立專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、建立標(biāo)準(zhǔn)框架以及完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評價(jià)指標(biāo)體系等方面的大力支持。

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［4］ 崔錦，宋卓.基于業(yè)財(cái)融合框架的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2024，41（12）：81-84.

［5］ 劉真平，章煜.基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型研究［J］.會(huì)計(jì)之友，2022（16）：47-51.

［6］ 王樂，沈柳菁，丁小英，等.基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院智慧運(yùn)營管理體系建設(shè)路徑探索［J］.中國醫(yī)院管理，2025，45（4）：78-81.

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［8］ 王志成，周筱琪，孫鵬南.基于協(xié)同理論的公立醫(yī)院運(yùn)營管理組織體系構(gòu)建［J］.中國醫(yī)院管理，2021，41（12）： 57-59，63.

［9］ 鄧連府.業(yè)財(cái)融合背景下公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才能力框架構(gòu)建與實(shí)施［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2024，43（2）：84- 86，91.

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［11］ 李娟，陳羽舒，張煒楷，等.N醫(yī)院基于業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)治理的財(cái)務(wù)管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型實(shí)踐［J］.財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2024（3）：51-53.

［12］ 李明月，王小翠，李巖.業(yè)財(cái)融合背景下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行綜合評價(jià)指標(biāo)體系研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2020， 34（9）：38-44.