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    基于對標(biāo)理論的綜合不良事件管理平臺的開發(fā)應(yīng)用

    2025-07-31 00:00:00王黎平陳碧紅陳倩熒陳青
    醫(yī)學(xué)信息 2025年13期
    關(guān)鍵詞:對標(biāo)管理不良事件

    摘要:隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)院對不良事件的管理已經(jīng)提升到了一個(gè)新的高度。本文基于對標(biāo)理論開發(fā)了綜合不良事件管理平臺,并分析在其醫(yī)院質(zhì)量管理中的實(shí)踐與成效,旨在提高醫(yī)院提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平和效率,保障患者安全。關(guān)鍵詞:對標(biāo)管理;不良事件;管理平臺;醫(yī)院質(zhì)量與安全管理

    中圖分類號:R197

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.015

    文章編號:1006-1959(2025)13-0085-05

    Abstract:Wittoiuousvelopentofedicaltolotaageentofderseeetsiospialssnsedtog Basedonthebenchmarkingteorythispaperdevelopsacomprehensiveaderseeventmanagementplatfoandanalyesitspracticead efectivenessispialaitagngtorovteldcfsialalitaageetdetety Keywords:Benchmarking management; Adverse events;Management platform; Hospital quality management

    醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件(以下簡稱不良事件)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)被工作人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的,或患者在接受診療服務(wù)過程中出現(xiàn)的,除患者自身疾病自然過程外的各種因素所致的不安全隱患、狀態(tài)或造成后果的負(fù)性事件。不良事件的管理關(guān)系到是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院整體運(yùn)營過程中的安全隱患和防范醫(yī)患之間的糾紛,從而提升醫(yī)療質(zhì)量。國家衛(wèi)健委印發(fā)的《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)及其實(shí)施細(xì)則的通知》和《2021年國家質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中均強(qiáng)調(diào)了不良事件管理,將提高不良事件上報(bào)率作為國家質(zhì)量與安全改進(jìn)目標(biāo)[2.3]。所以,不良事件管理是醫(yī)院質(zhì)量安全控制和管理的重要內(nèi)容。對標(biāo)管理通過“對標(biāo)、對表、對照”,即對比標(biāo)桿找差距,對比表格抓落實(shí),對照標(biāo)準(zhǔn)提問題,從宏觀目標(biāo)、過程控制和微觀細(xì)節(jié)全方位地為各項(xiàng)管理提出了整體解決思路,是一種簡單而有效的管理模式4。根據(jù)《全球?qū)?biāo)網(wǎng)絡(luò)》的調(diào)查,對標(biāo)管理已成為最受企業(yè)歡迎的第三大戰(zhàn)略管理方法。此前,我院的不良事件通過OA進(jìn)行結(jié)構(gòu)化填寫且僅支持護(hù)理不良事件,例如藥品不良事件還處于手工上報(bào)的模式,無法實(shí)現(xiàn)全院各類不良事件的上報(bào)、審批、統(tǒng)計(jì)、分析、決策,不利于全院不良事件的統(tǒng)籌管理,及時(shí)上報(bào)。為了實(shí)現(xiàn)各類不良事件的電子化上報(bào)、結(jié)構(gòu)化模板、提高臨床工作效率、減少重復(fù)或者漏報(bào)、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全,一個(gè)能集上報(bào)、分析、閉環(huán)功能,高效、實(shí)用的綜合不良事件管理平臺的構(gòu)建迫在眉睫。

    1需求分析

    經(jīng)過多次需求調(diào)研聽取了各部門的意見,該系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)院需求自定義進(jìn)行增減構(gòu)建全院人員,在醫(yī)療、環(huán)境、設(shè)備、服務(wù)及相關(guān)制度體系運(yùn)行過程中,發(fā)現(xiàn)存在的不良、隱患事件,能夠以匿名、實(shí)名方式主動(dòng)、方便、快捷的上報(bào)、反饋,以滿足不良事件全過程全閉環(huán)的管理。各類事件按科學(xué)質(zhì)量管理理論引導(dǎo)處理,臨床科室處理,職能科室管理追蹤,院領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)控查閱,全院分級協(xié)同管理,將有效的增強(qiáng)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析和處理,防患于未然;各級人員的處理效率、工作量、全院質(zhì)量數(shù)據(jù)儀表盤動(dòng)態(tài)展現(xiàn),一目了然,互相提醒,共同改進(jìn)。

    在此基礎(chǔ)上,還包含可查閱不良事件閉環(huán)管理的各個(gè)節(jié)點(diǎn);事前預(yù)警,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)或缺陷,有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn);報(bào)表豐富,要素齊全,內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)化模板,支持自定義配置;應(yīng)用多種質(zhì)量管理工具,加強(qiáng)對事件的質(zhì)量管理,持續(xù)改進(jìn);自動(dòng)上傳國家平臺等功能[5-7。除此之外,要求系統(tǒng)界面簡潔,用戶的增刪改和權(quán)限分配操作便捷。

    2系統(tǒng)設(shè)計(jì)

    2.1總體設(shè)計(jì)考慮到系統(tǒng)的合理性、實(shí)用性以及操作和維護(hù)的簡便性,系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用MVC框架模式,B/S架構(gòu),使用Eclipse為系統(tǒng)的開發(fā)工具、JAVA開發(fā)語言、SQLSERVER數(shù)據(jù)庫。為方便不良事件的上報(bào)系統(tǒng)分為web端和移動(dòng)端,綜合不良事件管理平臺的整體架構(gòu)圖見圖1。

    圖1綜合不良事件管理平臺系統(tǒng)架構(gòu)及功能模塊

    2.2詳細(xì)設(shè)計(jì)

    2.2.1功能模塊設(shè)計(jì)不良事件管理平臺依托互聯(lián)網(wǎng),采用多院區(qū)的管理模式,具備公用功能、權(quán)限管理、系統(tǒng)管理、事件上報(bào)、事件管理、事件統(tǒng)計(jì)6個(gè)模塊。 ① 公用功能:主要具備公告管理、修改密碼的功能。依據(jù)權(quán)限大小,首頁顯示內(nèi)容不一致,公共的權(quán)限具體含首頁工作臺,模塊列表區(qū)、公告欄、消息中心等,在系統(tǒng)首頁,用戶可以很直觀地看到當(dāng)前待辦的事項(xiàng);點(diǎn)擊相關(guān)操作按鈕,即可進(jìn)行工作處理;可點(diǎn)擊“置頂\"或“置底”,靈活調(diào)整\"工作待辦\"的顯示位置;管理者權(quán)限在首頁可看見全院概況數(shù)據(jù):以數(shù)據(jù)表形式展現(xiàn)“今天/昨天/本周/本月/1季度/2季度/3季度/4季度/上半年/下半年/今年”各時(shí)間維度的事發(fā)數(shù)量、同比增長、環(huán)比增長等數(shù)據(jù)。 ② 權(quán)限管理:不同層級管理者擁有不同層級的權(quán)限管理。內(nèi)含應(yīng)用管理、功能管理、菜單管理、公司管理、科室管理、角色管理、用戶管理、分配權(quán)限等模塊 ③ 系統(tǒng)管理:可對系統(tǒng)常用的管理模塊進(jìn)行配置。具體含字典管理、公用模板、事件類型、事件等級、警示設(shè)置、消息管理、用戶日志、模板接口設(shè)置等。 ④ 事件上報(bào):包括我的上報(bào)、事件填報(bào)的小模塊,我的上報(bào)小模塊能顯示所有由本人工號上報(bào)的事件,事件填報(bào)模塊采用不良事件結(jié)構(gòu)式選項(xiàng)或簡要文字描述報(bào)告事件資料(表單中的基本信息如時(shí)間、地點(diǎn)、患者信息可自動(dòng)提取)事后立即處理措施、預(yù)防措施或方法、報(bào)告者資料、各專項(xiàng)事件等上報(bào)內(nèi)容,提交時(shí)可選擇匿名上報(bào)。系統(tǒng)不良事件上報(bào)共分為:護(hù)理類(含用藥錯(cuò)誤事件、壓力性損傷/失禁性皮炎事件、跌倒/墜床事件、非計(jì)劃拔管事件、靜療并發(fā)癥事件、燙傷/燒傷事件、標(biāo)本采集事件、其它護(hù)理不良事件等)藥學(xué)類、輸血類(含輸血不良反應(yīng),輸血事件等)醫(yī)務(wù)類(含醫(yī)療處置事件、醫(yī)技檢查事件、診療記錄事件、手術(shù)相關(guān)事件、非計(jì)劃再次手術(shù)事件、麻醉事件、院內(nèi)不預(yù)期心跳停止事件、檢查/檢驗(yàn)/病理切片事件等)、院感類(含血源性病原體職業(yè)接觸登記、疑似院內(nèi)感染爆發(fā)事件等)器械類(醫(yī)療器械不良事件)其他類(其他類不良事件)等。 ⑤ 事件管理:具備事件查閱、事件審核、星級事件、事件歸檔、事件追蹤等功能,確保事件得到及時(shí)有效解決。事件查閱具備根據(jù)事件類型、事件級別、上報(bào)部門、事件嚴(yán)重度、日期等按條件查閱事件的功能;事件審核按權(quán)限逐級審核,上報(bào)人提交事件后,會在上一級的事件審核界面出現(xiàn),事件審核模塊能看到已審核、未審核、回退的事件;當(dāng)審核到有警示意義的事件時(shí)可以標(biāo)志為星級事件,在星級事件模塊能查詢到所有的本人標(biāo)志的星級事件;當(dāng)不良事件經(jīng)過各級審核、事件追蹤后即可歸檔;事件追蹤指事件發(fā)生并整改分析后,對不良事件進(jìn)行追蹤并評價(jià),形成閉環(huán)。 ⑥ 事件統(tǒng)計(jì):具備柏拉圖分析、魚骨圖分析、事件一覽表、自定義報(bào)表、同比分析表、醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)、發(fā)生時(shí)間分析、交叉統(tǒng)計(jì)分析、事件改進(jìn)匯總的功能。不良事件管理平臺從報(bào)告內(nèi)容填寫上報(bào)、流轉(zhuǎn)審批、發(fā)生原因分析定位、處置對策的制定、統(tǒng)計(jì)匯總等方面,提供了不良事件處理的全過程管理。

    2.2.2業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)綜合不良事件管理平臺的事件處理流程包括以下步驟:事件發(fā)現(xiàn)人上報(bào)事件,由當(dāng)事科室進(jìn)行審核,確認(rèn)內(nèi)容是否合格;若不合格,則返回修改,合格后填寫原因分析和整改措施。歸口部門確認(rèn)是否為部門問題,如果是則決定是否需要其他部門協(xié)助,如需要?jiǎng)t邀請相關(guān)部門協(xié)助,最后確認(rèn)通過并進(jìn)行事件原因分析。如果不是部門問題,則改派到其他部門處理。整個(gè)流程確保事件得到及時(shí)處理和整改,提升管理效率和醫(yī)療質(zhì)量。事件處理流程采用閉環(huán)管理,事件先到對應(yīng)的科室,再到歸口部門,但隨著事態(tài)的升級,需要通知到質(zhì)控介入或者通知主管院長,當(dāng)事科室或歸口部門都可以在現(xiàn)有處理流程基礎(chǔ)上添加新的流程。具體見圖2。

    圖2事件處理流程

    2.2.3基于對標(biāo)理論的流程植入基于對標(biāo)理論的流程設(shè)立是為了方便以參照標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向的自我修正,逐漸提升和完善不良事件管理能力。該流程分為兩步,即對標(biāo)指引的梳理和植入。首先,各部門梳理對標(biāo)指引,以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南、共識為藍(lán)本,結(jié)合本院實(shí)際修訂完善相關(guān)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn);梳理護(hù)理行標(biāo)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、流程。然后,在審核意見欄旁設(shè)置對標(biāo)按鈕,內(nèi)設(shè)制度、流程、行標(biāo)、團(tuán)標(biāo)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等模塊,點(diǎn)擊需查看的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即可。

    3系統(tǒng)培訓(xùn)及應(yīng)用

    在系統(tǒng)上線前對全院采取兩級培訓(xùn)的方式進(jìn)行教學(xué),首先集中培訓(xùn)職能部門主任、職能部門質(zhì)控員,培訓(xùn)方式為現(xiàn)場演示教學(xué),內(nèi)容包括系統(tǒng)功能介紹、上報(bào)流程等;職能部門主任、職能部門質(zhì)控員回科室進(jìn)行講解,培訓(xùn)各醫(yī)護(hù)人員。2020年1月開始上線綜合不良事件管理平臺,信息科制作了操作視頻及操作手冊供全院在線學(xué)習(xí)。質(zhì)控等部門定期進(jìn)行現(xiàn)場和線上督查,各職能部門分別查閱線上上報(bào)的不良事件是否規(guī)范、完整,是否按要求上報(bào);線下組織督查小組采用現(xiàn)場提問、現(xiàn)場實(shí)操、問卷考核等方式專項(xiàng)督查不良事件管理平臺掌握和應(yīng)用情況,確保每位醫(yī)務(wù)人員能熟練運(yùn)用操作系統(tǒng)。此外,院內(nèi)建立不良事件管理平臺小組,成員包括負(fù)責(zé)軟件修改的工程師,信息科平臺維護(hù)工程師,信息科聯(lián)絡(luò)員,各職能部門、臨床科室的主任、護(hù)士和質(zhì)控員等。通過組建的微信群將使用過程中存在的問題反饋至群里,信息科會及時(shí)處理。對于有軟件改造需求的情況,由質(zhì)控員將需求提交給科室主任或護(hù)士長,再由科室主任或護(hù)士長反饋到相應(yīng)職能部門,職能部門審核后將需求提交給信息科,做相應(yīng)改造。

    4應(yīng)用效果

    4.1提高不良事件上報(bào)率上線綜合不良事件管理平臺前后每百張床位數(shù)不良事件上報(bào)率增長了52.76% ,上報(bào)科室增加了52個(gè)(含醫(yī)技、各護(hù)理單元、后勤等),分析主要與采用結(jié)構(gòu)式選項(xiàng)或簡要文字描述報(bào)告事件資料、HIS系統(tǒng)接口能自動(dòng)提取患者的一般信息等有關(guān),這與部分學(xué)者研究是一致的[8-10]

    4.2提升醫(yī)院質(zhì)量安全管理能力上線綜合不良事件管理平臺后,手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、單病種病死率、I類切口手術(shù)部位感染率、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率等國考指標(biāo)均有一定程度的改善,同時(shí)V級事件占比提高了 11.6% 。分析原因?yàn)橄到y(tǒng)將不良事件的典型案例共享,在一定程度上起警示作用,避免類似錯(cuò)誤的再次發(fā)生,對標(biāo)理論的流程植人加強(qiáng)了人員對相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)的了解,自發(fā)地防范實(shí)踐過程中存在的安全隱患和反向思考流程的合理性和可行性,進(jìn)一步規(guī)范了診療流程制度。醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患能力上升,這與朱綺霞等研究一致。

    4.3營造濃厚的安全文化氛圍全員的培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念,放棄“譴責(zé)與愧疚”的文化形式,匿名上報(bào)功能鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告威脅患者的安全事件,使醫(yī)務(wù)人員安心上報(bào);典型事件案例共享,可讓全員學(xué)習(xí)和普及,對信息進(jìn)行更好的掌握和了解,建立安全文化機(jī)制,體現(xiàn)了縱向貫通、橫向合作的精神;平臺預(yù)警可掌控全院的不良事件發(fā)展態(tài)勢。從觀念、方式、學(xué)習(xí)、監(jiān)管、獎(jiǎng)懲激勵(lì)等方面作為抓手,形成了良好的醫(yī)院安全文化氛圍[13,14]。

    4.4保障醫(yī)院質(zhì)量安全管理的持續(xù)改進(jìn)多維度的自定義數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為管理人員總結(jié)不良事件發(fā)生規(guī)律、潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、制定相應(yīng)的改進(jìn)措施提供決策。平臺能自動(dòng)生成柏拉圖,根據(jù)二八原則,找出最需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目;魚骨圖分析能列出同類事件的所有發(fā)生因素,為管理者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù);其他如事件一覽表、自定義報(bào)表、同比分析表、醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)、發(fā)生時(shí)間分析、交叉統(tǒng)計(jì)分析、事件改進(jìn)匯總的功能均能從各維度為管理者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供保障和依據(jù)[15-17]。研究認(rèn)為[18.19],不良事件系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)功能可為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù),不良事件上報(bào)系統(tǒng)能促進(jìn)相關(guān)流程的持續(xù)改進(jìn),從而有效防止不良事件的發(fā)生。

    5總結(jié)

    不良事件在臨床中不可能完全避免,但盡量減少同類事件的發(fā)生是醫(yī)院管理者的工作重點(diǎn)?!皩?biāo)分析”能充分體現(xiàn)臨床與標(biāo)準(zhǔn)的差距,反思現(xiàn)有流程存在不足之處,持續(xù)改進(jìn)貫徹執(zhí)行是減少同類安全不良事件的有效措施。對標(biāo)管理理論的核心在于把先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)作為基準(zhǔn)標(biāo)桿,與正在執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比對照,在臨床實(shí)踐中要時(shí)時(shí)事事對照標(biāo)準(zhǔn),校正偏差,彌補(bǔ)缺陷。上線綜合不良事件管理平臺能使質(zhì)量安全指標(biāo)向好的趨勢發(fā)展,一定程度上提高醫(yī)院質(zhì)量管理質(zhì)量;能營造安全文化氛圍;能使醫(yī)院質(zhì)量管理精準(zhǔn)化、精細(xì)化,為醫(yī)院管理者提供全方位、多角度的管理決策,值得推廣。

    但是,在實(shí)際開發(fā)和使用過程中也存在一些問題,例如涉及到無明確責(zé)任人的事件沒有另外的填報(bào)模塊等。盡管醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)已經(jīng)取得了一定的應(yīng)用效果,但仍存在一些可以改進(jìn)的地方。例如,可以進(jìn)一步優(yōu)化系統(tǒng)的用戶體驗(yàn),提高系統(tǒng)的易用性;同時(shí),可以加強(qiáng)系統(tǒng)的智能分析功能,利用人工智能等技術(shù)對不良事件進(jìn)行更深入的挖掘和分析。此外,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,未來系統(tǒng)還可以與更多的醫(yī)療設(shè)備和信息系統(tǒng)進(jìn)行集成,實(shí)現(xiàn)更加全面、高效的不良事件管理。

    不良事件管理系統(tǒng)的建設(shè)將是一個(gè)長期的過程,必須和管理制度相結(jié)合,才能保障不良事件事件系統(tǒng)的有效運(yùn)行,進(jìn)而達(dá)到保障患者安全,提高質(zhì)量安全的目的。

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    收稿日期:2024-03-10;修回日期:2024-07-23

    編輯/成森

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