延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理在腫瘤靜脈化療中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理在腫瘤靜脈化療中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年12月至2024年12月醫(yī)院收治的280例行腫瘤靜脈化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各140例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以延續(xù)護(hù)理干預(yù)+循證護(hù)理，比較兩組自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]、希望水平[希望水平測(cè)評(píng)量表（HHI）]、癌因性疲乏程度[癌因性疲乏量表（CFS）]及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后CFS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組局部滲血、導(dǎo)管脫落與化療藥物外滲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組靜脈炎、周圍皮膚過敏發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理應(yīng)用于腫瘤靜脈化療可有效提高患者自我效能感和希望水平，減輕其癌因性疲乏程度，且可降低靜脈炎、周圍皮膚過敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腫瘤靜脈化療；延續(xù)護(hù)理干預(yù)；循證護(hù)理；不良事件；癌因性疲乏

靜脈給藥是腫瘤化療重要給藥途徑，因化療周期較長(zhǎng)，多次反復(fù)穿刺易增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)導(dǎo)致護(hù)理難度上升。建立靜脈通道是一種安全、理想的治療方案，可有效滿足長(zhǎng)期靜脈化療需求[1]。腫瘤靜療患者臨床護(hù)理需求主要體現(xiàn)在生理及心理需求兩方面，因長(zhǎng)期留置輸液導(dǎo)管，對(duì)患者的自我護(hù)理能力要求較高。常規(guī)院內(nèi)護(hù)理受制于時(shí)間、空間，難以為患者提供長(zhǎng)期、不間斷的護(hù)理指導(dǎo)[2～3]。延續(xù)護(hù)理將傳統(tǒng)院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸至患者家庭，充分滿足患者長(zhǎng)期治療的需求；考慮靜療為侵入性醫(yī)療操作，不良反應(yīng)較多，根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生原因，基于循證醫(yī)學(xué)開展護(hù)理指導(dǎo)，保障靜療安全性，具有良好發(fā)展前景[4～5]。鑒于此，本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理在腫瘤靜脈化療中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年12月至2024年12月醫(yī)院收治的280例行腫瘤靜脈化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各140例。對(duì)照組男79例，女61例；年齡36～73歲，平均年齡（58.29±4.90）歲，受教育年限6～16年，平均年限（9.16±0.84）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（22.71±0.59） kg/m2；化療療程1～8個(gè)，平均療程（3.47±0.29）個(gè)。觀察組男75例，女65例；年齡39～71歲，平均年齡（58.50±4.72）歲；受教育年限7～16 年，平均年限（9.33±0.79）年；BMI 18～29.5 kg/m2，平均BMI（22.83±0.71） kg/m2；

化療療程1～8個(gè)，平均療程（3.49±0.33）個(gè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合靜療指征[6]；簽署知情同意書；依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急危重癥；合并抑郁；缺乏自理能力或自理能力不全；參與其他研究項(xiàng)目。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)

向患者講解靜療流程、注意事項(xiàng)、常見不良事件、早期反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)；引導(dǎo)患者自查靜脈通道留置情況，保持局部皮膚清潔；遵醫(yī)囑開展飲食及康復(fù)護(hù)理。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組予以延續(xù)護(hù)理干預(yù)+循證護(hù)理干預(yù)

（1）循證階段。綜合分析患者臨床資料，依據(jù)靜療時(shí)長(zhǎng)，結(jié)合患者個(gè)人信息預(yù)估靜療風(fēng)險(xiǎn)制定針對(duì)性預(yù)防策略，調(diào)查腫瘤靜療患者的護(hù)理需求，包括認(rèn)知行為宣教、心理支持、安全護(hù)理指導(dǎo)等。

（2）護(hù)理實(shí)施。

認(rèn)知行為教育。對(duì)患者科普腫瘤靜療優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)及常見風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合臨床最新研究數(shù)據(jù)增強(qiáng)患者化療信心；一對(duì)一解答靜療疑問，告知患者靜脈通道留置肢體擺放技巧，避免肢體受壓、過度活動(dòng)；加強(qiáng)肢體保暖，建議患者穿著棉質(zhì)寬松衣物，規(guī)范敷料及藥物的應(yīng)用流程，降低外部感染風(fēng)險(xiǎn)；建議患者每日自查皮膚表現(xiàn)，糾正不良行為習(xí)慣。

心理支持。通過面對(duì)面溝通了解患者的疾病觀點(diǎn)及靜療態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮等并指導(dǎo)其正確疏泄負(fù)面情緒的方式。

安全護(hù)理。對(duì)患者講解靜療過程常見不良事件，普及常見預(yù)防措施，樹立安全護(hù)理意識(shí)。

延續(xù)護(hù)理?；颊叱鲈汉?，每周進(jìn)行電話隨訪，了解靜療患者居家護(hù)理情況，對(duì)其問題進(jìn)行答疑解惑。建立以微信平臺(tái)為主的線上管理系統(tǒng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢適當(dāng)活動(dòng)及抗感染措施，若出現(xiàn)藥物外滲，需及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我效能感：干預(yù)前后，采取一般自我效能感量表（GSES）[7]評(píng)估，量表總計(jì)

10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分范圍10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。（2）比較兩組希望水平：干預(yù)前后，采用希望水平測(cè)評(píng)量表（HHI）[8]評(píng)估，量表總計(jì)12個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分范圍12～48分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。（3）比較兩組癌因性疲乏程度：護(hù)理前后，采取癌因性疲乏量表（CFS）[9]評(píng)估，共計(jì)15個(gè)條目，Likert 5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分范圍0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示癌因性疲乏程度越重。（4）比較兩組不良事件發(fā)生情況：如局部滲血、導(dǎo)管脫落、靜脈炎、周圍皮膚過敏及化療藥物外滲等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我效能感比較

兩組干預(yù)前GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組希望水平比較

兩組干預(yù)前HHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組癌因性疲乏程度比較

兩組干預(yù)前CFS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后CFS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

兩組局部滲血、導(dǎo)管脫落與化療藥物外滲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組靜脈炎、周圍皮膚過敏發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腫瘤患者受原發(fā)疾病及靜療方案雙重影響，護(hù)理依賴性較高，且護(hù)理開展質(zhì)量與化療效果密切相關(guān)，需引起臨床高度重視[10]。靜療患者居家護(hù)理周期長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期往返于醫(yī)院與家庭之間，這不僅加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致癌因性疲乏，也會(huì)影響患者的治療配合度與治療信心。通用提高患者自護(hù)能力，既可改善治療體驗(yàn)，又有助于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示延續(xù)護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理應(yīng)用于腫瘤靜脈化療，可有效提高患者自我效能感，提升自我護(hù)理能力。延續(xù)護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理以患者為服務(wù)中心，積極開展認(rèn)知行為宣教，確?；颊吡私忪o療開展流程及自護(hù)需求，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，協(xié)助靜脈通道護(hù)理，有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)開展電話隨訪及微信平臺(tái)線上管理渠道，減輕靜療奔波。本研究結(jié)果另顯示，觀察組干預(yù)后HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理應(yīng)用于腫瘤靜脈化療，有助于提高患者治療信心。分析原因?yàn)?，該種護(hù)理模式通過持續(xù)、不間斷的護(hù)理措施，全面了解患者心理及生理護(hù)理需求，解決患者護(hù)理問題，給予腫瘤患者醫(yī)療關(guān)懷，樹立治療信心，促使其更好地配合護(hù)理工作的開展。觀察組干預(yù)后CFS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，可有效減輕癌因性疲乏程度。延續(xù)護(hù)理開展過程中，護(hù)理人員與患者家屬通力協(xié)作，共同減輕患者心理負(fù)擔(dān)與治療負(fù)擔(dān)，全程跟蹤患者護(hù)理反饋，調(diào)整護(hù)理措施，為患者提供個(gè)性化、全面醫(yī)療幫助。兩組局部滲血、導(dǎo)管脫落與化療藥物外滲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組靜脈炎、周圍皮膚過敏發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理可降低靜脈炎、周圍皮膚過敏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理應(yīng)用于腫瘤靜脈化療可有效提高患者自我效能感和希望水平，減輕其癌因性疲乏程度，且可降低靜脈炎、周圍皮膚過敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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