循證護理在聲門型喉癌患者術(shù)后喉功能重建恢復(fù)過程中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討循證護理在聲門型喉癌患者術(shù)后喉功能重建恢復(fù)過程中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月至2024年12月醫(yī)院收治的100例聲門型喉癌術(shù)后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采取循證護理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、吞咽功能恢復(fù)時間、電子喉使用滿意度及護理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率32.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組吞咽功能恢復(fù)時間短于對照組，電子喉使用滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組護理滿意度80.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護理在聲門型喉癌患者術(shù)后喉功能重建恢復(fù)過程中的應(yīng)用效果顯著，可有效優(yōu)化聲門型喉癌患者術(shù)后喉功能重建的康復(fù)路徑，促進其吞咽功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提升電子喉使用滿意度及護理滿意度。

關(guān)鍵詞：聲門型喉癌；循證護理；喉功能；重建；吞咽功能

聲門型喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，約占喉癌總病例的50%～60%，近年來，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢，其中吸煙、飲酒及HPV感染人群的發(fā)病風(fēng)險尤為突出[1]。喉功能保全手術(shù)目前已成為T1～T3期聲門型喉癌的首選治療方式[2]。然而，由于術(shù)后喉功能重建的復(fù)雜性及個體化差異，患者往往在氣道通暢性、吞咽功能恢復(fù)及嗓音質(zhì)量等關(guān)鍵領(lǐng)域面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3～4]。傳統(tǒng)的術(shù)后護理模式多依賴經(jīng)驗性操作，缺乏科學(xué)證據(jù)支持，難以滿足患者的多樣化需求。近年來，循證護理作為一種基于最佳證據(jù)的護理實踐模式，逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用[5]。其通過系統(tǒng)化的文獻檢索、證據(jù)分級及臨床經(jīng)驗整合，制定精準(zhǔn)化干預(yù)方案，從而優(yōu)化護理效果[6]?；诖?，本研究旨在探討循證護理在聲門型喉癌患者術(shù)后喉功能重建恢復(fù)過程中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年12月醫(yī)院收治的100例聲門型喉癌術(shù)后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡40～65歲，平均年齡（52.39±3.09）歲；癌腫部位為聲門區(qū)25例，聲門上12例，聲門下13例；手術(shù)類型為全切除術(shù)26例，部分切除術(shù)24例。觀察組男28例，女22例；年齡45～62歲，平均年齡（52.35±4.15）歲；癌腫部位為聲門區(qū)28例，聲門上10例，聲門下12例；手術(shù)類型為全切除術(shù)23例，部分切除術(shù)27例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且TNM分期為T1～T3；接受喉部分或全喉切除術(shù)聯(lián)合喉功能重建；依從性良好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶存在遠處轉(zhuǎn)移；合并其的惡性腫瘤；伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，

包括術(shù)后基礎(chǔ)護理、健康教育及功能訓(xùn)練等。持續(xù)護理至術(shù)后3個月。

1.2.2 觀察組采取循證護理干預(yù)

（1）證據(jù)整合與方案制定。采用牛津證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，整合以下核心措施，術(shù)后24 h內(nèi)啟動氣道濕化（濕度≥70%），降低黏膜水腫風(fēng)險，為Ⅰ級證據(jù)；心理干預(yù)聯(lián)合吞咽訓(xùn)練可提升患者依從性，為Ⅱ級證據(jù)。（2）護理措施細(xì)化。術(shù)后6 h內(nèi)使用高流量濕化氧療（溫度37 ℃， 濕度80%）開展氣道管理，每2 h監(jiān)測血氧飽和度（SpO2≥95%為達標(biāo)）；采用Fiberscope評分評估喉部水腫程度（輕度≤3分，中度4～6分），動態(tài)調(diào)整霧化頻率，輕度患者為2次/d，中度患者為4次/d；術(shù)后3 d啟動吞咽功能訓(xùn)練，采用冷刺激聯(lián)合Shaker訓(xùn)練法，10次/組，3組/d；通過電視透視吞咽試驗（VFSS）定量評估療效，目標(biāo)為術(shù)后2周內(nèi)洼田飲水試驗＜3級；術(shù)后7 d開展嗓音康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合食管發(fā)音訓(xùn)練與視覺反饋儀實時監(jiān)測基頻（F0 80～120 Hz）與聲強（50～70 dB），并針對全喉切除患者提供電子喉使用指導(dǎo)；護士團隊聯(lián)合心理醫(yī)生制定系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)方案，包括認(rèn)知行為療法（CBT）與正念減壓訓(xùn)練（MBSR），30 min/次，2次/周，以緩解患者的焦慮與抑郁情緒；健康教育采用個性化宣教模式，并通過微信平臺提供在線咨詢與隨訪服務(wù)。持續(xù)護理至術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如喉狹窄、創(chuàng)面感染、誤咽等。（2）比較兩組吞咽功能恢復(fù)時間：采用洼田飲水試驗評估[8]，術(shù)后2周內(nèi)吞咽功能改善≤3級，即為吞咽功能恢復(fù)。（3）比較兩組電子喉使用滿意度：通過Likert 5級量表評估電子喉使用滿意度，分值范圍1～5分，得到越高表示電子喉使用滿意度越高。（4）比較兩組護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表，包括護理方法、護理技術(shù)、護理態(tài)度以及護患溝通4個維度，各維度評分0～25分，總分100分，＞90分為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率32.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組吞咽功能恢復(fù)時間、電子喉使用滿意度比較

觀察組吞咽功能恢復(fù)時間短于對照組，電子喉使用滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組護理滿意度80.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

聲門型喉癌是頭頸部惡性腫瘤的重要亞型。目前，喉功能保全手術(shù)已成為外科治療該病的核心手段[9]。其中，喉垂直部分切除術(shù)因其在切除腫瘤的同時，可保留部分喉功能（如呼吸、吞咽及發(fā)聲），被廣泛應(yīng)用于T1～T3期聲門型喉癌的治療。然而，由于術(shù)后喉功能重建的復(fù)雜性及個體化差異，要求護理實踐必須從經(jīng)驗主導(dǎo)轉(zhuǎn)向證據(jù)驅(qū)動[10]。

循證護理強調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)為患者制定個性化干預(yù)方案，通過系統(tǒng)評估患者術(shù)后生理及心理狀態(tài)，結(jié)合喉功能重建方式（如食管發(fā)音法、電子喉應(yīng)用等），可顯著優(yōu)化護理流程[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組吞咽功能恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05）。喉功能重建術(shù)后黏膜水腫與肉芽增生是造成喉狹窄的主要誘因[12]。循證護理通過術(shù)后6 h內(nèi)啟動高流量濕化氧療（溫度37℃、濕度80%），并結(jié)合Fiberscope評分動態(tài)調(diào)整霧化頻率，可顯著降低喉狹窄發(fā)生率。此外，實時監(jiān)測血氧飽和度（SpO2≥95%）可有效預(yù)防低氧血癥導(dǎo)致的組織修復(fù)延遲[13]。吞咽障礙是喉部分切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與手術(shù)范圍及修復(fù)材料密切相關(guān)。循證護理采用冷刺激聯(lián)合Shaker訓(xùn)練法，于術(shù)后3 d啟動干預(yù)，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加速吞咽功能恢復(fù)。這一成效得益于兩方面的循證優(yōu)化：其一，早期訓(xùn)練可刺激喉周肌肉代償性收縮，促進神經(jīng)重塑；其二，VFSS的定量評估為動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練強度提供了客觀依據(jù)，避免了傳統(tǒng)經(jīng)驗護理的盲目性。嗓音質(zhì)量是評價喉功能重建成功與否的核心指標(biāo)[14]。本研究中，觀察組電子喉使用滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。證實循證護理通過數(shù)據(jù)驅(qū)動的精細(xì)化干預(yù)，可顯著優(yōu)化聲門型喉癌術(shù)后康復(fù)路徑。此外，心理干預(yù)與功能訓(xùn)練的整合策略凸顯了“身心同治”在喉癌康復(fù)中的必要性。

綜上所述，循證護理在聲門型喉癌患者術(shù)后喉功能重建恢復(fù)過程中的應(yīng)用效果顯著，可有效優(yōu)化聲門型喉癌患者術(shù)后喉功能重建的康復(fù)路徑，促進其吞咽功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提升電子喉使用滿意度及護理滿意度。

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